O que é síncope vasovagal: visão geral e mais

Síncope - também conhecida como desmaio - é o termo médico para uma perda temporária de consciência. Qualquer episódio de síncope é importante por pelo menos duas razões.

Em primeiro lugar, a síncope pode causar lesões, por isso é importante tentar prevenir sua recorrência. E, em segundo lugar, a síncope às vezes pode ser um sinal de um sério problema médico latente. Embora várias condições médicas possam levar à síncope, de longe o tipo mais comum de síncope é a síncope vasovagal.

Visão geral

A síncope vasovagal (também chamada de síncope neurocardiogênica) é uma perda temporária de consciência causada por um reflexo neurológico que produz dilatação súbita dos vasos sanguíneos nas pernas ou uma freqüência cardíaca muito lenta (bradicardia), ou ambos.

A síncope vasovagal é responsável por mais da metade de todos os episódios de síncope. Embora os médicos muitas vezes se refiram a isso como um "simples desmaio", o mecanismo da síncope vasovagal na verdade não é tão simples. E entender mal como funciona a síncope vasovagal pode levar a problemas no diagnóstico correto ou na escolha do tratamento adequado.

Sintomas de síncope vasovagal

Embora a perda de consciência com a síncope vasovagal possa ser bastante repentina, mais caracteristicamente ela é precedida por alguns segundos ou alguns minutos de sintomas de alerta. Esses sintomas às vezes são chamados de "pródromo" de síncope. Aqueles que ocorrem depois que você é revivido são chamados de "pós-drômalos".

Sintomas Prodrômicos

Esses sintomas prodrômicos de síncope geralmente incluem:

• Tontura
• Zumbido ou zumbido nos ouvidos
• Perturbações visuais, como visão cintilante ou visão em túnel
• Suor repentino.
• Náusea repentina

Esses sintomas prodrômicos são seguidos por uma sensação de "envelhecimento" e, finalmente, por perda de consciência. O tempo entre o início dos sintomas prodrômicos e o desmaio real pode ser de alguns minutos, ou apenas um ou dois segundos.

Se você sentir que vai desmaiar, pode abortar o episódio deitando-se com as pernas elevadas ou sentado em uma cadeira com a cabeça entre os joelhos. Espere até se sentir melhor antes de tentar se levantar.

Características da síncope

A síncope em si também tem vários traços característicos:

• A síncope vasovagal quase sempre ocorre quando a vítima está de pé ou sentada ereta (quando pode ocorrer acúmulo de sangue nas pernas) e virtualmente nunca ocorre quando está deitada.
• Pessoas com síncope vasovagal geralmente recuperam a consciência após alguns segundos, depois de caírem (ou, se tiverem sorte, forem ajudadas) ao chão. Isso ocorre porque, uma vez no solo, a gravidade não faz mais com que o sangue se acumule nas pernas e a pressão arterial melhore quase imediatamente.
• Se a vítima for mantida em pé por um espectador bem-intencionado, a inconsciência pode se tornar muito prolongada. Esta é uma situação potencialmente perigosa porque, enquanto a vítima estiver em pé e inconsciente, seu cérebro não estará sendo adequadamente perfundido com sangue.

Se você ver alguém desmaiar, coloque essa pessoa de costas e eleve as pernas cerca de 30 centímetros acima do coração. Afrouxe qualquer cinto, colarinho ou roupas apertadas. Procure ajuda se o desmaio durar mais do que alguns segundos.

Sintomas Pós-Dromais

Depois de um episódio de síncope vasovagal, muitas pessoas se sentirão péssimas por algumas horas ou mesmo nos próximos dias, ou até mais. Durante este período “pós-dromal”, eles comumente experimentam extrema fadiga, náusea, tontura e perda de apetite.

É particularmente importante observar que, até que esses sintomas persistentes (e muito irritantes) desapareçam, as pessoas estão particularmente propensas a desmaiar novamente - portanto, elas precisam estar particularmente alertas para os sintomas de alerta que podem indicar que um episódio de síncope é iminente.

Síncope Recorrente

Pessoas que tiveram um ou dois episódios de síncope vasovagal são freqüentemente capazes de reconhecer os sintomas de alerta, portanto, eles saberão quando outro evento está prestes a ocorrer. Mais importante ainda, se reconhecerem os sintomas de aviso, podem evitar o apagão simplesmente deitando-se e elevando as pernas.

