A pleurodese é um procedimento que às vezes é realizado para aliviar derrames pleurais (acúmulo de líquido entre as membranas que envolvem os pulmões) que se repetem devido ao câncer de pulmão e outras condições.
Durante o procedimento, um produto químico é colocado entre as duas membranas que revestem os pulmões, fazendo com que as membranas fiquem cicatrizadas e adiram. Essa cicatriz oblitera o espaço pleural de forma que o fluido não pode mais se acumular no espaço. A pleurodese é feita na sala de cirurgia com anestesia geral.
O procedimento é muito eficaz em geral, mas pode ser menos eficaz se várias áreas de efusão estiverem presentes (derrames loculados). Nesses casos, outros procedimentos, como a remoção da pleura, podem ser necessários.
Com o câncer de pulmão avançado, uma alternativa à pleurectomia é a colocação de um cateter entre a cavidade pleural e a parte externa do corpo para permitir que uma pessoa remova o fluido que se acumula em casa. O que mais você deve saber sobre esse procedimento?
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Visão geral
A pleurodese é uma intervenção projetada para fazer com que as duas camadas do revestimento do pulmão (a pleura) se colem. Isso oblitera o espaço entre as camadas (a cavidade pleural) para que o fluido (água, sangue ou pus) não possa mais se acumular entre as camadas.
O revestimento pleural interno é chamado de pleura visceral, e a membrana pleural externa é chamada de pleura parietal. Normalmente, o equivalente a três a quatro colheres de chá de fluido lubrificante reside entre as membranas pleural parietal e visceral.
Um derrame pleural é o acúmulo de líquido em excesso. O espaço pleural às vezes pode conter vários litros extras (quartos) de fluido.
Antes de a pleurodese ser recomendada, seu médico deve considerar se o derrame pleural (ou pneumotórax) tem probabilidade de ocorrer novamente no futuro. Se for provável que o acúmulo de fluido seja um evento único, a toracocentese geralmente é adequada para removê-lo.
Infelizmente, o derrame pleural benigno, o pneumotórax e, especialmente, o derrame pleural maligno freqüentemente reaparecem.
Procedimento
Durante a pleurodese, um produto químico é injetado entre as duas camadas pleurais por meio de um tubo torácico. A injeção induz inflamação que leva à formação de cicatrizes. Essa cicatriz puxa e mantém as duas membranas juntas de modo que o fluido ou o ar não possam mais se acumular no espaço.
O procedimento pode ser feito por meio de uma pequena incisão (videotoracoscopia ou VATS) ou por meio de um dreno torácico.
Existem dois tipos de pleurodese, que podem ser usados juntos:
- Pleurodese Químicaenvolve a injeção de uma substância química (geralmente talco) entre as membranas pleurais para criar inflamação e cicatrizes (fibrose).
- A pleurodese mecânica, que é menos comum que a pleurodese química, causa inflamação e cicatrizes ao esfregar mecanicamente a pleura parietal com gaze.
Indicações
Existem várias situações em que a pleurodese é indicada, que resultam de condições médicas, como câncer de pulmão, mesotelioma, fibrose cística e outras doenças:
- Derrame pleural maligno: este tipo contém células cancerosas, observadas em pessoas com câncer de pulmão, câncer de mama ou outras metástases no pulmão. Além da pleurodese, a toracocentese é uma opção, com a colocação de um stent (cateter pleural permanente ou cateter pleural tunelizado) para drenar continuamente o fluido.
- Derrame pleural recorrente benigno
- Pneumotórax persistente: um pneumotórax é um pulmão colapsado. Pode ser tratada com um dreno torácico. Se o pneumotórax persistir (um vazamento de ar persistente), ou passar e depois voltar, é necessário tratamento adicional (como pleurodese) para resolver o pneumotórax ou prevenir a recorrência.
- Pneumotórax recorrente
Antes de considerar a pleurodese, seu médico levará em consideração várias coisas. Mais importante ainda, é importante que a remoção do fluido pleural melhore seus sintomas (como diminuição da falta de ar).
Além disso, alguns médicos recomendam o procedimento apenas se a expectativa de vida for superior a um mês.
Um derrame pleural que não causa sintomas (como dor no peito ou falta de ar) em uma pessoa com câncer geralmente é deixado sozinho.
Por outro lado, o pneumotórax espontâneo pode ocorrer em pessoas jovens e saudáveis. Nesse caso, o procedimento pode ser feito para evitar a ocorrência de outro pneumotórax no futuro.
Para aqueles que têm derrame pleural devido a doenças menores ou têm pneumotórax recorrente (geralmente relacionado a um fator hereditário), a pleurodese pode ajudar a prevenir a recorrência de um derrame ou pneumotórax.
Complicações
Em geral, um procedimento de pleurodese é bem tolerado. Para uma certa porcentagem de pessoas, o procedimento será ineficaz e será necessário um tratamento posterior com um cateter permanente para drenar o fluido ou uma pleurectomia (remoção da pleura).
Outra preocupação, para as pessoas que podem fazer um transplante de pulmão no futuro, é que uma história de pleurodese pode dificultar a cirurgia.
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