O que é um procedimento de labirinto cardíaco?

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Um procedimento de labirinto é um tipo de cirurgia de ablação cardíaca para fibrilação atrial (aFib), um ritmo cardíaco rápido e irregular que não pode ser controlado por outros tratamentos. Também conhecido como procedimento do labirinto de Cox, a operação envolve a criação de um padrão labirinto de tecido cicatricial no átrio (a câmara superior do coração) através do qual impulsos elétricos caóticos das câmaras superiores para as câmaras inferiores (ventrículos) do coração Pode viajar. Isso pode ajudar a corrigir os impulsos elétricos dispersos e a restaurar o ritmo cardíaco normal. Quase nunca é realizado como um procedimento independente, mas apenas em conjunto com outra cirurgia cardíaca e quando o aFib é sintomático.

Propósito

O procedimento do labirinto é usado para corrigir a fibrilação atrial quando os medicamentos anti-arritmia ou procedimentos como a cardioversão não funcionaram. A técnica foi desenvolvida pela primeira vez pelo Dr. James Cox, do Duke University Medical Center, na década de 1980, e gradualmente se aperfeiçoou no que hoje é conhecido como a técnica do labirinto III de Cox.

O labirinto Cox III é frequentemente descrito como um "labirinto de cortar e costurar" porque envolve grandes incisões para acessar o coração como parte de uma cirurgia aberta.

Embora menos comumente usada em comparação com a ablação por cateter (em que o interior do coração é acessado por uma veia ou artéria na virilha, pescoço ou braço), a técnica do labirinto oferece taxas de cura mais altas e pode ser recomendada se outras cirurgias cardíacas , como um bypass da artéria coronária ou reparo da válvula mitral, são necessários.

Além de normalizar a frequência cardíaca, o procedimento do labirinto pode ajudar a prevenir complicações de longo prazo associadas ao aFib não controlado, como derrame e insuficiência cardíaca.

O procedimento Cox maze III é o padrão ouro para a cura cirúrgica de aFib, mas existem variações da técnica que os cirurgiões cardíacos podem usar:

• Cox Maze IV: conhecido como "mini-labirinto", é uma técnica minimamente invasiva usada em pessoas que não precisam de cirurgia aberta. Em vez da cirurgia de "cortar e costurar", uma câmera flexível e um equipamento de ablação semelhante a um tubo são alimentados através de pequenos cortes entre as costelas. O tecido cicatricial criado com frio (crioablação) ou eletricidade (ablação por radiofrequência) destrói as células do coração que causam aFib.
• Procedimento convergente: semelhante a um mini-labirinto, mas acessa o interior e o exterior do coração. Para este procedimento, o equipamento de ablação em tubo é direcionado para a parede posterior do átrio esquerdo por meio de uma incisão no abdômen. Depois que o tecido cicatricial é gerado por meio de crioablação ou radiofrequência, um cateter é inserido no coração para destruir todos os tecidos remanescentes que causam aFib.

Riscos e contra-indicações

Quando realizado como parte de uma cirurgia aberta, o procedimento Cox maze III está associado aos mesmos riscos relativos de qualquer procedimento de coração aberto. Isso inclui:

• Infecção de ferida torácica
• Dificuldades respiratórias
• Dor neurálgica no peito
• Arritmia (batimentos cardíacos irregulares)
• Perda de sangue
• Coágulos de sangue
• Edema (sobrecarga de fluido)
• Problemas de memória
• Pneumonia
• Parada respiratória
• Falência renal
• Ataque cardíaco
• Acidente vascular encefálico

Como o "mini-labirinto" de Cox maze IV e o procedimento convergente são menos invasivos, os riscos são correspondentemente menores e podem incluir:

• Infecção de ferida torácica
• Dor Neurológica no Peito
• Arritmia
• Perda de sangue
• Perfuração acidental do esôfago ou pulmão

Se usado apropriadamente, o Cox maze IV pode ser tão eficaz quanto o Cox maze III com menos riscos e ainda mais eficaz do que a ablação por cateter.

Contra-indicações

Certas condições contra-indicam o uso do procedimento do labirinto. Isso inclui toracotomia direita anterior, fração de ejeção do ventrículo esquerdo deficiente (um sinal de insuficiência cardíaca) e aterosclerose grave ("endurecimento") da aorta, ilíacos ou vasos sanguíneos femorais.

