Tratamento de laceração de menisco com fisioterapia

Você desenvolveu um pouco de dor no joelho e está tendo dificuldade para caminhar e subir escadas sem sentir dor. Você vai ao médico e faz uma ressonância magnética que mostra uma ruptura do menisco do joelho. A cirurgia é recomendada. Parece razoável, mas é absolutamente necessário? Existem outras alternativas para a cirurgia de ruptura do menisco do joelho?

Pesquisas recentes indicam que um curso de fisioterapia pode produzir o mesmo resultado que uma cirurgia para um menisco rompido no joelho.

O menisco

O menisco - ou menisco, quando falamos deles no plural - é uma pequena estrutura cartilaginosa em seu joelho. Você tem dois em cada joelho, um no lado interno da articulação e um no lado externo. Esses meniscos atuam como amortecedores em miniatura em seu joelho; eles ajudam a absorver o impacto através da articulação do joelho. O menisco também ajuda a permitir que o joelho deslize e deslize corretamente ao se dobrar e se endireitar.

Às vezes, pular e pousar em uma posição estranha ou torcer o joelho com o pé plantado no chão pode irritar o menisco. O menisco pode ficar desgastado ou rasgado. Ocasionalmente, o desgaste causado por doenças degenerativas como a artrite pode causar uma ruptura do menisco no joelho. Quando isso acontece, pode ocorrer dor no joelho. A articulação do joelho também pode ficar inchada e pode travar ou travar ao se mover em certas posições. Isso pode causar perda significativa de mobilidade.

Os sintomas de ruptura do menisco no joelho podem incluir:

• Dor no joelho
• Inchaço do joelho
• Travamento da articulação do joelho
• Perda da amplitude de movimento do joelho (ROM)
• Diminuição da força em seus quadríceps ou isquiotibiais e os músculos ao redor de seu joelho
• Dificuldade para se levantar depois de sentar, andar e correr ou subir e descer escadas

Se você tiver algum desses sintomas, verifique com seu médico imediatamente. Seu médico pode solicitar exames especiais para o joelho e pode recomendar que você consulte um fisioterapeuta para tratar o menisco rompido.

Fisioterapia e um menisco rompido

Se você tiver um menisco rompido, seu médico pode encaminhá-lo para fisioterapia. Você também pode ver um TP por acesso direto, sem indicação de um médico. Sua experiência em fisioterapia deve ser personalizada para suas necessidades específicas, embora existam alguns objetivos que são comuns ao reabilitar uma ruptura meniscal.

Os objetivos da fisioterapia para um menisco rompido geralmente incluem:

• Melhore a ROM do joelho
• Melhore a força dos músculos ao redor do joelho
• Diminui o inchaço do joelho
• Diminui a dor no joelho
• Melhore a mobilidade funcional do seu joelho e de toda a extremidade inferior
• Aprenda estratégias para prevenir futuros problemas nos joelhos

Todo mundo com um menisco rompido não precisa de cirurgia?

Aqui está uma coisa engraçada sobre as rupturas do menisco no joelho: muitas pessoas as têm enão tem dor. A pesquisa mostra que muitas pessoas sem dor no joelho e sem perda funcional no joelho ainda apresentam ruptura do menisco nas imagens de ressonância magnética. Esses pacientes precisam de cirurgia? Provavelmente não. Seu médico não faria, ou não deveria, realizar cirurgia em um paciente sem perda de função, sem dor e sem perda de força ou movimento.

As imagens na ressonância magnética podem ser difíceis de ver e, às vezes, essas imagens não contam toda a história. Claro, os resultados da ressonância magnética podem ser úteis para orientar sua tomada de decisão após uma lesão no joelho, mas a ressonância magnética deve ser apenas um pequeno componente de seus cuidados. Seu exame clínico e sua dor e função no joelho também são variáveis ​​importantes a se levar em consideração ao optar por fazer ou não a cirurgia de seu menisco rompido.

Se você tiver um menisco rompido, seu joelho pode não estar se movendo corretamente e pode estar dolorido e inchado. Mas esses sintomas podem ser temporários e podem melhorar com um curso de fisioterapia.

A Pesquisa: Fisioterapia vs. Cirurgia para Menisco Rompido

A cirurgia é absolutamente necessária para um menisco rompido no joelho? Talvez não, e aqui está o motivo: a pesquisa mostra que o resultado a longo prazo da cirurgia em comparação com a fisioterapia para uma ruptura do menisco pode produzir o mesmo resultado para alguns pacientes.

