Níveis de sódio preveem risco de complicações COVID-19: estudo

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Principais vantagens

• Os pacientes hospitalizados com COVID-19 podem apresentar alterações no nível de sódio no sangue.
• De acordo com um novo estudo, pacientes com COVID-19 hospitalizados com altos níveis de sódio têm um aumento de três vezes na mortalidade. Os baixos níveis de sódio foram associados a uma maior necessidade de um ventilador respiratório.
• Os autores do estudo sugerem que os profissionais de saúde usem os níveis de sódio para avaliar o risco de mortalidade de um paciente.

Pacientes hospitalizados com COVID-19 podem ter um prognóstico pior se tiverem níveis anormais de sódio, de acordo com um novo estudo emThe Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

"Este estudo mostra pela primeira vez que os pacientes que se apresentam ao hospital com COVID-19 e baixo teor de sódio têm duas vezes mais probabilidade de precisar de intubação ou outros meios de suporte respiratório avançado do que aqueles com sódio normal", disse Ploutarchos Tzoulis, MD, PhD, Mestre, Professor Associado Honorário em Endocrinologia na University College London (UCL) Medical School, em um comunicado à imprensa para a The Endocrine Society.

Os resultados do estudo mostraram que os pacientes com COVID-19 hospitalizados com altos níveis de sódio (hipernatremia) tinham quase um risco de morte três vezes maior. Pacientes com baixos níveis de sódio (hiponatremia) tinham duas vezes mais chances de apresentar insuficiência respiratória.

Os autores do estudo sugerem que observar os níveis de sódio pode ajudar os profissionais de saúde a identificar quais pacientes COVID-19 estão em maior risco de resultados ruins.

Como o COVID-19 altera os níveis de sódio?

Nitin Desai, MD, CEO e CMO da COVID PreCheck, diz que um equilíbrio de sódio e água é necessário para manter um corpo saudável. Normalmente, os níveis de sódio do corpo são regulados pelo hormônio antidiurético vasopressina, que é liberado pela glândula pituitária posterior no cérebro. Os hormônios antidiuréticos ajudam a controlar a quantidade de água filtrada pelos rins.

Há evidências de que uma infecção por COVID-19 pode interromper esse processo. De acordo com Javeed Siddiqui MD, MPH, Chief Medical Officer da TeleMed2U, cerca de 30% dos indivíduos experimentam baixos níveis de sódio quando sofrem de pneumonia.

Níveis baixos de sódio podem causar uma condição chamada síndrome da secreção inadequada do hormônio antidiurético (SIADH), em que uma quantidade inadequada de hormônio antidiurético é liberada no corpo. A SIADH é comumente observada em pacientes hospitalizados com pneumonia.

Os sintomas da SIADH incluem fraqueza, fadiga, tontura, náusea e, em casos raros, também pode causar convulsões. Na hiponatremia grave, também existe o risco de edema cerebral e morte.

Algumas pesquisas sugeriram que a pneumonia induzida por coronavírus está ligada a baixos níveis de sódio:

• Um estudo de junho de 2020 emCureusdocumentaram o caso de um paciente hospitalizado que teve hiponatremia por pneumonia durante uma infecção por COVID-19. O paciente foi posteriormente diagnosticado com SIADH.
• Outro estudo, que também foi publicado em junho de 2020 na revistaEndocrinologia e Metabolismo,relataram três casos de pacientes com COVID-19 com idades entre 20 e 58 anos que apresentaram febre, pneumonia e hiponatremia grave.

Desai diz que cerca de um terço dos pacientes hospitalizados para COVID-19 terão níveis baixos de sódio. A pneumonia induzida por COVID que causa SIADH pode ser desencadeada por uma condição imunológica. Ele sugere que a interleucina-6 (uma citocina associada ao aumento da inflamação na infecção por COVID-19) pode ser a culpada.

Siddiqui concorda, acrescentando que o "aumento nas citocinas pode resultar em SIADH via IL-6 estimulando diretamente a liberação não osmótica de [hormônios antidiuréticos] ou devido à lesão do tecido pulmonar e células alveolares, que podem induzir SIADH por meio da vasoconstrição pulmonar hipóxica caminho. "

Coletando Dados de Pesquisa

Para o novo estudo, os pesquisadores inscreveram 488 adultos (277 homens e 211 mulheres) com idade mediana de 68 anos que foram diagnosticados com COVID-19 e foram internados no Hospital UCL ou no Hospital Whittington entre fevereiro e maio de 2020.

A mortalidade hospitalar total foi de 31,1%, com pacientes a falecer em média sete dias após a internação e os que sobreviveram permaneceram internados por uma mediana de oito dias.

