Fratura Maisonneuve do Tornozelo

A fratura de Maisonneuve é um tipo específico de fratura do tornozelo que ocorre quando o tornozelo é torcido com força para fora (rotação externa). A fratura é importante porque o tratamento quase sempre requer cirurgia e, sem um exame cuidadoso do tornozelo (e do joelho), é possível diagnosticar erroneamente essa lesão.

O nome

A fratura de Maisonneuve foi nomeada em homenagem a um cirurgião francês chamado Jules Germain Maisonneuve. O Dr. Maisonneuve (pronuncia-se MAY-son-OU-ve) descreveu esse padrão de lesão e sua associação com lesões que causam uma rotação externa forçada da articulação do tornozelo. O Dr. Maisonneuve era um protegido do Dr. Dupuytren, outro cirurgião francês com um importante epônimo ortopédico para uma condição que ele descreveu.

Hoje, o nome do Dr. Maisonneuve ainda é usado para descrever esse padrão específico de lesão. Embora seja um tipo incomum de fratura de tornozelo, é importante porque, sem olhar com cuidado, pode parecer uma lesão menos grave. Se não for diagnosticado corretamente, pode haver problemas de longo prazo na articulação do tornozelo, incluindo artrite precoce do tornozelo.

Sinais

Há vários sinais importantes a serem observados que podem indicar que uma lesão no tornozelo pode ser uma fratura de Maisonneuve. Em primeiro lugar, é necessário compreender o mecanismo de lesão, visto que os pacientes que sofrem uma fratura de Maisonneuve costumam ter uma torção externa muito forte do tornozelo. Isso pode ser uma lesão esportiva ou pode ocorrer devido a uma queda durante atividades normais. Outros sinais desta lesão incluem:

• Dor e inchaço ao redor do lado interno do tornozelo (ao redor do maléolo medial)
• Sensibilidade ao redor do lado externo do joelho (a fíbula proximal)
• Dor na panturrilha e na canela (lesão na sindesmose)

Os pacientes farão radiografias para determinar o padrão da lesão e, se houver preocupação de que a lesão seja uma fratura de Maisonneuve, radiografias do joelho também devem ser obtidas. Em alguns pacientes, há uma lesão grave dos tecidos moles que pode complicar o tratamento. A pele deve ser inspecionada quanto a bolhas de fraturas e outros sinais de lesão grave de tecidos moles.

Causas

A fratura de Maisonneuve ocorre como resultado de uma lesão rotacional do tornozelo. Na maioria das vezes, o pé é plantado no chão e a extremidade gira para dentro, causando tensão nos ossos e ligamentos. Quando essa lesão é forte, pode superar a resistência do osso e dos ligamentos.A energia da lesão viaja pelos ligamentos da articulação do tornozelo adjacentes aos ossos da perna (o ligamento sindesmótico) e sai pelo osso da fíbula.

A lesão pode ser difícil de detectar porque geralmente há uma fratura sutil logo abaixo da articulação do joelho, mas há lesão ligamentar significativa que se estende até o tornozelo. Este dano ligamentar pode levar à instabilidade da articulação do tornozelo que requer tratamento. Uma radiografia normal da articulação do tornozelo pode não mostrar claramente esse dano ligamentar. Para fazer o diagnóstico, seu médico pode precisar obter radiografias especiais que tensionam a articulação do tornozelo. Dentro da articulação do tornozelo, a instabilidade se tornará aparente.

Tratamento

O tratamento cirúrgico é o tratamento padrão de uma fratura de Maisonneuve, embora em alguns pacientes sem deslocamento da fratura ou articulação do tornozelo, ou em candidatos cirúrgicos ruins (pacientes idosos ou doentes), o tratamento não cirúrgico pode ser considerado. No entanto, o tratamento típico de uma fratura Maisonneuve é realizar uma cirurgia para restaurar a estabilidade da articulação do tornozelo.

Ao reparar uma fratura de tornozelo Maisonneuve, o lado medial (interno) é reparado e a sindesmose é reparada. No entanto, a fratura da fíbula ao redor do joelho não precisa ser estabilizada cirurgicamente. A estrutura crítica que precisa ser mantida em posição é a sindesmose (o ligamento que conecta os ossos da tíbia). A sindesmose é reparada com parafusos ou material de sutura muito pesado, alguns centímetros acima da articulação do tornozelo.

Reabilitação da Cirurgia

A reabilitação após uma fratura de Maisonneuve é um processo de vários meses e depende da gravidade da lesão e das orientações do seu cirurgião. A maioria dos cirurgiões imobiliza o tornozelo por 4-6 semanas após a cirurgia e evita a sustentação de peso na extremidade por 6-12 semanas após a cirurgia. Além disso, alguns cirurgiões recomendam uma segunda cirurgia para remover o hardware usado para reparar a sindesmose antes de permitir que o suporte de peso seja retomado. Isso é controverso e pode ser discutido com seu cirurgião.

Uma palavra de Verywell

A fratura de Maisonneuve é um tipo específico de lesão que envolve a articulação do tornozelo e se estende até a extremidade inferior. A fratura que ocorre com essa lesão é mais alta na perna do que na articulação do tornozelo, embora muitos dos danos aos tecidos moles estejam localizados ao redor do tornozelo. Sem um exame cuidadoso e estudos de imagem apropriados, essa lesão pode passar despercebida, levando a problemas crônicos e permanentes na articulação do tornozelo.