Como a obesidade é um fator de risco significativo para insuficiência cardíaca, a perda de peso pode ser uma maneira eficaz de ajudar a prevenir essa condição potencialmente fatal. A cirurgia para perda de peso, que clinicamente é conhecida como cirurgia bariátrica, não deve ser a estratégia inicial para perda de peso. Mas quando outros métodos (como diminuir calorias e aumentar a atividade física) não são adequados, é uma opção viável para muitas pessoas.
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No entanto, a cirurgia para perda de peso é, afinal, cirurgia, e os benefícios nem sempre superam os riscos potenciais. Se você está considerando um dos dois tipos de procedimentos bariátricos - cirurgia de banda gástrica ou bypass gástrico - você vai querer estar ciente dos prós e contras para tomar uma decisão informada sobre o futuro.
Mesmo uma pequena perda de peso, na faixa de 5% a 7% do excesso de peso, pode ajudar a prevenir doenças cardiovasculares e insuficiência cardíaca.
A ligação entre obesidade e saúde cardíaca
A obesidade e o sobrepeso são fatores de risco para vários tipos diferentes de doenças cardiovasculares, incluindo hipertensão, ataque cardíaco, fibrilação atrial e derrame. Doenças cardíacas graves podem levar à insuficiência cardíaca, uma condição na qual o coração não consegue bombear tão bem quanto deveria, o que efetivamente priva o corpo de sangue rico em oxigênio suficiente.
O excesso de peso força o coração a trabalhar mais do que o normal para fornecer sangue suficiente para todo o corpo. Com o tempo, a carga de trabalho extra pode danificar o coração e estruturas relacionadas, incluindo artérias, veias e ventrículos. A tensão também prejudica funções essenciais do coração.
Embora uma pessoa obesa possa não apresentar sintomas de insuficiência cardíaca, a obesidade é rotineiramente considerada uma marca registrada da insuficiência cardíaca em estágio inicial.
Como a cirurgia para perda de peso afeta a insuficiência cardíaca
A pesquisa comprova a eficácia potencial dos procedimentos bariátricos para o tratamento da insuficiência cardíaca e as condições que contribuem para isso. Por exemplo, um estudo de 2020 com quase 40.000 pessoas mostrou que aqueles com obesidade que se submeteram à cirurgia bariátrica e fizeram ajustes no estilo de vida (dieta e exercícios) eram consideravelmente menos propensos a desenvolver insuficiência cardíaca do que aqueles que fizeram apenas mudanças no estilo de vida.
Os pesquisadores presumiram que a impressionante eficácia da cirurgia bariátrica para prevenir a insuficiência cardíaca estava relacionada aos efeitos conhecidos do procedimento na redução de fatores de risco como diabetes, hipertensão e fibrilação atrial.
Da mesma forma, um estudo de 2016 descobriu que a perda de peso obtida com a cirurgia bariátrica reduziu o risco de fibrilação atrial em pessoas em tratamento para obesidade grave com mais eficácia do que aquelas que fizeram esforços de estilo de vida sozinhos. Curiosamente, este efeito de redução de risco foi maior em pessoas mais jovens e em pessoas com pressão arterial mais elevada.
A extensão da eficácia da cirurgia para perda de peso para ajudar a prevenir doenças cardíacas tem sido impressionante. Por exemplo, um grande estudo publicado em 2020 mostrou que estava associado a uma redução de 40% no risco de morte e complicações cardíacas em pacientes com diabetes tipo 2 e obesidade.
Também é importante notar que a cirurgia bariátrica pode resultar em uma perda de peso muito maior em curto prazo. Um estudo mostrou que um ano após a cirurgia, os pacientes perderam em média 41 libras a mais do que aqueles que implementaram apenas mudanças no estilo de vida.
Tipos de cirurgia para perda de peso
Se você está considerando a cirurgia para perda de peso, você escolherá entre duas opções:
- Procedimentos restritivos, como cirurgia de banda gástrica, reduzem o tamanho funcional do estômago ao de uma noz, limitando drasticamente a quantidade de comida que uma pessoa pode comer de uma vez.
- Os procedimentos de má absorção, como o bypass gástrico em Y de Roux, encolhem o estômago e criam um bypass em torno de parte do intestino delgado. O desvio evita que o sistema digestivo absorva parte dos alimentos que uma pessoa ingere. Isso redefine o sistema de regulação do apetite do corpo e acelera a sensação de saciedade após as refeições.
De acordo com as diretrizes divulgadas em 2013 pela American Heart Association, o American College of Cardiology e a The Obesity Society, a cirurgia bariátrica pode ser uma opção para adultos que têm:
- Um IMC de 40 ou mais
OU
- Um IMC de 35 ou mais, além de um problema de saúde relacionado à obesidade, como diabetes tipo 2, doença cardíaca ou apnéia do sono
OU
- Um IMC de 30 ou mais com um problema de saúde sério relacionado à obesidade (aplica-se apenas à cirurgia de banda gástrica)
As diretrizes aconselham os médicos de atenção primária e outras pessoas que cuidam de pacientes com IMC alto a experimentarem o tratamento comportamental com ou sem medicamentos antes de recorrer à cirurgia. Se esse esforço, junto com outras medidas de dieta e estilo de vida, não conseguir perda de peso suficiente, você pode ser um candidato à cirurgia bariátrica.
Riscos e Prognóstico
O benefício final da cirurgia para perda de peso é a redução dos riscos de doenças cardíacas e morte e uma melhoria na qualidade de vida. A perda rápida de peso pode produzir melhorias significativas em pacientes com insuficiência cardíaca, mas há advertências e riscos.
Pacientes com desvios extensos do processo digestivo normal requerem monitoramento cuidadoso e também devem se comprometer a comer alimentos e medicamentos especiais pelo resto de suas vidas.
Após o bypass gástrico, há um risco de 30% de deficiências nutricionais, porque vitaminas e minerais não são absorvidos adequadamente. Portanto, você deverá tomar suplementos pelo resto de sua vida para se proteger de problemas de má absorção, como anemia e osteoporose.
No curto prazo, cada uma das cirurgias bariátricas apresenta riscos potenciais relacionados aos próprios procedimentos. Aqueles associados ao bypass gástrico são:
- Sangramento (variando de leve a grave o suficiente para causar a morte)
- Coágulos de sangue que podem resultar em trombose venosa profunda ou embolia pulmonar
- Complicações típicas da anestesia geral
- Infecção - no local das incisões, bem como na bexiga, pulmões (pneumonia) ou órgãos abdominais
- Obstrução intestinal causada por tecido cicatricial, exigindo reparo cirúrgico
- AVC, ataque cardíaco, perda de membro e outros problemas relacionados à operação
Os possíveis riscos para cirurgia de banda gástrica incluem aqueles acima, bem como:
- Perfuração do estômago, que pode causar vazamento interno e exigir nova cirurgia e tratamento intensivo, e pode ser fatal
- Erosão, um evento raro em que uma banda gástrica gradualmente penetra no estômago e deve ser removida cirurgicamente
- Dificuldade em engolir e dor no peito
O sucesso a longo prazo após a cirurgia bariátrica é altamente dependente do cumprimento de uma dieta recomendada e de uma rotina de exercícios. Isso é desafiador para alguns, pois é um compromisso para a vida toda.
Embora muitas pessoas consigam uma perda de peso rápida e significativa como resultado da cirurgia para perda de peso, é possível recuperar os quilos.Isso pode ocorrer dentro de um a dois anos após a cirurgia. Recuperar muito peso pode reverter os benefícios cardíacos das cirurgias bariátricas.
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