A pleurectomia é uma cirurgia usada para remover parte da pleura, as duas finas camadas de tecido que envolvem os pulmões. A pleurectomia é mais comumente usada para prevenir derrame pleural (líquido se acumulando no espaço entre as membranas pleurais), para ajudar a reinflação dos pulmões após o colapso (pneumotórax) ou para tratar um tipo de câncer que afeta a pleura chamado mesotelioma pleural.
O que é uma pleurectomia?
A pleurectomia é uma cirurgia usada em adultos e crianças para tratar doenças que danificam a pleura e afetam os pulmões. A pleura é composta pela pleura parietal (mais próxima à parede torácica), a pleura visceral (mais próxima aos pulmões) e a cavidade pleural (entre as camadas que contém uma pequena quantidade de fluido lubrificante).
A pleurectomia é realizada de diferentes maneiras, e a escolha pode variar de acordo com a condição a ser tratada. Isso inclui técnicas como:
- Toracotomia: uma cirurgia aberta em que uma incisão é feita entre as costelas para acessar os pulmões
- Cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS): uma cirurgia minimamente invasiva em que instrumentos cirúrgicos estreitos e um tubo óptico fino (toracoscópio) acessam a cavidade torácica através de pequenas incisões entre as costelas
- Pleurectomia com decorticação (DP): uma técnica usada em pessoas com mesotelioma pleural para remover a membrana pleural danificada e quaisquer tumores na cavidade torácica
- Pleurectomia parietal total: a remoção completa da pleura parietal para tratar pneumotórax recorrente, incluindo aqueles causados por doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), fibrose cística, tuberculose ou câncer de pulmão
- Ressecção pulmonar em cunha com pleurectomia parietal (WRPP): uma cirurgia em duas etapas também usada para tratar pneumotórax recorrente em que a ponta do pulmão é removida, seguida pela remoção completa da pleura parietal
Contra-indicações
A pleurectomia só é realizada quando absolutamente necessária e há poucas contra-indicações absolutas para a cirurgia em pessoas com doenças benignas (não cancerosas).
As condições em que a pleurectomia é geralmente evitada incluem:
- Inapto para grandes cirurgias
- Ter uma doença pulmonar que os impede de reinflação total (se usado para pneumotórax)
Se a pleurectomia for usada para tratar uma condição maligna (cancerosa), as possíveis contra-indicações incluem:
- Ter vários tumores afetando todo o pulmão
- Ter várias áreas de câncer na parede torácica
- Ter câncer no pulmão oposto ao tumor primário
- Ter uma doença cardíaca ou respiratória grave em pessoas com baixo desempenho
Riscos potenciais
Todas as cirurgias apresentam riscos de lesões e complicações. Os mais comuns associados à pleurectomia incluem:
- Dificuldade para respirar
- Sangrando
- Vazamento de ar do pulmão
- Infecção no peito
- Pneumonia
Muitas dessas complicações, como dor pós-operatória e dificuldade para respirar, são causadas quando coágulos de sangue fazem com que os tecidos pulmonares grudem na parede torácica, formando aderências. Por outro lado, a remoção das aderências existentes pode causar sangramento e vazamento de ar.
Alguns desses riscos podem ser reduzidos pelo uso de cirurgia VATS minimamente invasiva, quando apropriado.
Quando usado para tratar o pneumotórax, entre 2% e 5% das pessoas submetidas à pleurectomia terão recorrência, geralmente em seis meses.
Objetivo de uma pleurectomia
Na maioria dos casos, a pleurectomia é recomendada quando outros procedimentos menos invasivos falham. A única exceção é o mesotelioma em estágio inicial, no qual às vezes é usado no tratamento de primeira linha se todo o câncer puder ser removido.
As quatro indicações comuns para uma pleurectomia são:
- Pneumotórax recorrente: colapso do pulmão classificado como pneumotórax espontâneo primário (ocorrendo na ausência de doença pulmonar) ou pneumotórax espontâneo secundário (ocorrendo na presença de doença pulmonar)
- Derrame pleural benigno: acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural que não é causado por câncer (como pode ocorrer com insuficiência cardíaca congestiva, infecções pulmonares graves e cirrose avançada)
- Derrame pleural maligno: o acúmulo anormal de fluido causado por câncer, mais comumente câncer de pulmão, câncer de mama ou linfoma
- Mesotelioma pleural: um tipo de câncer que afeta especificamente a pleura e que está mais comumente relacionado à inalação de amianto
A pleurectomia geralmente é bem tolerada em pessoas que precisam da cirurgia, até mesmo crianças. Em pessoas com uma condição benigna, uma pleurectomia pode ser tudo o que é necessário para resolver o problema completamente.
Em indivíduos com mesotelioma, a pleurectomia às vezes pode curar a doença em estágio inicial. Mesmo que a cura não seja possível, a cirurgia pode estender a sobrevida e melhorar a qualidade de vida como parte dos cuidados paliativos.
