Quais condições médicas um procedimento com faca gama pode tratar?

A radiocirurgia Gamma Knife é uma técnica cirúrgica avançada na qual um feixe de radiação altamente focalizado é usado para destruir com precisão áreas do tecido. Embora seja chamado de cirurgia, um procedimento de Gamma Knife não envolve incisões nem bisturi.

O procedimento é muito menos invasivo do que a cirurgia convencional e oferece maior precisão ao realizar operações delicadas, principalmente no cérebro. Por causa disso, as cirurgias com Gamma Knife muitas vezes podem ser realizadas em regime ambulatorial ou com internação durante a noite.

História

A radiocirurgia estereotáxica foi desenvolvida pela primeira vez em 1949 pelo neurocirurgião sueco Lars Leskell com o objetivo de tratar pequenas áreas do cérebro sem danificar o tecido adjacente.

Os primeiros projetos de Leskell para o dispositivo usavam raios-X, prótons e, posteriormente, raios gama para fornecer um feixe estreito de radiação a um ponto-alvo no cérebro. Direcionando a radiação de vários ângulos, os feixes convergentes podem fornecer uma dose letal para destruir tumores, bloquear nervos ou fechar vasos sanguíneos com danos colaterais mínimos.

Leskell introduziu oficialmente o Gamma Knife em 1968. Na década de 1970, o Gamma Knife era totalmente estereotáxico (abordagem tridimensional) com a introdução de imagens de ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada (TC). O primeiro Gamma Knife só foi trazido para os Estados Unidos em 1979, em um acordo entre Leskell e a Universidade da Califórnia, em Los Angeles.

The Gamma Knife é hoje a marca registrada da Elekta Instruments, Inc. em Estocolmo, Suécia.

Dispositivos Radiocirúrgicos Similares

Além do dispositivo Leskell, uma ferramenta semelhante chamada acelerador de partículas lineares (Linac) foi inventada em 1952 como uma forma de terapia de radiação fracionada (multi-dose). Só em 1982 é que o aperfeiçoamento do aparelho permitiu sua utilização em radiocirurgia.

O dispositivo Linac difere do Gamma Knife por ser usado principalmente para radioterapia em várias partes do corpo. A Gamma Knife, por outro lado, é usada quase exclusivamente para a radiocirurgia cerebral. Além disso, o dispositivo Linac requer muito mais tecnologia e experiência se usado para radiocirurgia e oferece um feixe muito mais amplo em comparação com a faca Gamma (1,1 milímetros versus 0,15 milímetros, respectivamente).

Um novo conceito chamado Linac Cyberknife foi introduzido em 2001 e imita amplamente o conceito de Gamma Knife. O dispositivo, montado em um braço robótico, fornece radiação direcionada de vários ângulos, mas, ao contrário do Gamma Knife, não demonstrou melhores taxas de sobrevivência quando comparado a outras formas de radioterapia contra câncer.

Um último tipo de radiocirurgia, conhecido na terapia por feixe de prótons (PBT), usa um feixe de partículas de prótons para irradiar o tecido doente. No entanto, um estudo de 2012 da American Society of Radiation Oncology concluiu que o PBT não ofereceu benefícios sobre as formas convencionais de radioterapia, com exceção de cânceres pediátricos do sistema nervoso central, melanoma ocular grave e cordomas (um tipo de câncer ósseo).

Apesar dos benefícios potenciais do PBT, o custo excepcional do sistema (entre US $ 100 a US $ 180 milhões) o torna uma opção impraticável para a maioria dos hospitais.

Condições Tratadas

A radiocirurgia Gamma Knife é mais frequentemente usada para tratar tumores e outras lesões no cérebro. Mas também pode ser eficaz no tratamento de certas dores e distúrbios do movimento, bem como anormalidades vasculares no cérebro.

O Gamma Knife é usado principalmente para tratar as seguintes condições:

• Metástases cerebrais (cânceres que se espalharam para o cérebro a partir de tumores em outros órgãos)
• Glioblastoma (um tipo de câncer no cérebro)
• Neuroma acústico (um tumor não canceroso no nervo que vai do ouvido interno ao cérebro)
• Meningioma (um tumor normalmente não canceroso que surge das membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal)
• Adenoma hipofisário (um tumor não canceroso da glândula pituitária)
• Doença de Cushing (uma condição grave de excesso do hormônio esteróide cortisol no nível sangüíneo, causado por um tumor hipofisário que secreta o hormônio adrenocorticotrófico (ACTH). O ACTH é um hormônio produzido pela glândula pituitária normal).
• Neuralgia do trigêmeo (uma condição em que a pressão no nervo trigêmeo causa dor facial extrema)
• Tremor essencial (um distúrbio neurológico que causa tremor involuntário e rítmico, não relacionado à doença de Parkinson)
• Malformação arteriovenosa, ou MAV (a conexão anormal entre artérias e veias, geralmente no cérebro ou na coluna)

A radiocirurgia Gamma Knife pode ser usada em situações em que a lesão cerebral não pode ser alcançada por cirurgia convencional ou em pessoas que não toleram um procedimento cirúrgico aberto, como a craniotomia.