Por outro lado, tentar "combater" um episódio iminente de síncope vasovagal forçando-se a permanecer em pé e não desmaiar quase nunca funciona muito bem.

Idosos com síncope vasovagal têm maior probabilidade de apresentar sintomas "atípicos". A síncope pode ocorrer sem qualquer gatilho identificável e sem nenhum sintoma de alerta. Fazer o diagnóstico correto nesses casos pode representar um verdadeiro desafio para o médico.

Em geral, a síncope vasovagal não é, em si, uma ameaça à vida, mas as lesões resultantes de quedas podem ser. E se os episódios forem frequentes o suficiente, essa condição pode certamente ser bastante perturbadora para uma vida normal.

Quando consultar um médico

Geralmente, um único episódio de desmaio não é sério. No entanto, você deve consultar um médico se estiver grávida, tiver episódios recorrentes ou tiver visão turva, dor no peito, confusão, dificuldade para falar, falta de ar ou batimento cardíaco irregular antes do desmaio.

Causas

A síncope vasovagal ocorre quando algo desencadeia o reflexo vasovagal, fazendo com que os vasos sanguíneos se dilatem repentinamente. A dilatação dos vasos sanguíneos faz com que uma proporção significativa do volume sanguíneo se acumule nas pernas.

Esse acúmulo geralmente é acompanhado por uma desaceleração da freqüência cardíaca. Como resultado, a pressão arterial cairá repentinamente. Se a queda na pressão for suficiente para roubar o oxigênio do cérebro, ocorre o desmaio.

Na maioria das pessoas com síncope vasovagal, a dilatação dos vasos sanguíneos parece ser o fator predominante que causa perda de consciência. Em algumas pessoas, entretanto, a desaceleração da freqüência cardíaca desempenha um papel importante.

Os gatilhos comuns de síncope vasovagal incluem:

• Dor repentina e forte
• Tirando seu sangue
• Ser exposto a uma visão ou evento traumático
• Extremamente difícil urinar ou defecar
• Uma forte crise de tosse
• Hiperventilação
• Permanecer imóvel por longos períodos de tempo
• Exagerando no clima quente
• Uso excessivo de álcool ou substâncias

Se um episódio de desmaio se seguir a qualquer um desses eventos, a síncope vasovagal é quase certamente a causa.

Fatores de risco

O reflexo que causa a síncope vasovagal pode ocorrer até certo ponto em todas as pessoas; portanto, quase todas as pessoas podem ter um episódio vasovagal se ocorrer um evento desencadeante suficientemente forte. Na verdade, é provável que a maioria das pessoas tenha um episódio de desmaio em algum momento de suas vidas.

A síncope vasovagal pode ocorrer em qualquer idade, mas é muito mais comum em adolescentes e adultos jovens do que em pessoas mais velhas.

Algumas pessoas são particularmente propensas a episódios vasovagais e podem desmaiar mesmo com eventos desencadeantes relativamente leves. Essas pessoas tendem a ter episódios recorrentes de síncope, começando na adolescência. Freqüentemente, eles experimentam síncope após vários tipos diferentes de eventos desencadeantes.

Em raros indivíduos, a síncope vasovagal é tão frequente e tão difícil de tratar que eles se tornam virtualmente incapacitados por ela. Essas pessoas geralmente apresentam uma forma de disautonomia (desequilíbrio do sistema nervoso autônomo) que as torna muito propensas ao reflexo vasovagal que causa essa condição.

Eles geralmente apresentam outros sintomas típicos de disautonomias, como inchaço ou cólicas abdominais, diarreia, constipação, fadiga extrema e várias dores e sofrimentos.

Diagnóstico

Os médicos com experiência em diagnosticar corretamente a síncope vasovagal entendem que essa condição é quase sempre situacional. A síncope vasovagal é particularmente provável de ocorrer após uma doença viral, após exercícios, após um banho quente ou no início da manhã - em outras palavras, em qualquer momento em que haja desidratação relativa.

Dadas essas características e a natureza situacional dessa condição, os médicos devem ser capazes de fazer o diagnóstico correto simplesmente revisando os sintomas, o histórico médico, o histórico familiar e a sequência de eventos que levaram ao desmaio.

O exame físico de pessoas com síncope vasovagal geralmente é completamente normal. No entanto, o exame é muito útil para diagnosticar as condições semelhantes de hipotensão ortostática ou síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) e pode ser muito útil para classificar as possibilidades prováveis.