Selecionando uma abordagem cirúrgica
Dependendo da condição a ser tratada, o médico solicitará exames para ajudar a caracterizar a gravidade da doença e selecionar o procedimento cirúrgico mais adequado.
• Tomografia computadorizada (TC)
• Tomografia computadorizada (TC)
• Ultrassom do tórax
• Toracentese
• Análise do fluido pleural
• Tomografia computadorizada (TC)
• Ultrassom do tórax
• Toracentese
• Análise do fluido pleural
• Biópsia toracoscópica
• Imagem por ressonância magnética (MRI)
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET)
• Broncoscopia
• Biópsia por agulha
• Biópsia toracoscópica
Além disso, o médico precisará verificar se você está apto para a cirurgia com base em sua idade, estado geral de saúde e tipo de cirurgia pela qual será submetido. Os testes pré-operatórios usados para cirurgia torácica (tórax) podem incluir:
- Um exame físico, incluindo uma revisão dos sons respiratórios, pressão arterial e frequência respiratória
- Uma revisão de seu histórico médico, incluindo uso de tabaco e qualquer histórico de DPOC, insuficiência cardíaca congestiva, apneia do sono ou angina
- Exames de sangue, incluindo hemograma completo, gasometria arterial, glicemia de jejum e testes de função hepática
- Espirometria, usada para medir a função pulmonar, principalmente em pessoas com DPOC
- Eletrocardiograma, usado para medir a atividade elétrica do coração, principalmente em pessoas com doença cardíaca conhecida ou suspeita
Assim que for declarado apto para a cirurgia, você se reunirá com o cirurgião para revisar a recomendação, fazer perguntas e agendar o procedimento.
Como preparar
A pleurectomia é um procedimento hospitalar que requer internação hospitalar. Os preparativos podem variar de acordo com o tipo de cirurgia realizada e a condição a ser tratada.
Se você não tiver certeza de por que um determinado procedimento cirúrgico foi escolhido, como toracotomia versus VATS, não hesite em perguntar ao cirurgião por quê.
Localização
A pleurectomia é realizada na sala de cirurgia de um hospital. A sala estará equipada com máquina de eletrocardiograma (ECG), máquina de anestesia, ventilador respiratório e, para a cirurgia VATS, toracoscópio de fibra óptica com monitor de vídeo.
O que vestir
Como um procedimento de paciente internado, você será admitido no hospital e solicitado a vestir uma bata de hospital, portanto, o que você usar para o procedimento não importa. É melhor deixar as joias em casa.
Comida e bebida
Não são permitidos alimentos sólidos após a meia-noite da noite anterior à cirurgia. Você pode beber líquidos claros até quatro horas antes da cirurgia. Em quatro horas, nenhum alimento ou bebida é permitido, incluindo chicletes ou balas duras.
Remédios
Você precisará parar de tomar certos medicamentos que podem promover o sangramento. Alguns precisarão ser interrompidos ou substituídos duas semanas antes da cirurgia. Esses incluem:
- Anticoagulantes (anticoagulantes) como Coumadin (varfarina) e Plavix (clopidogrel)
- Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) como aspirina, Advil (ibuprofeno), Celebrex (celecoxib) e Mobic (meloxicam)
Sempre informe seu médico sobre todos e quaisquer medicamentos que você esteja tomando, sejam eles prescritos, sem receita, nutricionais, fitoterápicos ou recreativos.
O que trazer
Para admissão no hospital, você precisará trazer sua carteira de motorista (ou alguma outra forma fotográfica de identidade do governo) junto com seu cartão de seguro.
Traga apenas o necessário para a sua estadia, que pode incluir produtos de higiene, seu telefone celular e carregador, roupa íntima extra, um roupão confortável e chinelos e uma roupa para ir para casa. Deixe seus pertences de valor em casa.
Além disso, traga todos os medicamentos crônicos que tomar, de preferência em seu frasco original com o rótulo da receita. A equipe de enfermagem normalmente irá retirá-los de você na admissão e dispensá-los junto com quaisquer outros analgésicos ou medicamentos prescritos durante a sua estadia. Isso também evita interações medicamentosas inesperadas.
Você também precisará providenciar para que alguém o leve para casa quando você receber alta. Mesmo a cirurgia VATS minimamente invasiva pode causar restrição de movimento e prejudicar sua capacidade de dirigir.
Mudanças no estilo de vida antes da operação
Independentemente da condição a ser tratada, os médicos geralmente recomendam que você pare de fumar antes de uma pleurectomia. Fumar não apenas complica todas as doenças pulmonares, mas pode retardar a recuperação ao prejudicar o fluxo sanguíneo pelo corpo. A maioria dos médicos recomenda que você pare de fumar duas a quatro semanas antes da cirurgia torácica. Auxiliares para parar de fumar podem ser prescritos, se necessário.
