O hilo do pulmão é a área em forma de cunha na porção central de cada pulmão, localizada na face medial (média) de cada pulmão. A região hilar é onde os brônquios, artérias, veias e nervos entram e saem dos pulmões.
Essa área pode ser difícil de visualizar em uma radiografia de tórax, e exames adicionais, como tomografia computadorizada (TC) com contraste, são frequentemente necessários para determinar se existe um problema.
O aumento do hilo pode ocorrer devido a tumores (como câncer de pulmão), hipertensão pulmonar ou linfonodos hilares aumentados devido a condições como infecções (especialmente tuberculose e infecções fúngicas), câncer (local ou metastático), sarcoidose e muito mais .
Anatomia do Hilum
Tanto o pulmão direito quanto o esquerdo têm um hilo que fica aproximadamente no meio dos pulmões e ligeiramente na direção das costas (mais perto das vértebras do que na frente do tórax). Cada pulmão pode ser visualizado como tendo um ápice (o topo), uma base (o fundo), uma raiz e um hilo.
Os principais brônquios, artérias pulmonares, veias pulmonares e nervos são as estruturas que entram e saem dos pulmões nesta região. Os linfonodos, chamados de linfonodos hilares, também estão presentes nessa região. Ambos os hilos são semelhantes em tamanho, com o hilo esquerdo geralmente localizado ligeiramente mais alto no tórax do que o hilo direito.
Testes para avaliar o Hilum
Anormalidades no hilo são geralmente observadas em estudos de imagem, mas exames adicionais são procedimentos frequentemente necessários para determinar se um problema está presente e onde.
Imaging
Em uma radiografia de tórax, a região hilar revela uma sombra que consiste na combinação de linfonodos, artérias pulmonares e veias pulmonares.
Devido à sobreposição dessas estruturas, às vezes pode ser difícil detectar o aumento desses linfonodos ou a presença de uma massa nessa região. Essa é uma das razões pelas quais as radiografias de tórax comuns podem não detectar o câncer de pulmão.
A TC de tórax (especialmente com contraste) pode levar a uma melhor visualização dessas estruturas. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) às vezes é muito útil se houver suspeita de tumor.
Relatório de Radiologia
Quando um radiologista visualiza o hilo, ele informará se há simetria entre o hilo direito e esquerdo, bem como:
- Forma: uma aparência ramificada (vasos sanguíneos) é normal.
- Radiopacidade: o hilo é geralmente mais denso no centro, com uma aparência mais escura em direção à periferia em uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada.
- Tamanho proporcional: a maior parte (cerca de dois terços) da densidade vascular deve estar na parte inferior do hilo.
- Tamanho absoluto: qualquer aumento do hilo será notado, mas na maioria das vezes um grau significativo de aumento precisa estar presente para ser visto.
Dependendo do estudo específico, o radiologista pode observar aumento hilar e, se presente, se uma massa hilar ou linfadenopatia hilar (linfonodos hilares aumentados) estão presentes.
Procedimentos
Além dos exames de imagem, anormalidades na região hilar podem ser identificadas com exames como a broncoscopia, um exame em que um tubo é inserido pela boca e desce até as principais vias aéreas (brônquios).
Um ultrassom feito por meio de uma sonda de ultrassom inserida durante uma broncoscopia (um ultrassom endobrônquico) às vezes pode obter amostras de tecido anormal próximo às principais vias aéreas.
Um teste chamado mediastinoscopia (um procedimento cirúrgico em que um cirurgião é capaz de explorar a área entre os pulmões, incluindo os linfonodos hilares) pode ser necessário para visualizar melhor a região ou para obter uma amostra de biópsia, embora a PET tenha substituído o necessidade deste procedimento em muitos casos.
Ampliação de Hilar / Missas de Hilar
A região hilar do pulmão pode ser afetada por tumores (incluindo tumores primários e tumores metastáticos), aumento dos linfonodos hilares ou anormalidades das artérias ou veias pulmonares.
Sintomas
O aumento do hilo pode ser observado quando estudos de imagem são feitos para avaliar sintomas como tosse persistente, tosse com sangue, falta de ar ou infecções respiratórias recorrentes, ou podem ser encontrados acidentalmente em um teste como uma tomografia computadorizada. Tanto as massas quanto os linfonodos aumentados podem ser causados por câncer ou por causas benignas.
