Uma Visão Geral da Ruptura do Expansor do Tecido Mamário

Um expansor de tecido mamário é um dispositivo semelhante a um balão implantável usado para esticar a pele da mama e os músculos da parede torácica após uma mastectomia. Ao longo de dois a seis meses, o expansor criará uma bolsa para que um soro fisiológico permanente ou implante de silicone possa ser inserido como parte da cirurgia de reconstrução mamária. Como acontece com todos os dispositivos cirúrgicos, os expansores de tecido mamário apresentam certos riscos, sendo os mais comuns rupturas e vazamentos.

Embora uma ruptura não seja considerada uma emergência médica, ela requer uma resposta imediata e, na maioria das vezes, a substituição cirúrgica do dispositivo.

No geral, o risco de ruptura é entre 3% e 5% em três anos e 7% e 10% em 10 anos, de acordo com uma revisão de 2014 noArquivos de cirurgia plástica.

Sinais e sintomas

A ruptura de um expansor de tecido mamário pode não ser tão perceptível no início. Você pode experimentar uma diminuição gradual no tamanho de seus seios ou notar que a forma de seus seios mudou repentinamente (ou gradualmente).

Por exemplo, se a ruptura ocorrer na parte superior do dispositivo em forma de berinjela, a parte superior da mama pode se achatar repentinamente. Se a ruptura ocorrer perto da parte inferior, você provavelmente terá uma deflação geral da cavidade torácica. Como o dispositivo é preenchido com uma solução salina (água salgada), o fluido será gradualmente absorvido pelo corpo.

Uma lesão traumática ou compressão excessiva pode causar o estouro do implante, evidenciado por uma mudança imediata no tamanho ou formato da mama.

A ruptura em si pode não causar dor, a menos que tenha sido causada por uma força romba ou um ferimento de punção. Uma lesão traumática pode causar sangramento, especialmente se a porta externa (onde o fluido salino é injetado) for interrompida.

Se não for tratada em tempo hábil, uma infecção pode se desenvolver, afetando os tecidos externos e internos.

Causas

Um expansor de tecido mamário geralmente é colocado durante uma mastectomia, seja sob o músculo peitoral (tórax) ou sobre ele. Se outros tratamentos de câncer forem planejados, um procedimento cirúrgico separado pode ser agendado após a conclusão dessas outras terapias.

Os próprios implantes são bastante resistentes e projetados para permanecer no local por meses. No entanto, eles são vulneráveis ​​a ruptura se manuseados de maneira inadequada ou inadequada. Algumas das causas da ruptura do expansor de tecido incluem:

• Punção cirúrgica, ocorrendo durante o procedimento de implante inicial ou uma cirurgia de mama relacionada
• Compressão de mamografia, em que o técnico de radiologia aplica muita pressão durante o procedimento de imagem
• Lesões traumáticas, incluindo lesões esportivas, quedas ou acidentes com veículos
• Encher demais o expansor, muitas vezes em um esforço para acelerar o procedimento (isso também pode ser muito doloroso)
• Vazamento na válvula, muitas vezes causado por uma punção de agulha ou rompimento da junção entre o expansor e a porta externa
• Defeitos do produto (raros, mas possíveis)

Fatores de risco

Existem também fatores que podem aumentar o risco de rupturas do expansor de tecido. Surpreendentemente, eles não são o que muitas pessoas imaginam que sejam.

Uma revisão de 2017 de estudos do Japão sugeriu que o tamanho grande da mama e os implantes expansores lisos são os únicos dois fatores de risco relevantes para rupturas do expansor de tecido.

Uma mama grande aumenta o risco de ruptura simplesmente porque o implante tem mais espaço para flexão. Os implantes lisos são mais vulneráveis ​​do que os texturizados porque são propensos a torções e deslizamentos. Este é um risco aumentado, no entanto, pode ser compensado por riscos relacionados a implantes texturizados e não deve ser o motivo principal para evitar um implante liso.

A contração capsular, que é o endurecimento dos tecidos da cavidade mamária, também pode contribuir com a redução do espaço disponível na cavidade mamária, aumentando o risco de enchimento excessivo.

Apesar das sugestões em contrário, não há evidências de que obesidade, idade avançada, diabetes, tabagismo ou radioterapia aumentem o risco de ruptura do expansor de tecido. No entanto, eles podem retardar a cura pós-operatória e / ou aumentar a vulnerabilidade da mulher à infecção.

Diagnóstico e Tratamento

Um expansor de tecido mamário quase sempre será removido se ocorrer um vazamento ou ruptura. As únicas exceções podem ser se o vazamento ocorreu em algum lugar próximo à porta externa ou você está próximo ao final do procedimento de expansão.

Mesmo se uma ruptura for aparente, seu médico solicitará um estudo de imagem (como um ultrassom ou ressonância magnética de mama) para verificar se há sangramento, infecção ou outras anormalidades internas.