Como os efeitos benéficos de um procedimento Gamma Knife se manifestam lentamente ao longo do tempo, ele não é usado para pessoas cuja condição requer tratamento imediato ou urgente.

Como funciona

O procedimento Gamma Knife é chamado de "cirurgia" porque pode ser realizado em uma sessão com os mesmos objetivos clínicos de uma operação normal. Os efeitos da Gamma Knife diferem pelo tipo de doença a ser tratada:

• Quando usada para tratar tumores, a radiação focalizada interrompe o DNA nas células tumorais. Isso interfere na capacidade de replicação da célula, fazendo com que o tumor encolha.
• Quando usado para tratar distúrbios neurológicos, descobertas recentes mostram que o feixe de radiação causa a remodelação das células gliais e tem um efeito neuromodulador.
• Quando usada para tratar AVM, a Gamma Knife pode reduzir o tamanho e o volume do sangue que flui através de um vaso, reduzindo assim o risco de ruptura ou derrame.

A máquina em si é semelhante em design a uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada com uma mesa e uma cúpula em forma de tubo na qual sua cabeça é colocada. No entanto, não é tão profundo quanto as outras máquinas e é completamente silencioso, de modo que é menos provável que você sinta claustrofobia.

O que esperar

Um procedimento Gamma Knife normalmente envolve uma equipe de tratamento, incluindo um oncologista de radiação (um médico de câncer especializado em radiação), um neurocirurgião, um terapeuta de radiação e uma enfermeira registrada. O procedimento pode ser ligeiramente diferente, dependendo da condição tratada, mas geralmente é realizado nas seguintes etapas:

1. Ao chegar para o tratamento, você será solicitado a se deitar na mesa plana e, em seguida, uma máscara semelhante a uma malha ou uma estrutura leve para a cabeça será usada para estabilizar sua cabeça e impedir que ela se mova.
2. Uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada seria então realizada para identificar a localização exata e as dimensões da estrutura alvo ou anormalidade.
3. Com base nos resultados, a equipe formulará um plano de tratamento incluindo o número preciso de exposições e a colocação do feixe.
4. Depois de posicionada no lugar, sua cabeça seria movida para a cúpula e o tratamento de radiação seria iniciado. Você estaria totalmente acordado e conectado aos seus médicos por meio de uma conexão de áudio. Dependendo da condição, o procedimento pode levar de alguns minutos a mais de uma hora.

Efeitos colaterais do tratamento

Embora o procedimento Gamma Knife em si seja indolor, o uso de radiação às vezes pode causar efeitos colaterais devido principalmente à inflamação do cérebro. A gravidade dos sintomas tende a estar associada à duração e localização do tratamento de radiação e pode incluir:

• Dor de cabeça
• Dormência
• Náusea
• Visão embaçada
• Fraqueza
• Perda de equilíbrio
• Queda de cabelo (geralmente temporária)
• Convulsões

Pode haver outros riscos associados à sua condição médica específica. Certifique-se de falar com seu médico sobre isso antes de se submeter a um procedimento de Gamma Knife.

Eficácia

A radiocirurgia Gamma Knife provou ser eficaz no tratamento de tumores benignos ou malignos de até quatro centímetros (cerca de 1 ½ polegada) de tamanho. Para pessoas com câncer cerebral metastático, o procedimento é considerado eficaz no controle do tumor e no aumento do tempo de sobrevivência.

As taxas de sucesso variam de acordo com a condição a ser tratada, da seguinte forma:

• Com relação à AVM, a radiocirurgia é considerada a principal forma de tratamento hoje e tem uma taxa de cura entre 54% e 92%, dependendo da localização do vaso.
• Enquanto isso, um estudo de 2016 da Europa relatou que pessoas com neuralgia do trigêmeo se beneficiaram significativamente com o procedimento, com 81% permanecendo sem dor por três anos e 76 permanecendo sem dor por sete anos.
• Da mesma forma, um estudo japonês de 2012 relatou que de 53 pacientes tratados para tremores essenciais que completaram 24 meses de acompanhamento, 43 foram avaliados como
• tendo resultados excelentes ou bons (81%).
• Um estudo de 2013 da University of Virginia School of Medicine demonstrou que o procedimento Gamma Knife resultou em 70% dos pacientes sendo curados da doença de Cushing após uma duração média de observação de 48 meses.
• As complicações agudas após a radiocirurgia Gamma Knife são consideradas raras, e a maioria está relacionada à condição subjacente, e não ao próprio procedimento.