A taquicardia ventricular monomórfica repetitiva (TMVR) é um tipo incomum de taquicardia ventricular que tende a ocorrer em jovens cujos corações são normais. Isso contrasta fortemente com o tipo usual de taquicardia ventricular, que é mais freqüentemente observada em pessoas idosas com doença arterial coronariana ou insuficiência cardíaca.
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O que é taquicardia ventricular?
A taquicardia ventricular é uma arritmia cardíaca súbita, rápida e frequentemente perigosa que se origina nos ventrículos cardíacos. Embora às vezes uma pessoa com taquicardia ventricular experimente apenas sintomas mínimos, muito mais comumente essa arritmia causa problemas imediatos que podem incluir palpitações significativas, tontura severa, síncope (perda de consciência) ou mesmo parada cardíaca e morte súbita.
Esses sintomas ocorrem porque a taquicardia ventricular interrompe a capacidade do coração de bombear com eficácia. A ação de bombeamento do coração se deteriora durante a taquicardia ventricular por dois motivos. Em primeiro lugar, a freqüência cardíaca durante essa arritmia tende a ser muito rápida (frequentemente, maior que 180 ou 200 batimentos por minuto), rápida o suficiente para reduzir o volume de sangue que o coração pode bombear. Em segundo lugar, a taquicardia ventricular pode interromper a contração normal, ordenada e coordenada do músculo cardíaco - muito do trabalho que o coração é capaz de fazer é desperdiçado. Esses dois fatores juntos muitas vezes tornam a taquicardia ventricular uma arritmia cardíaca particularmente perigosa.
O que torna o RMVT distinto
Três coisas tornam a RMVT diferente da taquicardia ventricular "típica": quem a contrai, o que a causa e como é tratada.
A taquicardia ventricular típica é uma arritmia que ocorre em pessoas idosas com doença cardíaca subjacente. O músculo cardíaco doente cria um ambiente localizado no qual ocorre a taquicardia ventricular.
Em contraste, RMVT é visto quase exclusivamente em pessoas com menos de 40 ou 45 anos de idade que têm corações estruturalmente normais, e parece ser especialmente proeminente em atletas. Alguns especialistas especularam que muitos não atletas que nascem com propensão para RMVT simplesmente nunca produzem os altos níveis de estresse físico que às vezes são necessários para desencadear essas arritmias. Embora uma causa genética subjacente pareça provável, isso não foi provado .
A taquicardia ventricular típica é uma arritmia de reentrada. A RMVT, por outro lado, não é uma arritmia reentrante, mas é causada por um mecanismo totalmente diferente (a chamada atividade "desencadeada"), que está relacionado a um fluxo anormal de íons através da membrana celular cardíaca.
Por causa das diferenças em quem tem essas arritmias e como elas ocorrem, o tratamento da TMVR é muito diferente do tratamento da taquicardia ventricular típica. Mais sobre o tratamento abaixo.
Sintomas
A TMVR geralmente produz "surtos" freqüentes, breves e não sustentados de taquicardia ventricular, embora também seja comum que pessoas com essa condição tenham episódios ocasionais mais longos.
Os sintomas mais comuns causados pela TMVR são palpitações e tonturas. Mais raramente, também pode ocorrer síncope (perda de consciência). Felizmente, o risco de parada cardíaca e morte súbita com RMVT parece ser bastante baixo.
A taquicardia ventricular associada à TMVR pode ser desencadeada por situações em que os níveis de adrenalina estão elevados. Portanto, as pessoas com TMVR têm maior probabilidade de apresentar sintomas com exercícios (em particular, durante o período de aquecimento imediatamente após o exercício) ou durante períodos de forte estresse emocional. Na verdade, o teste de estresse - que muitas vezes reproduz a arritmia - é uma forma confiável de diagnosticar RMVT.
Tratamento
O tratamento da RMVT pode ser realizado com terapia médica ou com terapia de ablação. Desfibriladores implantáveis raramente são apropriados em RMVT, pois o risco de morte súbita é baixo.
Felizmente, o RMVT pode frequentemente ser controlado com um bloqueador de cálcio (verapamil) ou com beta-bloqueadores (como o propranolol) - drogas que tendem a produzir relativamente poucos efeitos colaterais.
Se essas drogas não fornecem supressão suficiente da taquicardia ventricular, o uso de drogas antiarrítmicas mais potentes pode ser considerado, embora essas drogas tendam a causar muito mais toxicidade.
Na maioria dos pacientes com TVRM, a taquicardia ventricular origina-se em uma área localizada na porção superior do ventrículo direito, logo abaixo da válvula pulmonar. Em alguns pacientes com TMVR, a arritmia vem de um local semelhante no ventrículo esquerdo - ou seja, logo abaixo da válvula aórtica.
Em ambos os casos, o fato de que a origem da arritmia pode ser isolada em um local específico torna a RMVT passível de terapia de ablação. A ablação bem-sucedida de RMVT pode ser alcançada em mais de 90% dos pacientes com essa condição.
Dadas essas opções de tratamento, a maioria dos especialistas tentará primeiro tratar um paciente com RMVT usando verapamil e / ou um bloqueador beta. Se isso não for bem-sucedido, a terapia de ablação geralmente é considerada o próximo passo. De uma forma ou de outra, com bons cuidados médicos, as arritmias associadas à TMVR geralmente podem ser controladas ou eliminadas.
Uma palavra de Verywell
RMVT é um tipo particular de taquicardia ventricular observada em jovens saudáveis - particularmente em atletas. Embora o risco de morte por RMVT pareça ser bastante baixo, essa arritmia pode ser prejudicial à vida de uma pessoa. Felizmente, com terapia apropriada, ele pode ser controlado ou eliminado.
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