Os efeitos potenciais do IBD na fertilidade feminina

A fertilidade é amplamente considerada, para as mulheres, como a capacidade de engravidar. Para mulheres que têm relações sexuais regulares, não engravidar em cerca de 12 meses é uma indicação de possível infertilidade.

A história é mais complexa, no entanto, especialmente em mulheres que têm uma doença crônica, como a doença inflamatória intestinal (DII). Para engravidar sem assistência, é preciso fazer sexo que resulte em ter um bebê. A DII pode colocar algumas barreiras no caminho, incluindo a frequência com que os casais fazem sexo e a probabilidade de uma gravidez com base no fato de a mulher estar se sentindo bem, ter um surto ou ter feito cirurgia para DII.

Compreender como a DII afeta a fertilidade é freqüentemente reconfortante porque alguns aspectos da DII que comprovadamente diminuem a fertilidade podem ser controlados. Este artigo explorará como os fatores relacionados à DII, incluindo saúde mental, medicamentos e cirurgia, afetam a fertilidade nas mulheres.

IBD e fertilidade em mulheres

Como a doença de Crohn ou a colite ulcerosa afeta a fertilidade geral das mulheres não é totalmente compreendido. Para mulheres com doença de Crohn, a pesquisa mostra que a fertilidade é "normal ou quase normal", e para mulheres com colite ulcerosa que não fizeram cirurgia, a fertilidade é "normal".

Mulheres com DII não têm fertilidade reduzida em todas as áreas. Em outras palavras, as mulheres com DII tendem a engravidar com a mesma frequência que as mulheres que não têm DII. No entanto, o IBD afeta a todos de maneira diferente, e há outras razões pelas quais o IBD pode afetar a fertilidade. Por exemplo, para aqueles que têm doenças graves ou aqueles que fazem certos tipos de cirurgia, a fertilidade pode ser reduzida.

Mulheres com DII que estão preocupadas com a fertilidade devem discutir o assunto com seus médicos. O medo de engravidar ou de ter uma gravidez saudável geralmente pode ser controlado. Além disso, o aconselhamento pré-concepção é vital porque ter DII e quaisquer complicações sob controle vai oferecer a melhor chance de preservar a fertilidade e ter uma gravidez saudável.

Aspectos relacionados ao IBD que podem afetar a fertilidade

Embora a DII por si só não pareça causar uma diminuição na fertilidade na maioria dos casos, existem alguns motivos pelos quais a fertilidade em mulheres com DII pode ser reduzida. Muitas mulheres podem pensar que é importante parar de tomar os medicamentos para DII para engravidar, mas nem sempre é esse o caso e, na verdade, é o contrário. Ter uma doença ativa às vezes pode reduzir a fertilidade, mas nem sempre. No entanto, é importante saber que estar em remissão oferece melhores chances de uma gravidez saudável.

Estado de doença. Para mulheres com doença de Crohn, ter inflamação de DII pode potencialmente diminuir a fertilidade, mas não há certeza de quanto. Ter um surto de DII pode diminuir a fertilidade porque pode diminuir o desejo sexual e o sexo também pode ser desconfortável para as mulheres. É vital que as mulheres com DII planejem uma gravidez quando a doença não estiver ativa.

Medicamentos. Para as mulheres, a maioria dos medicamentos usados ​​rotineiramente para tratar a DII não demonstrou causar diminuição da fertilidade. No entanto, é importante notar que as mulheres que estão tomando metotrexato não devem engravidar, pois este medicamento está na Categoria X de Gravidez e demonstrou causar defeitos congênitos em fetos. Os gastroenterologistas também podem recomendar a interrupção do uso de esteróides (como a prednisona) antes de engravidar, que é outro motivo para planejar uma gravidez e discutir o uso de medicamentos com uma equipe de saúde.

Mulheres com DII que estão tomando outros medicamentos devem discutir o efeito desses medicamentos sobre a fertilidade e a gravidez com um gastroenterologista e um obstetra / ginecologista. Embora muitos medicamentos sejam considerados seguros durante a concepção e a gravidez, a DII de cada mulher é diferente e podem ser necessárias mudanças no tratamento.

Mesmo que uma mulher fique grávida inesperadamente, os medicamentos para DII não devem ser interrompidos sem primeiro discutir a situação com um gastroenterologista. Manter a inflamação do IBD baixa é a chave para uma gravidez saudável.

Cirurgia com bolsa em J. Para mulheres com colite ulcerosa que fazem cirurgia de anastomose ileal com bolsa anal (IPAA) (comumente chamada de cirurgia com bolsa em J), a fertilidade pode ser reduzida. Os cirurgiões não podem prever a fertilidade futura em nenhuma mulher, mas estudos mostram que a fertilidade reduzida em mulheres após a cirurgia da bolsa em J pode ser algo entre 30% a 50%, o que é obviamente preocupante.

Isso geralmente ocorre porque o tecido cicatricial pode bloquear parcial ou completamente uma ou ambas as trompas de falópio, o que impede que um óvulo viaje do ovário para o útero. Este efeito da cirurgia é conhecido, e as mulheres submetidas a este procedimento que desejam preservar sua fertilidade devem discutir o potencial de redução da fertilidade com seu gastroenterologista e cirurgião colorretal.

A cirurgia não parece afetar a capacidade de conceber ou ter um bebê saudável a termo. O que isso significa é que os tratamentos de fertilidade, geralmente a fertilização in vitro (FIV), podem ajudar se as trompas de falópio estiverem bloqueadas. Um estudo mostrou que a fertilização in vitro tem o mesmo nível de sucesso em mulheres com DII e em mulheres sem DII.