Antes do Procedimento

Se o seu médico recomendar que você faça um procedimento de labirinto, é provável que, além do AFib, você tenha outro problema cardíaco que requer tratamento. Para avaliar se você é um bom candidato à cirurgia, você será encaminhado para um pré- avaliação da cirurgia envolvendo uma série de testes, incluindo:

• Exames de sangue
• Exame Físico Completo
• Tomografia Computadorizada (TC)
• Ecocardiograma
• Eletrocardiograma (ECG)
• Monitor holter
• Teste de Estresse Nuclear
• Ecocardiografia Transesofágica (ETE)

Tempo

O procedimento do labirinto é realizado em regime de internação. A quantidade de tempo que você passa no hospital depende se você será submetido a uma cirurgia aberta ou uma minitoracotomia.

Mesmo que a cirurgia demore entre duas e quatro horas, pode ser necessário passar até 10 dias no hospital, incluindo um ou dois dias na unidade de terapia intensiva (UTI) cardíaca.

Localização

O procedimento do labirinto é realizado na unidade de cirurgia cardíaca de um hospital.

O que vestir

Você pode usar o que quiser para ir ao hospital, pois precisará colocar uma bata de hospital quando estiver em seu quarto. Deixe joias e outros objetos de valor em casa: seu quarto pode ter um armário ou mesa de cabeceira que pode ser trancada, mas os formulários de internação geralmente declaram que os bens perdidos ou roubados não são de responsabilidade do hospital ou da equipe.

Comida e bebida

Assim como em outras operações que requerem anestesia geral, você precisará chegar ao hospital com o estômago vazio, o que significa jejum de oito a 12 horas antes. É provável que seu procedimento ocorra pela manhã.

Também será solicitado que você pare de tomar medicamentos para afinar o sangue, como Coumadin (varfarina) ou antiinflamatórios não esteroides, como Advil (ibuprofeno), antes do procedimento. Para evitar interações e complicações cirúrgicas, certifique-se de que seu cirurgião saiba sobre todos os medicamentos que você toma, sejam eles prescritos, sem receita ou recreativos.

Custo e seguro

O procedimento labirinto raramente é um procedimento eletivo e, como tal, deve ser coberto parcial ou totalmente pelo seguro saúde. Se você não tem seguro, esteja ciente de que o custo do procedimento pode chegar a dezenas de milhares de dólares, sem incluir o custo de hospitalização e cuidados pós-cirúrgicos.

No entanto, você pode negociar um plano de pagamento estendido com o hospital ou um pagamento à vista com desconto com seus especialistas. Você pode explorar estratégias e descontos que podem tornar o custo da cirurgia menos oneroso com um consultor financeiro de hospital.

O que trazer

Você precisará trazer algum documento de identidade e o cartão do seguro para ser internado no hospital.

Você precisará de roupas, medicamentos e necessidades de autocuidado suficientes para passar vários dias no hospital. No entanto, como você provavelmente passará um ou dois dias na unidade de terapia intensiva (UTI), pode fazer sentido fazer uma pequena sacola para levar com você ao hospital e uma segunda maior que um parente ou amigo pode levar depois de ser transferido da UTI para um quarto normal de hospital.

Você também precisará providenciar para que alguém o leve para casa após a alta.

Durante o Procedimento

Um cirurgião cardiotorácico supervisionará o procedimento do labirinto. Outros membros da equipe cirúrgica incluem o anestesiologista e enfermeiros e técnicos de centro cirúrgico.

Como o procedimento do labirinto é geralmente realizado junto com outra cirurgia cardíaca, pode haver um perfusionista disponível para operar uma máquina de bypass coração-pulmão, se necessário.

Pré-Cirurgia

Depois de preencher os formulários de registro do hospital, você será acompanhado ao seu quarto e receberá uma bata do hospital para vestir.

Você irá então se encontrar com uma enfermeira ou técnico que irá confirmar que você não comeu desde a meia-noite e que irá realizar uma série de testes pré-operatórios (incluindo exames de sangue, oxigênio no sangue e pressão arterial) e colocar eletrodos em seu peito para monitorar seu ritmo cardíaco em uma máquina de ECG. Uma linha intravenosa (IV) será colocada em uma veia, geralmente no dorso da mão ou no braço.