A maioria dos pacientes apresentava outra condição médica crônica, sendo as mais comuns hipertensão (45,7%), diabetes (25%) e doença renal crônica (16,4%).

Incidência de níveis anormais de sódio

Apenas 5,3% dos pacientes tinham níveis elevados de sódio quando foram admitidos no hospital, em comparação com 24,6% dos pacientes que chegaram com níveis baixos de sódio. Cerca de 18,4% tinham níveis de sódio levemente baixos e 6,2% tinham níveis de sódio moderados a gravemente baixos .

Apenas 19% dos pacientes com níveis de sódio gravemente anormais foram testados para hiponatremia. Hiponatremia hipovolêmica - uma condição em que a quantidade de sódio no corpo é maior do que a quantidade total de água no corpo - foi diagnosticada em 75% dos pacientes.

Níveis anormais de sódio vinculados à taxa de mortalidade

Os achados do estudo mostraram que níveis elevados de sódio foram associados a 46,1% de risco de morte no hospital, seguido por mortalidade de 30,8% para pacientes com baixos níveis de sódio. Pessoas com níveis normais de sódio apresentaram risco de mortalidade de 28,4%.

O tratamento para corrigir o desequilíbrio de sódio não fez diferença no risco de mortalidade dos pacientes.

Ter níveis elevados de sódio nos primeiros cinco dias de internação, ser maior de idade e ter maiores concentrações de proteína C reativa (um marcador de inflamação) também estiveram associados à morte no hospital.

Os pesquisadores também descobriram que níveis elevados de sódio no terceiro e no sexto dia de hospitalização estavam mais intimamente ligados à mortalidade.

Efeitos dos níveis anormais de sódio na internação hospitalar

Os pesquisadores descobriram que os níveis de sódio e ureia pareciam aumentar em todos os pacientes durante a internação.

Os níveis elevados de sódio aumentaram de 5,3% durante a admissão hospitalar para 13,8% após cinco dias. As chances de os pacientes apresentarem níveis baixos de sódio foram reduzidas de 24,6% para 14,1% durante esse período.Os pacientes cujos níveis de sódio aumentaram durante a internação tiveram maior probabilidade de morrer após cinco dias.

Os pacientes que não sobreviveram tiveram uma taxa de 29,6% de níveis elevados de sódio em comparação com uma taxa de 5,2% nos pacientes que sobreviveram.

Níveis baixos de sódio podem predizer insuficiência respiratória

Cerca de 100 pacientes precisaram de assistência respiratória, 51 precisaram de uma máquina de CPAP, 25 precisaram ser colocados em um ventilador e 24 pacientes precisaram de ambos os dispositivos.

Cerca de 31,7% dos pacientes com níveis baixos de sódio precisavam estar em ventiladores respiratórios, em comparação com 17,5% dos pacientes com níveis normais de sódio e 7,7% dos pacientes com níveis elevados de sódio.

Os autores do estudo sugerem que ter baixos níveis de sódio está associado a um aumento de duas vezes na necessidade de suporte respiratório. No comunicado à imprensa, Tzoulis disse que "as medições de sódio podem informar os médicos sobre quais pacientes com COVID-19 estão em alto risco de deterioração e morte" e "podem orientar a tomada de decisão sobre se um paciente com COVID-19 precisa de internação hospitalar ou monitoramento no intensivo unidade de cuidados. ”

Monitorando os níveis de sódio e reduzindo o risco

Siddiqui diz que qualquer pessoa com COVID-19 corre o risco de desenvolver equilíbrio de sódio ou eletrólito. No entanto, o risco é maior para pessoas mais velhas, pessoas com comorbidades e pessoas que estão desidratadas.

Desai diz que em relação ao tratamento com COVID-19, os profissionais de saúde precisam tratar as condições que causam a SIADH - já que a maioria das taxas de mortalidade de COVID-19 não está relacionada à SIADH, mas sim de pneumonia e falência de órgãos que afetam os pulmões, coração e rins.

No entanto, é essencial para os médicos monitorarem os níveis de sódio e realizarem exames de sangue se um paciente apresentar sintomas de SIADH. Para controlar os níveis de sódio, Siddiqui recomenda que as pessoas bebam água e água com eletrólitos para evitar a desidratação.

O que isso significa para você

Ter COVID-19 pode causar níveis anormais de sódio. Para pacientes com COVID hospitalizados, esses níveis anormais podem levar a um risco maior de complicações - incluindo morte.

Se você está doente, é importante se manter hidratado. Beber água com eletrólitos pode ajudar a manter o equilíbrio entre água e sódio em seu corpo. Se você sentir fraqueza, fadiga e náusea, entre em contato com seu médico para verificar os níveis de sódio.