O linfoma folicular é um dos tipos mais comuns de linfoma não Hodgkin, ou LNH. É um linfoma de crescimento lento e muitas vezes não é imediatamente fatal. Como ela cresce lenta e discretamente, a maioria das pessoas não reconhece nenhum problema enquanto a doença está nos estágios iniciais. No momento em que a doença é diagnosticada, a maioria dos pacientes - 80-85 por cento - tem doença generalizada que geralmente envolve muitas áreas de linfonodos, medula óssea, baço ou outros órgãos.
Bryn Lennon / GettyImagesCrescimento lento, mas difícil de curar completamente
Mesmo em estágios avançados, as pessoas com linfoma folicular geralmente sobrevivem por muito tempo com o tratamento padrão, devido à sua natureza de crescimento lento. No entanto, a doença não tem cura. A maioria das pessoas responde bem ao tratamento, e a doença pode se estabilizar por alguns anos antes de ter uma recidiva e exigir tratamento novamente. Muitos pacientes precisam ser tratados várias vezes, com intervalos de uma doença estável após cada tratamento que pode durar meses a muitos anos.
Poucas pessoas têm a sorte de serem diagnosticadas enquanto a doença ainda está nos estágios iniciais. Esses indivíduos geralmente podem ser curados. O tratamento com radiação é usado sozinho para a maioria dos indivíduos. Foi observado que doses moderadas de radiação administradas em áreas afetadas do corpo em pessoas com doença localizada podem controlar a doença permanentemente. Não há benefício adicional em adicionar quimioterapia ou agentes biológicos.
O tratamento depende em parte do estadiamento
Uma variedade de testes pode ser feita para fins de teste, incluindo:
- Exames de sangue
- Biópsia da medula óssea - coleta de uma pequena amostra de tecido da medula óssea
- Tomografia computadorizada ou tomografia computadorizada
- Tomografia por emissão de pósitrons, ou PET, varredura
O escalonamento se refere à extensão da propagação. Diferentes sistemas de teste têm sido usados, mas aqui está um sistema comumente usado que tem quatro estágios:
- Estágio I - Apenas uma região de linfonodo está envolvida, ou apenas uma estrutura está envolvida.
- Estágio II - Duas ou mais regiões ou estruturas linfonodais do mesmo lado do diafragma estão envolvidas.
- Estágio III - regiões ou estruturas de linfonodos em ambos os lados do diafragma estão envolvidas.
- Estágio IV - Há envolvimento generalizado de vários órgãos ou tecidos, além das regiões ou estruturas dos linfonodos, como a medula óssea.
Cerca de 15 a 20 por cento das pessoas com FL têm doença em estágio II ou I no momento do diagnóstico.
Mais de 40 por cento têm doença em estágio IV no momento do diagnóstico.
A classificação se refere a quão agressivo o FL parece ser com base nas características microscópicas. As notas 1, 2 e 3 são possíveis, sendo a nota 3 a mais controversa em termos do que significa para o resultado.
Abordagem para o tratamento
Freqüentemente, o FL tem crescimento lento e carece de características agressivas. Tanto a decisão de tratar quanto o tratamento de primeira linha de escolha podem ser influenciados por uma série de fatores, incluindo a candidatura de uma pessoa para ensaios clínicos, a saúde geral e a forma de apresentação da doença. Os tratamentos específicos preferidos podem variar para diferentes indivíduos e para diferentes tipos de FL - e até mesmo para dois indivíduos com o mesmo tipo de FL.
De acordo com as diretrizes da NCCN de 2019, a observação - ao invés do tratamento - pode ser apropriada em certas circunstâncias. Quando o tratamento é buscado, com relação ao tratamento de primeira escolha, as diretrizes da NCCN incluem uma variedade de opções para diferentes situações. O uso de bendamustina mais rituximabe é uma dessas opções. A radioterapia também pode ter uma função. Na verdade, o linfoma folicular em estágio I pode ser tratado apenas com radioterapia.
Os médicos responsáveis pelo tratamento podem sugerir alternativas para a terapia de primeira escolha com base nas expectativas sobre quão bem se espera que uma pessoa tolere uma determinada terapia.
As opções de tratamento geralmente incluem o seguinte:
- Sem tratamento imediato - apenas monitorando e reavaliando
- Quimioterapia na forma de comprimidos
- Quimioterapia de infusão
- Quimioterapia e terapia biológica
- Transplantes de medula óssea ou células-tronco
- Radioimunoterapia
- Terapia direcionada
Como o tratamento é decidido?
O tratamento é decidido com base em vários fatores diferentes, incluindo o objetivo do tratamento e a presença de sintomas da doença. As diretrizes da National Comprehensive Cancer Network oferecem várias abordagens diferentes para o tratamento da FL em vários estágios; no entanto, diferentes práticas podem ser seguidas em diferentes instituições e os desejos e objetivos do paciente também estão envolvidos.
E sobre Gazyva para linfoma folicular?
Gazyva é um medicamento direcionado mais recente que está recebendo atenção por seu uso no linfoma folicular. “Pessoas com linfoma folicular cuja doença retorna ou piora apesar do tratamento com um regime contendo Rituxan precisam de mais opções porque a doença se torna mais difícil de tratar cada vez que volta”, disse Sandra Horning, MD, diretora médica e chefe de Produto Global Desenvolvimento. “Gazyva mais bendamustina fornece uma nova opção de tratamento que pode ser usada após a recaída para reduzir significativamente o risco de progressão ou morte.”
A aprovação do FDA de Gazyva foi baseada nos resultados do estudo de Fase III GADOLIN, que mostrou que, em pessoas com linfoma folicular cuja doença progrediu durante ou dentro de seis meses da terapia anterior à base de Rituxan, Gazyva mais bendamustina seguido por Gazyva sozinho demonstrou um 52 redução percentual no risco de agravamento da doença ou morte (sobrevida livre de progressão, PFS), em comparação com a bendamustina sozinha.
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