Um estudo publicado no New England Journal of Medicine examinou o resultado de um programa de fisioterapia versus cirurgia e TP pós-operatório para pessoas com osteoartrite de joelho (OA) com ruptura do menisco. O estudo incluiu 351 pacientes com OA de joelho e ruptura de menisco. Cada paciente foi selecionado aleatoriamente para fazer a cirurgia do menisco do joelho seguida de reabilitação ou simplesmente para frequentar a fisioterapia sem ter que fazer a cirurgia. A cirurgia realizada foi uma meniscectomia parcial do joelho, um procedimento cirúrgico comum usado para reparar um menisco rompido.

A principal medida de desfechos do estudo foi pontuada no Western Ontario and McMasters University Osteoarthritis Index (WOMAC), um teste de função do joelho. Pontuações mais altas no WOMAC equivalem a sintomas mais graves no joelho. As pontuações foram obtidas no início do estudo e após 3, 6 e 12 meses. Isso foi feito para obter informações de longo prazo sobre a função do joelho dos pacientes.

Os resultados do estudo mostram que não houve diferença significativa na função do joelho 6 meses após a randomização no grupo de cirurgia ou de fisioterapia. Uma morte ocorreu em cada grupo - um paciente no grupo cirúrgico teve uma embolia pulmonar que foi fatal, e um paciente no grupo PT teve um acidente vascular cerebral fatal.

Deve-se notar que 30% dos pacientes originalmente designados para o grupo de fisioterapia passaram para o grupo de cirurgia, enquanto 5% daqueles programados para a cirurgia decidiram passar para o grupo de terapia. Isso é consistente com um continuum natural de cuidados - se você iniciar a fisioterapia para um menisco rompido e a dor no joelho continuar, você sempre pode optar por fazer a cirurgia. No entanto, é uma rua de mão única; você não pode desfazer sua cirurgia no joelho depois de concluída.

Pesquisas mais recentes mostraram resultados semelhantes. Uma análise de 2018 de 321 pacientes com rupturas de menisco descobriu que o TP não é inferior à cirurgia de meniscectomia parcial artroscópica. A melhora funcional de 24 meses para a intervenção de TP em relação à cirurgia do menisco é virtualmente a mesma. Pessoas que passaram por cirurgia de menisco melhoraram ligeiramente os escores de função do joelho, mas também tiveram um pouco mais de eventos adversos como resultado da cirurgia.

Resumindo: a pesquisa mostra que você pode ter um resultado positivo com fisioterapia para um menisco rompido, e a cirurgia ainda pode ser benéfica se for necessária, uma vez que o TP não teve sucesso.

Trabalhe com o seu PT e o médico para fazer a escolha certa para os joelhos

Então, como saber se você precisa de cirurgia para o seu menisco rompido ou se vai se beneficiar de fisioterapia? Pode ser uma decisão difícil de tomar, por isso, se você tiver dor no joelho por causa da OA e um menisco rompido, converse com seu médico para tomar a melhor decisão sobre se deve ou não fazer a cirurgia. Pode ser útil entender que muitas pessoas com ruptura de menisco têm um resultado bem-sucedido, evitando a cirurgia e trabalhando com um fisioterapeuta. Se as coisas não estiverem progredindo adequadamente com a terapia, você sempre pode optar por fazer uma cirurgia no joelho, se recomendado pelo seu médico.

Como saber quando é hora de parar a fisioterapia e pensar em fazer uma cirurgia? Existem alguns sinais e sintomas que podem indicar a necessidade de cirurgia, incluindo:

• Dor persistente no joelho que permanece após 3 a 4 semanas de reabilitação
• Perda de mobilidade do joelho que não é restaurada com TP
• Dificuldade para caminhar, se levantar da posição sentada ou subir escadas
• Edema persistente no joelho

A melhor maneira de saber se você precisa de cirurgia é trabalhando em estreita colaboração com seu cirurgião e fisioterapeuta para a ruptura do menisco do joelho.

Dor no joelho devido à OA e ruptura do menisco pode limitar sua capacidade de realizar seu trabalho diário normal e atividades recreativas. Se você sentir dor no joelho devido a uma ruptura do menisco, seu médico pode recomendar que você consulte um cirurgião para sua condição, ou ele pode encaminhá-lo a um fisioterapeuta. A pesquisa mostra que você pode recuperar a mobilidade normal e sem dor com fisioterapia e sem a necessidade de cirurgia. Se o TP não tiver sucesso em ajudá-lo a se recuperar, você sempre pode escolher seguir o trajeto cirúrgico do joelho.

A fisioterapia deve ser a primeira escolha ao controlar a dor e a limitação funcional que podem surgir com uma ruptura do menisco do joelho. Seu terapeuta pode ajudá-lo a recuperar o movimento e a força normais e ajudá-lo a retornar ao nível anterior de atividade.