A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é um tipo de problema pulmonar grave e com risco de vida. ARDS não é uma doença em si. Em vez disso, uma variedade de situações médicas pode levar a isso. Pessoas gravemente doentes ou que sofreram uma lesão significativa podem correr o risco de SDRA. Pessoas com SDRA geralmente não conseguem respirar por conta própria e, portanto, precisam do suporte de um ventilador para se manterem vivas.
A SDRA foi caracterizada pela primeira vez em 1967. Quando afeta crianças, a síndrome às vezes é chamada de síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico (PARDS). Embora os avanços médicos tenham reduzido a taxa de mortalidade em pessoas com SDRA, entre 20% e 40% das pessoas com SDRA morrem de suas complicações.
Juanmonitor / E + / Getty ImagesSintomas ARDS
Os sintomas potenciais de ARDS incluem:
- Grave falta de ar
- Respiração rápida
- Extremidades de cor azulada
- Sonolência
- Confusão
Outros sintomas podem estar presentes, dependendo da causa subjacente da SDRA. Por exemplo, pessoas com SDRA devido a infecção podem apresentar sintomas como febre.
Pessoas com SDRA também apresentam hipoxemia, um nível de oxigênio no sangue inferior ao normal. Isso pode ser facilmente estimado com um oxímetro de pulso, um dispositivo que se prende ao seu dedo.
Se não forem tratadas, as pessoas com SDRA desenvolvem rapidamente insuficiência respiratória, na qual os níveis de oxigênio no sangue tornam-se extremamente baixos. Isso pode causar outras complicações, como danos cerebrais, batimento cardíaco irregular e danos ao fígado. Em última análise, a maioria das mortes por SDRA ocorre devido à falência de múltiplos órgãos.
Causas
Compreender as causas da SDRA, a disfunção subjacente nos pulmões, bem como os gatilhos e os fatores de risco.
O que está acontecendo nos pulmões
Os pequenos sacos pulmonares, os alvéolos, desempenham um papel crítico na vida. Normalmente, eles funcionam para levar oxigênio fresco para o seu sangue (do ar que você inspira) e remover o dióxido de carbono extra do seu sangue (transportando-o para o ar que você expira). As células do corpo requerem oxigênio suficiente para sobreviver, mas dióxido de carbono em excesso também causa problemas.
A SDRA ocorre quando os pulmões coletam fluido rapidamente devido à inflamação na área. Algum tipo de gatilho desencadeia essa inflamação. As células inflamatórias chegam à região e podem danificar o revestimento do pulmão. Pequenos vasos sanguíneos nos pulmões podem começar a vazar e coágulos sanguíneos podem se formar em alguns dos vasos restantes. Uma parte das células que revestem os alvéolos morre.
Por causa de tudo isso, os alvéolos começam a se encher de líquido e células mortas. Então, eles não podem fazer seu trabalho normal de trazer oxigênio fresco para o sangue e remover o dióxido de carbono dele. Isso leva aos sintomas de SDRA com risco de vida.
ARDS Triggers
ARDS não se desenvolve sozinho. Em vez disso, é desencadeado por um evento desencadeador que causa inflamação pulmonar horas ou dias após o problema inicial.
A causa mais comum de SDRA é a pneumonia, que pode ser causada por diferentes tipos de infecções por vírus, bactérias ou outros patógenos. Isso inclui COVID-19, a doença causada pelo novo coronavírus, que causa pneumonia e sintomas de SDRA em algumas pessoas.
Outras situações potencialmente desencadeantes incluem o seguinte:
- Queimaduras graves
- Pancreatite
- Overdose de drogas
- Trauma físico
- Quase afogando
- Vasculite pulmonar
- Lesão por inalação (de gases tóxicos)
- Conteúdo do estômago inalado pelas vias aéreas (aspiração gástrica)
- Sepse (de infecção pulmonar ou outra infecção)
Fatores de risco
Certos fatores parecem aumentar o risco de desenvolver SDRA se você tiver um potencial gatilho. Eles incluem:
- Abuso crônico de álcool
- Fumar (pessoalmente ou através do fumo passivo)
- Exposição a poluentes ambientais inalados
- Exposição a produtos químicos nocivos
- Deficiência de vitamina D
As crianças têm menos probabilidade de desenvolver SDRA do que os adultos e menos probabilidade de morrer se isso acontecer. Geralmente, os adultos mais velhos correm maior risco do que os mais jovens.