Para pessoas com mesotelioma ou derrame pleural maligno, parar de fumar melhora as taxas de resposta à terapia do câncer e pode até influenciar positivamente o tempo de sobrevivência.
Para ajudar na recuperação, a reabilitação pulmonar pré-operatória pode ser recomendada. Isso geralmente envolve caminhar de três a cinco quilômetros por dia, se possível, e usar um espirômetro de incentivo que o força a respirar lenta e profundamente para ajudar a fortalecer os pulmões.
O que esperar no dia da cirurgia
A pleuroscopia, independentemente da técnica utilizada, é considerada uma cirurgia de grande porte que requer anestesia geral. Dependendo do objetivo da cirurgia, uma pleurectomia geralmente leva entre duas e quatro horas para ser realizada.
A equipe cirúrgica será liderada por um cirurgião torácico (também conhecido como cirurgião cardiotorácico) acompanhado por um anestesiologista, uma enfermeira de centro cirúrgico, uma enfermeira anestesista e uma circulante e / ou técnico de teatro. Um oncologista cirúrgico especializado em cirurgia de câncer também está qualificado para realizar uma pleurectomia.
Antes da cirurgia
No dia da cirurgia, você precisará se banhar com um desinfetante cirúrgico e evitar quaisquer fragrâncias, cremes, desodorantes ou maquiagem. Mesmo que você não seja particularmente cabeludo, o local da cirurgia provavelmente precisará ser raspado. (Não faça isso sozinho; uma enfermeira será designada para a tarefa.)
A enfermeira também realizará uma série de procedimentos pré-operatórios e fará alguns preparativos. Esses incluem:
- Medir seus sinais vitais (temperatura, frequência cardíaca e pressão arterial)
- Tirar sangue para exames de sangue, incluindo hemograma completo e química do sangue
- Colocar um dispositivo de oximetria de pulso no dedo para monitorar o oxigênio no sangue durante a cirurgia
- Colocando eletrodos em seu tórax para monitoramento de ECG
- Inserção de um cateter em uma veia do braço para administrar medicamentos e fluidos por gotejamento intravenoso
Antes da cirurgia, o anestesiologista fará uma visita para verificar se você tem alergia a medicamentos ou quaisquer reações adversas à anestesia que possa ter tido no passado. Na maioria dos casos, você não verá o cirurgião até que seja levado para a sala de cirurgia.
Durante a cirurgia
A pleurectomia geralmente é realizada sob anestesia geral. Uma vez que você adormece, um tubo endotraqueal é colocado na garganta para manter as vias aéreas abertas e fornecer oxigênio e anestesia. Em seguida, você é posicionado de lado para facilitar o acesso ao local da cirurgia.
Dependendo da cirurgia utilizada, uma longa incisão será feita no tórax para abrir as costelas (toracotomia) ou incisões menores em "buraco de fechadura" serão feitas entre as costelas sem espalhá-las (VATS).
Depois de obter acesso ao tórax, o cirurgião descasca cuidadosamente e remove uma ou mais das camadas pleurais. Qualquer excesso de fluido pode ser drenado com um aspirador de pó. Tecidos ou tumores adicionais podem ser removidos se o mesotelioma estiver envolvido.
Antes que a incisão seja fechada, tubos de drenagem são colocados para ajudar a drenar qualquer sangue ou secreção de fluido da cavidade torácica. A incisão é então fechada, geralmente com suturas dissolventes que não precisam ser removidas fisicamente.
Depois da cirurgia
Após a cirurgia, você é levado para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), onde será monitorado constantemente até acordar da anestesia. Na maioria dos casos, você é levado para a unidade de terapia intensiva (UTI) até que seus sinais vitais estejam estabilizados.
Freqüentemente, as transfusões de sangue são necessárias, principalmente se for realizada toracotomia.
Assim que estiver totalmente estabilizado, você retornará à enfermaria cirúrgica para se recuperar e iniciar a reabilitação pulmonar. A duração da sua estadia e o grau de monitoramento pós-operatório são guiados pelo objetivo e extensão da cirurgia.
A atividade física é iniciada, geralmente na manhã seguinte ou antes da cirurgia, para prevenir a formação de coágulos e aderências. Também são realizados exercícios de respiração profunda, geralmente com o auxílio de um espirômetro de incentivo, para ajudar a expandir totalmente os pulmões. Os medicamentos para a dor são prescritos para ajudar a controlar a dor pós-operatória.
Na maioria dos casos, o dreno torácico será removido enquanto você estiver no hospital. Isso envolve simplesmente cortar o ponto âncora e fechar a ferida com fita cirúrgica.
