O que é um tubo torácico?

Um tubo torácico é um tubo plástico oco que é inserido na cavidade torácica para drenar o ar ou fluido. O fluido no tórax pode ser sangue (como após uma cirurgia ou trauma), pus (de uma infecção como uma pneumonia), fluido seroso ou conter células cancerosas. Os tubos torácicos são frequentemente inseridos após a cirurgia pulmonar para remover fluidos durante a cicatrização. Eles podem ser inseridos quando a pessoa está acordada, com o uso de anestésico local ou durante a cirurgia. As complicações podem incluir dor, sangramento, infecção e colapso pulmonar (pneumotórax). Quando um vazamento de ar ou acúmulo de líquido persiste, apesar de haver um dreno torácico, outros procedimentos podem ser realizados para evitar a reacumulação ou para que o líquido ou ar entre no espaço pleural.

Propósito

Um dreno torácico pode ser inserido por vários motivos:

• Para expandir novamente os pulmões quando um pulmão entra em colapso (pneumotórax). Com um pneumotórax, o tubo é inserido na cavidade pleural, o espaço entre as membranas (pleura) que revestem os pulmões.
• Após a cirurgia de câncer de pulmão para drenar fluidos que permanecem no espaço criado após a remoção de uma porção de um pulmão. Com procedimentos menos invasivos, como cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS) para realizar uma mastectomia ou outro procedimento, um tórax tubo pode não ser necessário. Quando um dreno torácico é usado após VATS, ele também pode ser removido mais cedo (por exemplo, geralmente 48 horas) do que para aqueles que têm uma toracotomia para câncer de pulmão.
• Para derrames pleurais, derrames pleurais benignos e malignos (veja abaixo).
• Após cirurgia cardíaca, para remover fluidos que se acumulam no tórax.
• Se houver sangramento no tórax (hemotórax), por exemplo, por trauma.
• Para drenar o pus de uma infecção ou abscesso (empiema).

Colocação

Quando um tubo torácico é inserido para um pulmão colapsado, uma pequena área do tórax é anestesiada com o uso de um anestésico local. O tubo é então inserido e conectado a uma máquina que usa sucção para remover o ar, permitindo assim que o pulmão se expanda novamente. O tubo é suturado no lugar para que não saia com o movimento.

Quando um dreno torácico é inserido após a cirurgia, ele é colocado sob anestesia geral na sala de cirurgia. O tubo é então conectado a um recipiente mais baixo do que o tórax, usando a gravidade para permitir que o excesso de fluido seja drenado.

Por quanto tempo eles permanecem no local?

O tempo que um dreno torácico permanecerá no local pode variar dependendo do motivo pelo qual foi colocado e de quanto tempo um vazamento de ar ou drenagem de fluido continua. Com um pneumotórax, os médicos farão uma radiografia para se certificar de que todo o ar foi removido e que o pulmão se expandiu completamente. Após a cirurgia de câncer de pulmão, o tubo será deixado no local até que reste apenas uma drenagem mínima, geralmente um período de três a quatro dias.

Às vezes, um vazamento persiste e outras opções devem ser consideradas (veja abaixo). Um vazamento de ar persistente após uma cirurgia torácica pode ser frustrante, mas a maioria se resolve sozinha a tempo, sem tratamento adicional.

Remoção

A remoção de um dreno torácico é geralmente um procedimento bastante fácil e pode ser feito confortavelmente em sua cama de hospital, sem qualquer anestesia. As suturas são separadas e o tubo é então clampeado. O seu médico pedirá que você respire e prenda, e o tubo é puxado para fora. A sutura é então amarrada para fechar a ferida e um curativo aplicado. Se o tubo foi colocado para um pulmão colapsado, um raio-x será feito para garantir que seu pulmão permaneça expandido após a remoção.