Diagnóstico
O diagnóstico de SDRA pode ser complicado, pois seus sintomas podem imitar os de algumas outras situações médicas que não são tão graves e não requerem o mesmo tratamento rápido. É importante que a SDRA seja diagnosticada corretamente o mais rápido, porque a maioria das pessoas com SDRA precisa de suporte em um ventilador, o mais rápido possível.
Os médicos precisam diagnosticar não apenas a SDRA, mas a doença subjacente que desencadeou o evento, como a pneumonia. Às vezes isso é óbvio, mas outras vezes requer mais escavação. Outras causas de sintomas devem ser excluídas. Por exemplo, a insuficiência cardíaca congestiva não tratada pode causar alguns sintomas semelhantes à SDRA.
Também é importante distinguir pneumonia simples de SDRA, porque elas podem ter alguns sintomas e sinais muito semelhantes. Pneumonia é umacausade ARDS. Na pneumonia, os baixos níveis de oxigênio geralmente desaparecem se uma pessoa receber oxigênio suplementar. No ARDS, geralmente não é o caso.
Como sempre, o histórico médico e o exame de uma pessoa são o ponto de partida para o diagnóstico. Isso inclui sintomas recentes, como falta de ar e febre, bem como as condições médicas existentes de uma pessoa. O exame físico também costuma revelar pistas importantes sobre o que pode estar causando os sintomas de uma pessoa.
Testes de Laboratório
Certos testes laboratoriais básicos podem ajudar no diagnóstico de SDRA e sua causa subjacente. Também fornecem algumas informações básicas sobre como o resto do corpo é afetado. Alguns deles podem incluir:
- Gasometria arterial
- Hemograma completo (CBC)
- Painel metabólico abrangente
- Testes de coagulação do sangue
- Testes para descartar outras causas (como exames de sangue para danos ao coração)
Também é importante verificar se há infecção. Por exemplo, se houver suspeita de uma causa infecciosa, uma pessoa pode precisar dar uma amostra de sangue e isso pode ser cultivado em um laboratório para identificar o patógeno específico.
Podem ser necessárias amostras de escarro e de urina, dependendo do contexto. O teste para infecção por COVID-19 por meio de uma amostra de sangue ou de escarro também pode ser necessário, dependendo da situação.
Imaging
A imagem é uma parte importante do diagnóstico de SDRA. Ultrassom de tórax, raio-X e / ou tomografia computadorizada podem ser usados. Na imagem, o médico pode ver manchas fofas nos pulmões que normalmente não deveriam estar presentes, devido ao fluido inflamatório que enche os sacos de ar do pulmão. A ecocardiografia também pode ser necessária para descartar problemas cardíacos como causa.
Testes de Acompanhamento
Se uma causa subjacente do ARDS não for encontrada, testes adicionais podem ser necessários. Isso pode incluir testes como o lavado broncoalveolar, que coleta fluido das vias respiratórias do pulmão para análise. Em casos incomuns, um pequeno tecido do pulmão (biópsia pulmonar) pode ser necessário para fazer o diagnóstico.
Tratamento
Infelizmente, não temos bons tratamentos para o próprio ARDS. O corpo precisa de tempo e apoio enquanto se recupera.
Tratamentos respiratórios de suporte
O tratamento para a SDRA se concentra em manter a pessoa viva enquanto ela se recupera. Um dos pilares disso é o tratamento com ventilador.
A maioria das pessoas com SDRA precisará de suporte com ventilador. Esta máquina ajuda as pessoas a respirar quando elas não conseguem fazer isso sozinhas, permitindo que absorvam oxigênio e se livrem do dióxido de carbono.
Um tubo é colocado na boca da pessoa e desce por sua traqueia (ou em um orifício feito cirurgicamente em seu pescoço). Este tubo é conectado ao ventilador. O ventilador, então, pode soprar ar (às vezes contendo oxigênio extra) nos pulmões da pessoa e remover o ar exalado.
Enquanto isso está acontecendo, a pessoa é sedada para mantê-la confortável. Às vezes, eles também recebem medicamentos para mantê-los fisicamente paralisados, principalmente se a SDRA for grave.
O indivíduo precisa permanecer no ventilador até que consiga respirar sozinho. É importante avaliar regularmente se isso é possível, porque estar em um ventilador apresenta seus próprios riscos à saúde, incluindo infecção e danos pulmonares adicionais. Uma pessoa não deve ser mantida em um ventilador mais do que o necessário.