Localização de massas ou linfadenopatia
Algumas anormalidades aparentes do hilo podem ser simplesmente devidas ao posicionamento, e visualizações posteriores podem descartar problemas. Se uma massa ou aumento for observado, as possíveis causas podem variar dependendo da aparência:
- Aumento simétrico (bilateral): o aumento de ambas as regiões hilares pode sugerir condições como sarcoidose ou hipertensão pulmonar.
- Aumento assimétrico (unilateral): quando apenas uma região hilar está aumentada, causas como tumores são mais prováveis.
- Deslocamento: a região hilar pode ser deslocada (ficar em uma posição diferente do normal) em condições como pneumotórax.
Causas
Existem quatro razões principais pelas quais o hilo de um ou ambos os pulmões pode parecer aumentado em um raio-X. Isso inclui:
- Tumores e linfadenopatia: cânceres como câncer de pulmão e linfomas, bem como câncer que se espalhou para essa região de outras partes do corpo (câncer metastático) podem causar massas nessa região. As possíveis causas de linfonodos hilares aumentados (linfadenopatia) são discutidas a seguir.
- Hipertensão venosa pulmonar (pressão elevada nas veias pulmonares): A hipertensão venosa pulmonar pode ocorrer devido a condições médicas, como insuficiência cardíaca e problemas nas válvulas cardíacas, como estenose mitral e regurgitação mitral.
- Hipertensão arterial pulmonar (HAP): é uma pressão elevada nas artérias pulmonares. A HAP pode ocorrer como uma doença primária (não secundária a outro problema) ou como um problema secundário que, por sua vez, é causado mais frequentemente por doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
- Aumento do fluxo sanguíneo pulmonar: Condições como doença cardíaca congênita cianótica (defeitos cardíacos presentes no nascimento que causam uma coloração azulada na pele devido à redução no conteúdo de oxigênio) podem resultar em aumento do fluxo sanguíneo pulmonar.
Linfadenopatia Hilar
Os linfonodos aumentados no hilo podem ocorrer tanto no hilo direito quanto no esquerdo (linfadenopatia bilateral) ou apenas em um lado (linfadenopatia assimétrica). As causas podem incluir:
- Câncer de pulmão: o câncer de pulmão é a causa mais comum de regiões hilares desiguais em adultos, tanto devido à presença de um tumor quanto à presença de linfonodos envolvidos.
- Outros cânceres: O câncer de mama metastático pode levar à linfadenopatia hilar, tanto devido à disseminação do câncer para esta região quanto devido aos nódulos linfáticos envolvidos. O linfoma e outros tumores do mediastino também podem causar linfonodos hilares aumentados.
- Tuberculose: em todo o mundo, a tuberculose é uma das causas mais comuns de adenopatia hilar em crianças.
- Inflamação: Condições como sarcoidose, amiloidose e silicose podem causar linfadenopatia hilar. A sarcoidose é a causa mais comum de aumento do linfonodo hilar bilateral, especialmente em adultos jovens. O aumento dos linfonodos hilares com sarcoidose geralmente é simétrico, em contraste com outras causas comuns. As reações medicamentosas também são uma causa relativamente comum de adenopatia hilar.
- Outras infecções: infecções como micobactérias, infecções virais como mononucleose infecciosa, beriliose, tularemia, histoplasmose e coccidioidomicose podem causar aumento dos gânglios linfáticos nesta região. Nos Estados Unidos, a histoplasmose é comum nos vales dos rios Ohio e Mississippi, com coccidioidomicose mais comum nos estados do sudoeste.
- Outras causas: a doença de Castleman é uma condição caracterizada por tecido linfático anormal. A insuficiência cardíaca também pode causar adenopatia hilar.
Uma palavra de Verywell
Existem várias condições que podem causar uma aparência anormal do hilo em estudos de imagem, muitas das quais são graves.
O primeiro passo, no entanto, é certificar-se de que quaisquer achados não se devam simplesmente ao mau posicionamento do corpo ao fazer esses filmes. Com o número de estruturas que passam por essa área, mesmo uma rotação leve pode dar a aparência de uma anormalidade quando nenhuma está presente.
Os tumores, tanto primários quanto metastáticos, são uma causa muito comum de massas hilares e linfadenopatia. As causas mais comuns em geral incluem tuberculose em todo o mundo e condições como histoplasmose, coccidioidomicose e sarcoidose nos Estados Unidos.
Se o seu médico notar uma anormalidade em seu exame, outros testes serão indicados. Eles também solicitarão uma história cuidadosa em busca de quaisquer outros sintomas sugestivos de tumor, infecção ou processo inflamatório. Na maioria das vezes, uma biópsia será necessária para obter um diagnóstico definitivo.
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