Em alguns casos, os profissionais de saúde podem sugerir ter filhos antes de concluir a cirurgia da bolsa em forma de J, a fim de preservar a fertilidade. Isso pode significar conceber e dar à luz um bebê após a cirurgia de colectomia e enquanto houver uma ileostomia no local. Essas são decisões individuais e toda mulher vai querer conversar sobre isso não só com os profissionais de saúde, mas também com seus familiares, a fim de explorar todas as opções disponíveis para começar ou completar sua família.

Outras cirurgias para IBD. Existem poucas pesquisas disponíveis sobre como outros tipos de cirurgia de DII afetam a fertilidade em mulheres. Um estudo sugere que, para mulheres com doença de Crohn, a cirurgia pode ter um pequeno efeito na redução da fertilidade. No entanto, outros estudos observam que, quando a cirurgia ajuda a manter a DII em remissão, a fertilidade pode ser melhorada. Tal como acontece com outros aspectos da fertilidade e DII, reforça a ideia de que manter a inflamação baixa será a chave para aumentar as chances de engravidar.

Outros aspectos da DII e como eles afetam a fertilidade feminina

Problemas de imagem corporal. Algumas mulheres com DII têm dificuldades com a imagem corporal. Isso pode ser devido a lidar com os vários aspectos da DII (dor, diarréia, cicatrizes cirúrgicas) ou efeitos colaterais de medicamentos.

Questões de imagem corporal são importantes para discutir com um gastroenterologista e, em alguns casos, um encaminhamento a um profissional de saúde mental pode ser o melhor curso de ação. Lidar com problemas de imagem corporal pode significar comparecer a sessões de terapia ou fazer outro trabalho para lidar com o negativo pensamentos, mas em muitos casos, pode ser útil e levar a uma melhoria na qualidade de vida.

Interesse por sexo. Vários estudos relatam que as mulheres com DII podem ter um interesse reduzido por sexo, o que diminuiria sua fertilidade. As razões para não se sentirem tão "de bom humor" incluem ter um surto, ter sentimentos de depressão ou ter relações sexuais dolorosas (como complicações na região perianal).

Trabalhar para resolver esses problemas pode levar tempo e exigir ajuda não apenas de profissionais de saúde, mas também de um parceiro compreensivo. Em alguns casos, a libido aumenta quando os problemas físicos são tratados, mas em outros, o encaminhamento a um profissional de saúde mental também pode ser útil para discutir essas dificuldades e oferecer soluções.

Depressão. Um estudo com 181 mulheres com DII sugeriu que não são as preocupações com a doença em si que representam o maior problema com a função sexual. Nesta pesquisa, que foi feita por meio de uma pesquisa feita com pessoas com e sem DII, as mulheres responderam que a depressão era um problema importante que afetava sua função sexual. Outro estudo que entrevistou 336 mulheres com DII teve resultados semelhantes e descobriu que o humor deprimido reduziu o interesse em ter relações sexuais.

Relações sexuais dolorosas. O termo médico para dor durante o sexo é dispareunia. A dor durante o sexo pode acontecer por vários motivos, mas no que se refere à DII, pode ser um efeito colateral da cirurgia ou devido a complicações na área perianal (como uma fístula). Sentir dor pode reduzir a capacidade e o desejo de fazer sexo e, portanto, reduzir a fertilidade.

Mulheres que têm dor durante o sexo vão querer falar com seu gastroenterologista e ginecologista para descobrir o que está causando a dor e como tratá-la. Algumas idéias que podem ajudar incluem o uso de lubrificação para ajudar com qualquer secura vaginal ou o uso de uma posição diferente durante o sexo. No entanto, dores fortes e persistentes devem sempre ser avaliadas por um médico, mesmo que seja constrangedor discuti-las.

Falta voluntária de filhos. Existe uma predisposição entre as pessoas com DII de evitar ter filhos, na maioria dos casos devido à preocupação com a transmissão da doença para um filho. Em outros casos, pode haver a preocupação de que, por ter DII, a mulher não seja capaz de engravidar e ter uma gravidez e um bebê saudáveis.

É verdade que, anos atrás, os médicos podiam aconselhar algumas mulheres com colite ulcerosa ou doença de Crohn a evitar engravidar, mas esse não é mais o caso. Os tratamentos melhoraram muito e, em muitos casos, os medicamentos não precisam ser interrompidos durante a gravidez. Além disso, o risco de transmissão de DII a uma criança é baixo. Agora sabemos que o IBD tem uma parte genética, mas acredita-se que também tenha um gatilho ambiental.

Um estudo mostrou que as mulheres que não receberam tanta educação sobre a DII eram mais propensas a evitar ter filhos, muitas vezes desnecessariamente. Conversar com um gastroenterologista e outros profissionais de saúde sobre os riscos de gravidez, parto e passar a DII para as crianças é vital na tomada de decisões sobre ter uma família. Em muitos casos, os temores sobre a gravidez e o risco de DII provavelmente serão reduzidos significativamente.

Uma palavra de Verywell

Em muitos casos, a fertilidade não diminui para mulheres com DII. Existem algumas situações que podem afetar a capacidade de engravidar, incluindo depressão e certos tipos de cirurgia.

Infelizmente, foi demonstrado que as mulheres com DII não têm as informações de que precisam para tomar decisões sobre a gravidez. Este pode ser o maior impacto para que tenham filhos, porque persiste o mito de que a gravidez e o parto devem ser evitados.

Conversar com um gastroenterologista e outros profissionais de saúde sobre fertilidade pode levar a melhores resultados porque as chances de engravidar e ter um bebê saudável podem ser melhores do que você pensa. Ajuda para muitos dos problemas que diminuem a fertilidade também está disponível - é apenas uma questão de saber sobre eles e decidir o que é certo para você.