A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é outro método de suporte ventilatório que pode ser tentado, especialmente se a ventilação mecânica tradicional não estiver funcionando bem. Este tratamento usa uma bomba para circular o sangue de uma pessoa através de um pulmão artificial fora do corpo.
Este pulmão artificial adiciona oxigênio e remove o dióxido de carbono antes que o sangue retorne ao corpo. A ECMO pode ser particularmente benéfica para pessoas com SDRA grave.
Pacientes com SDRA geralmente são colocados em uma posição prona (de barriga para baixo), o que pode permitir que os pulmões funcionem com mais eficácia.
Outros cuidados de suporte
O tratamento com ventilador requer cuidados em uma unidade de terapia intensiva (UTI). Enquanto estiver lá, o indivíduo precisará receber outro suporte para mantê-lo confortável e ajudar a prevenir outros problemas. Alguns desses suportes incluem:
- Gerenciamento cuidadoso de fluidos administrados por via intravenosa
- Alimentação através de uma sonda conectada ao estômago (sonda nasogástrica ou orogástrica)
- Medicação para dor
- Medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos por falta de movimento do paciente
- Medicamentos como inibidores da bomba de prótons para ajudar a prevenir úlceras de estresse
- Reposicionamento regular do paciente (para evitar úlceras de pressão)
Outros medicamentos também podem ser necessários, dependendo do contexto. Por exemplo, alguém com pressão arterial muito baixa devido à sepse pode precisar de um medicamento para ajudar a aumentar a pressão arterial.
Almejando as causas subjacentes
Também é importante abordar quaisquer causas subjacentes de SDRA, se isso for possível. Por exemplo, uma pessoa com SDRA causada por pneumonia bacteriana precisa de antibióticos direcionados para tratar a infecção. Infelizmente, em muitas situações, não temos tratamentos para resolver a causa raiz que desencadeou a SDRA.
ARDS de segmentação
Corticosteroides às vezes são usados para tratar pessoas com SDRA, mas não está claro se eles ajudam muito.
O óxido nítrico inalado pode ser útil para alguns pacientes que não estão indo bem com os tratamentos padrão, mas, novamente, isso não está completamente claro. Outro tratamento, o surfactante, às vezes também é usado, mas não é recomendado atualmente, exceto para recém-nascidos.
Os cientistas estudaram outras drogas para ajudar a reduzir os sintomas da SDRA, mas não temos tratamentos diretos adicionais no momento.
Depois de ARDS
Pessoas que sobrevivem à SDRA podem apresentar alguns efeitos colaterais de longo prazo. Muitas pessoas perderão peso e massa muscular e, portanto, podem precisar de ajuda nas habilidades diárias. Algumas pessoas têm problemas cognitivos (de redução do oxigênio no cérebro) que podem durar meses após a ida para casa.
O transtorno de estresse pós-traumático também ocorre em algumas pessoas. Alguns indivíduos apresentam falta de ar e redução da capacidade de se exercitar. No entanto, muitas pessoas que desenvolvem SDRA eventualmente retornam à função pulmonar quase normal dentro de seis a 12 meses.
ARDS do COVID-19
Muitas pessoas estão preocupadas com a SDRA resultante da pandemia de COVID-19. A maioria das pessoas apresenta apenas sintomas controláveis com COVID-19. No entanto, em algumas pessoas, a infecção desencadeia uma grande quantidade de inflamação, chamada de tempestade de citocinas. Isso pode servir como gatilho para ARDS.
Atualmente, o tratamento para SDRA com COVID-19 é semelhante ao tratamento para SDRA de outras causas. Todos os dias, os médicos estão aprendendo mais sobre as características específicas das doenças pulmonares do COVID-19 e como elas podem ser gerenciadas de maneira ideal.
Os pesquisadores estão lutando para identificar tratamentos específicos que possam ajudar a atacar o próprio vírus ou que possam ajudar a reduzir os sintomas da SDRA. Alguns estudos iniciais sugeriram que os corticosteroides podem ajudar os pacientes com SDRA de COVID-19, mas são necessários mais dados para confirmar seu papel.
Uma palavra de Verywell
A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma situação médica com risco de vida. É natural se sentir assustado e oprimido se um ente querido está sofrendo de SDRA. Felizmente, os profissionais de saúde têm mais ferramentas do que nunca para maximizar a chance de recuperação. Profissionais médicos altamente treinados trabalharão arduamente para dar ao seu ente querido a melhor chance possível.
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