É importante não se precipitar para a cirurgia sem concluir esses exames de imagem. A sua seguradora pode negar o seu pedido de substituição se não tiver fornecido provas da ruptura.

A cirurgia seria idealmente realizada por um cirurgião plástico, que usaria o mesmo local da incisão para minimizar cicatrizes e evitar complicações antes dos procedimentos reconstrutivos finais.

Se a ruptura ocorrer próximo ao final do procedimento de expansão, o cirurgião pode recomendar a remoção do expansor e ir direto para o implante mamário permanente se os resultados cosméticos forem considerados aceitáveis. Isso pode significar optar por um implante permanente ligeiramente menor do que o planejado originalmente, e cada mulher deve pesar essa decisão por si mesma.

Prevenção

Os expansores de tecido mamário podem se romper por uma série de razões. Embora não haja como prever se e quando uma ruptura pode ocorrer, há uma série de coisas que você pode fazer para reduzir o risco:

• Escolha o cirurgião certo. Embora muitos cirurgiões plásticos sejam qualificados para realizar o aumento das mamas, você precisa encontrar um especialista em reconstrução mamária. Esses especialistas são treinados para lidar com complicações causadas pela radioterapia e outros tratamentos relacionados ao câncer. Ao escolher um cirurgião, você pode perguntar quais procedimentos ela realiza. Alguns cirurgiões plásticos limitam sua prática à reconstrução mamária após o câncer de mama, enquanto outros realizam uma ampla variedade de procedimentos. Os maiores centros de câncer, especialmente aqueles considerados centros designados pelo National Cancer Institute, são mais propensos a ter cirurgiões plásticos como este na equipe.
• Entenda suas opções de tratamento. Existem extensores lisos e texturizados. Existem também telas cirúrgicas e produtos de matriz dérmica usados ​​para estabilizar o expansor e ajudar no crescimento dos tecidos. Pergunte ao seu cirurgião por que certos produtos foram escolhidos e busque uma segunda opinião se estiver preocupado com a recomendação. As preocupações recentes sobre um risco aumentado de sarcoma secundário com alguns implantes também devem ser discutidas.
• Conheça suas limitações. Por mais que você queira seios simétricos, a pele só pode se expandir um pouco e pode não ser exatamente a mesma em todos os casos. Isso é especialmente verdadeiro se houver encapsulamento ou se o expansor for colocado na frente do músculo peitoral. O enchimento excessivo pode levar ao afinamento anormal da pele da mama. Algumas mulheres que optaram por "crescer" após o câncer de mama observam que seus novos seios "atrapalham" e gostariam de ter ficado um pouco menores.
• Solicite uma porta de plástico. Se houver possibilidade de radiação, peça a seu cirurgião uma porta de plástico (em vez de metal). Como alternativa, você pode perguntar se a expansão pode ser acelerada para que o implante permanente possa ser inserido antes da radiação. A cirurgia após a radiação pode ser muito mais desafiadora.
• Evite atividades físicas de risco. Durante os dois a seis meses, você passará por dilatação dos tecidos, evite esportes ou qualquer atividade que exerça pressão direta sobre os seios e possa fazer com que você caia. Isso inclui o uso de certas máquinas de ginástica ou mesmo posturas de ioga que exijam que você se deite de bruços.
• Ouça sua dor. Sempre que o implante for preenchido com solução salina, informe o médico se você estiver sentindo dor excessiva. Embora seja normal sentir alguma dor e desconforto após uma expansão, não deve ser forte o suficiente para mantê-lo acordado à noite ou doer excessivamente com o movimento. A dor evidente pode ser um sinal de que o implante foi preenchido demais. Se sua pele estiver muito esticada (tensa) ou desconfortável, isso também é um sinal de que o implante pode estar cheio demais.

Expansores de tecido cheios de dióxido de carbono mais recentes foram lançados nos últimos anos, alguns dos quais são controlados pelo paciente. Embora menos propensos a rupturas, eles tendem a ser caros e podem não ser cobertos pelo seu seguro.

Fale sempre com a sua seguradora de saúde para saber quais custos estão cobertos e quais não são. Lembre-se de que "mais caro" nem sempre significa "melhor". Ouça o seu médico e faça sua lição de casa para garantir o atendimento adequado adequado.

Lidar

A ruptura de um expansor de tecido mamário pode ser emocionalmente desgastante, pois adiciona outro procedimento a uma lista já extensa de tratamentos. Não há como minimizar as emoções que você pode sentir. O revés pode levantar dúvidas e medos sobre sua mortalidade e / ou aparência ou exacerbar sentimentos de perda e depressão.

Por mais que as pessoas lhe digam para "agüentar firme", não enterre suas emoções nem faça uma cara boa. Compartilhe seus sentimentos com amigos, familiares e sua equipe médica. Se você estiver isolado, encontre um grupo de apoio ou peça ao seu oncologista que o encaminhe para um terapeuta ou psiquiatra que possa ajudá-lo. Não enfrente esses ou outros contratempos sozinho. Existe ajuda.