Salvo qualquer complicação, a maioria das pessoas pode deixar o hospital dentro de uma semana após ser submetida a uma pleurectomia. Algumas pessoas podem receber alta mais cedo, enquanto aquelas com doenças graves podem exigir estadias mais longas.
Recuperação
A recuperação de uma pleurectomia pode variar dependendo do seu estado geral de saúde antes da cirurgia e da extensão da operação em si. Esse período, que geralmente dura cerca de quatro semanas, provavelmente envolverá um programa de reabilitação estruturado e visitas de acompanhamento com seu cirurgião.
Algumas pessoas, especialmente aquelas que se submeteram à cirurgia VATS, podem voltar ao trabalho (embora em uma capacidade limitada) dentro de algumas semanas ou até menos.
Cura
Assim que tiver alta do hospital, será prescrito um programa de reabilitação pulmonar para restaurar a função pulmonar e a saúde geral. Isso pode envolver um fisioterapeuta treinado em doenças pulmonares.
Nos dias imediatamente posteriores à alta, você deverá manter a ferida operatória limpa e seca, trocando o curativo com a frequência que o médico ou a enfermeira instruir. Com os devidos cuidados, as infecções pós-operatórias podem ser evitadas.
Você também precisará evitar atividades físicas extenuantes ou levantar algo mais pesado do que 2,5 a 4,5 quilos, até que seu médico lhe diga o contrário.
Quando chamar um médico
Ligue para seu cirurgião imediatamente se você tiver qualquer um dos seguintes após uma pleurectomia:
- Febre alta (acima de 101,5 F)
- Dificuldade em respirar ou falta de ar
- Aumento da dor, vermelhidão ou inchaço no local da incisão
- Uma secreção pus-cheirosa e fétida da ferida
- Tosse com sangue ou muco amarelo-esverdeado
Lidando com a recuperação
Gerenciar a dor pós-operatória é um dos maiores desafios imediatos após uma pleurectomia, e os médicos estão tomando mais cuidado do que nunca para evitar o uso excessivo de drogas opióides, que causam dependência.
Na maioria dos casos, o Tylenol (paracetamol) é recomendado em doses entre 500 e 1.000 miligramas (mg) a cada seis horas, conforme necessário. AINEs como aspirina e ibuprofeno também podem ser usados em doses baixas em combinação com (ou alternando com) Tylenol. (Doses mais altas de AINE são evitadas, pois podem promover sangramento.)
Pessoas que passaram por cirurgias extensas podem precisar de medicamentos opioides mais fortes e de curta ação, como hidrocodona (5 a 10 mg a cada seis horas) ou oxicodona (5 mg a cada quatro horas). Mesmo assim, os médicos relutam em prescrever esses medicamentos por mais tempo mais de três dias devido ao risco de dependência.
A dor também pode ser controlada com terapias não medicamentosas, como meditação, terapia fria e relaxamento muscular progressivo.
Cuidados de Acompanhamento
Depois de alguns dias em casa, você verá o cirurgião para uma consulta de acompanhamento. Uma radiografia de tórax ou outros estudos de imagem normalmente serão solicitados com antecedência para determinar a eficácia da cirurgia e para garantir que não haja complicações pós-operatórias. Testes de função pulmonar também podem ser realizados para medir e monitorar sua função pulmonar pós-operatória.
Dependendo da condição, visitas adicionais podem ser agendadas com um pneumologista especializado em doenças pulmonares ou um médico oncologista especializado no tratamento do câncer. Se uma pleurectomia foi usada para tratar o mesotelioma, a cirurgia geralmente é seguida de um curso de quimioterapia e / ou radioterapia.
Ajustes de estilo de vida
A maioria das pessoas que se submetem a uma pleurectomia se recuperará totalmente, mas isso não significa que não sejam necessários ajustes no estilo de vida. Isso é especialmente verdadeiro em relação ao tabagismo, o que aumenta o risco de recorrência do câncer, recorrência do pneumotórax e recorrência do derrame pleural.
Sob o Affordable Care Act, existem vários auxílios para parar de fumar classificados como Benefícios Essenciais de Saúde (EHBs) que são totalmente cobertos pelo seguro - mesmo para várias tentativas de parar de fumar. Ao trabalhar com um médico ou terapeuta e / ou ingressar em um grupo de apoio, suas chances de parar de fumar podem aumentar.
É importante adotar outros estilos de vida saudáveis, incluindo redução da ingestão de álcool e perda de peso, se você for obeso. Ambas as coisas podem contribuir para derrame pleural recorrente e pneumotórax.
Uma palavra de Verywell
É importante lembrar que uma pleurectomia é uma cirurgia de grande porte e que requer uma comunicação profunda entre você e seu cirurgião para fazer uma escolha informada. Se você não está obtendo as respostas de que precisa, não hesite em procurar uma segunda opinião de um pneumologista ou oncologista especializado em sua doença.
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