Complicações

As complicações da colocação de dreno torácico são semelhantes às encontradas em outros tipos de cirurgia e podem incluir:

• Sangramento: às vezes, os vasos sanguíneos são "cortados" durante a inserção do dreno torácico. Se o sangramento persistir, pode ser necessária uma cirurgia para cauterizar os vasos.
• Infecção: Sempre que um instrumento é introduzido pela pele, existe um pequeno risco de infecção. O risco de infecção aumenta quanto mais tempo o tubo é deixado no lugar.
• Dor: embora a área através da qual um dreno torácico é colocado seja anestesiada, é difícil anestesiar totalmente a área através da qual um dreno torácico é inserido. Além disso, os anestésicos locais não removem a sensação de puxar quando o dreno é inserido .
• Colocação incorreta do tubo (alguns derrames pleurais são "loculados", ou seja, apresentam várias pequenas coleções de água, pus ou sangue, que são separados por tecido. Quando esse for o caso, um dreno torácico só pode drenar essa coleção de líquido em a área onde o dreno torácico é colocado.
• Pneumotórax: um dreno torácico é frequentemente inserido para liberar o ar de um pulmão colapsado, mas também pode perfurar um pulmão resultando em um pneumotórax. Um pulmão colapsado também pode colapsar novamente quando o tubo é removido.
• Outras estruturas nas proximidades do dreno torácico podem ser lesadas, como esôfago, estômago, pulmão ou diafragma.

Efusões pleurais em pessoas com câncer

Derrames pleurais são muito comuns em pessoas com câncer de pulmão e costumam ocorrer também com câncer de mama metastático. Em um derrame pleural, o fluido se acumula no espaço pleural, a área entre as duas membranas pleurais que revestem os pulmões. Esse espaço geralmente contém apenas três a quatro colheres de chá de líquido, mas, no câncer de pulmão, vários litros de líquido podem se acumular, ou re-acumular, muito rapidamente.

Quando as células cancerosas estão presentes em um derrame pleural, é denominado derrame pleural maligno. Se um derrame pleural maligno estiver presente, ele categoriza o câncer de pulmão como estágio 4.

Efusões Pleurais Recorrentes

Muitas pessoas com câncer de pulmão acabam tendo derrames pleurais recorrentes - e, embora muitas vezes sejam benignos, a pressão do excesso de fluido nos pulmões causa dor e falta de ar.

Existem muitas opções para o tratamento de um derrame pleural recorrente, seja o derrame benigno ou maligno. Às vezes, um shunt é colocado do espaço pleural no abdômen para que o líquido possa ser drenado continuamente. Essa opção pode ser melhor do que uma toracocentese recorrente (quando uma agulha é colocada neste espaço) para drenar o líquido. Um shunt também pode ser colocado na parte externa do corpo. Isso permite que as pessoas drenem seu fluido periodicamente em casa, sem ter que retornar ao hospital toda vez que o fluido se acumula. A frequência com que o fluido é drenado depende da gravidade dos seus sintomas (a efusão geralmente é drenada para seu conforto e não porque seja clinicamente necessário remover todo o fluido).

Outra opção para derrames pleurais recorrentes é cicatrizar o espaço entre as duas membranas pleurais.Este procedimento é chamado de pleurodese e é feito na sala de cirurgia sob anestesia geral. Quando as camadas da pleura cicatrizam juntas, ela oblitera o espaço pleural de forma que não há mais uma cavidade disponível para a qual os fluidos sejam coletados.

Lidando com um tubo torácico

Ter um dreno torácico instalado, não importa o motivo, é muito frustrante. Por alguma razão, ar ou fluido se acumulou no espaço pleural, o tempo de espera para que ele se resolva e não saber é difícil, tanto para os pacientes quanto para seus entes queridos. Converse com seu médico sobre seus sentimentos e peça uma estimativa de quanto tempo ficará no local. Seja seu próprio advogado e faça perguntas.A medicina está mudando e pacientes e médicos estão trabalhando muito mais próximos do que no passado, quando se trata de tomar decisões sobre opções de cuidados de saúde.