Embora na maioria dos casos seja possível fazer o diagnóstico de síncope vasovagal por meio de uma história médica e de um exame físico, o teste às vezes é útil.

Em particular, um estudo de mesa inclinada pode ser útil se a história médica não for típica de síncope vasovagal ou se for difícil distinguir entre síncope vasovagal e hipotensão ortostática.

Tratamento

Pessoas que têm um episódio único e isolado de síncope vasovagal geralmente não requerem terapia médica. Mas se você teve episódios recorrentes, é provável que tenha ainda mais episódios, a menos que seja tratado com eficácia.

Como qualquer pessoa com síncope vasovagal sabe, esses episódios de desmaio costumam ocorrer nos momentos mais inconvenientes ou pouco práticos e podem perturbar muito sua vida. Felizmente, o tratamento geralmente é bastante útil. Existem quatro tipos gerais de terapia para a síncope vasovagal: medicamentos, exercícios e marca-passos.

Remédios

Em algumas pessoas, a síncope vasovagal ocorre com frequência perturbadora, mesmo quando todas as precauções apropriadas são tomadas. Para esses indivíduos, a terapia medicamentosa costuma ser útil.

Os medicamentos que demonstraram ser úteis incluem:

• Midodrina, um vasoconstritor que dilata os vasos sanguíneos
• Norpace (disopiramida), um medicamento antiarrítmico
• Inibidores de recaptação de serotonina
• Teofilina, normalmente usada para tratar asma

Embora uma ou mais dessas drogas ajudem a reduzir os episódios de síncope, encontrar a combinação "certa" de drogas geralmente é uma questão de tentativa e erro. É necessária paciência por parte do médico e do paciente para encontrar a melhor terapia.

Exercício

Muitas pessoas com disautonomia também apresentam tendência a ter síncope vasovagal; na verdade, parece provável que muitas pessoas com síncope vasovagal recente possam realmente ter uma forma de disautonomia. Uma vez que algumas disautonomias respondem favoravelmente ao exercício, o exercício pode provavelmente ter um benefício semelhante para pessoas com síncope vasovagal.

Se você tiver síncope recorrente, converse com seu médico antes de embarcar em qualquer plano de condicionamento físico. Dependendo da causa subjacente, você pode precisar se submeter a testes de estresse e outros exames para determinar a quantidade de exercícios que pode tolerar.

Curiosamente, algumas pessoas conseguiram abortar um episódio de síncope vasovagal realizando imediatamente exercícios de tensionamento muscular. Esses exercícios aparentemente reduzem a dilatação dos vasos sanguíneos e aumentam a quantidade de sangue que retorna ao coração. Exemplos incluem

• Cruze a perna enquanto tensiona as pernas, abdômen e nádegas
• Enrijecendo os braços com os punhos cerrados
• Enrijecendo os músculos das pernas
• Apertando uma bola de borracha

Marca-passos

Vários anos atrás, havia muito entusiasmo pelo uso de marcapassos para tratar a síncope vasovagal, uma vez que a síncope vasovagal costuma ser acompanhada por uma queda repentina da freqüência cardíaca.

O entusiasmo pela terapia com marcapasso diminuiu rapidamente, entretanto, depois que finalmente foi notado que muitos pacientes com síncope vasovagal que receberam marcapassos continuaram a desmaiar - eles simplesmente fizeram isso sem frequências cardíacas lentas.

Acontece que é o acúmulo de sangue nas pernas - e não um ritmo cardíaco lento - que produz síncope na maioria das pessoas. Ainda assim, em alguns, a queda na freqüência cardíaca pode ser a causa predominante.

Um marcapasso só deve ser explorado se a síncope for grave ou recorrente, se as medidas conservadoras falharem e se houver uma desaceleração significativa do coração, conforme evidenciado por um teste de mesa inclinável ou monitoramento ambulatorial de ECG.

Uma palavra de Verywell

A síncope vasovagal é uma condição muito comum. Felizmente, geralmente ocorre em episódios raros e isolados ou durante um período limitado de tempo. A maioria das pessoas com síncope vasovagal leva uma vida inteiramente normal.

Se você já teve síncope vasovagal - especialmente mais de um episódio - você deve aprender o máximo que puder sobre essa condição, incluindo os tipos de coisas que a provocam, como reconhecer os sintomas de alerta e como interromper um episódio.

Se você tiver episódios repetidos de síncope, apesar de seguir essas etapas, converse com seu médico sobre a necessidade de algo mais do que uma simples “terapia de evitação”.