O anestesiologista irá então discutir quaisquer alergias ou complicações anteriores que você possa ter tido com a anestesia. Quando a avaliação for concluída e você for liberado para a cirurgia, você será levado para a sala de cirurgia em uma maca, onde receberá para colocá-lo totalmente para dormir.

Ao longo do procedimento

Assim que a anestesia tiver efeito, você será intubado (um tubo será inserido em sua garganta e uma grande via aérea em um dos pulmões) e conectado a um ventilador para auxiliar na respiração.

Uma vez que a maioria dos procedimentos de labirinto são realizados como cirurgias abertas, a operação começará com uma esternotomia na qual uma incisão é feita no meio de seu tórax e seu esterno (esterno) é cortado em dois usando uma serra especial, dividindo o osso verticalmente para que o cirurgião tem acesso direto ao seu coração.

Em seguida, você será conectado a uma máquina de bypass coração-pulmão que assume a função do coração, permitindo que o cirurgião opere um coração parado. Usando a técnica de Cox maze III, o cirurgião acessa o átrio direito e cria um padrão de linhas⁠ - usando crioablação ou radiofrequência bipolar⁠ - para bloquear impulsos elétricos erráticos e mantê-los em movimento através do coração.

Uma vez que todas as vias tenham sido cicatrizadas, seu esterno será fechado com fio cirúrgico estéril e a incisão suturada. Os tubos torácicos podem ser inseridos para remover qualquer sangue que possa se acumular ao redor do coração.

Pós-cirúrgia

Após o procedimento, você será transferido para uma sala de transição e, em seguida, para a UTI, onde será monitorado ao acordar naturalmente da anestesia. Levará várias horas para que o efeito da anestesia desapareça totalmente.

Após o Procedimento

Espere passar um ou mais dias na UTI sob os cuidados de enfermeiras de cuidados intensivos e um intensivista (médico da UTI). Durante a recuperação, a atividade elétrica do seu coração será monitorada de perto para determinar se o procedimento foi bem-sucedido.

Dentro de 12 horas após a cirurgia, assim que o efeito da anestesia passar e o tubo respiratório for removido, você será ajudado a sentar-se em uma cadeira. Sentar-se ereto é uma parte vital dos cuidados pós-operatórios, pois ajuda a prevenir complicações como coágulos sanguíneos e pneumonia.

Também pode haver fios temporários estendendo-se da incisão que podem ser conectados a um marca-passo externo em caso de emergência. (O cirurgião também pode recomendar a colocação de um marcapasso permanente durante a cirurgia para fornecer melhor controle do seu ritmo cardíaco).

Depois de um a dois dias na terapia intensiva, você será transferido para uma unidade de enfermagem regular. Depois disso, você pode esperar passar de três a sete dias adicionais no hospital, dependendo da complexidade da cirurgia e de sua resposta aos cuidados pós-operatórios.

A reabilitação cardíaca começará enquanto você estiver no hospital e continuará quando você voltar para casa.

Recuperação

O procedimento do labirinto de Cox é um tratamento de grande sucesso para a fibrilação atrial com taxas de resposta superiores a 90%. Dito isso, a recuperação da cirurgia de coração aberto pode levar de seis a oito semanas e requer uma reabilitação pós-operatória intensiva.

Provavelmente, você receberá anticoagulantes e medicamentos anti-arritmia por alguns meses após a operação. Diuréticos ("pílulas de água") como Lasix (furosemida) podem ser prescritos para prevenir a sobrecarga de líquidos e reduzir o risco de insuficiência cardíaca pós-operatória.

Aproximadamente 60% dos pacientes terão batimentos cardíacos pulados ou aFib transitório nas semanas ou meses após um procedimento de labirinto devido ao inchaço e inflamação do tecido cardíaco. Se esses sintomas não desaparecerem por conta própria, seu médico pode recomendar que você use um marca-passo implantado.

Acompanhamento

Depois de voltar para casa, você terá uma consulta de acompanhamento com o seu cirurgião dentro de uma semana e outra com o seu cardiologista dentro de um mês. Também é provável que você precise de um ECG três, seis e 12 meses após a cirurgia e, a partir de então, uma vez por ano.

Uma palavra de Verywell

Um procedimento de labirinto pode parecer assustador, especialmente porque geralmente acompanha uma cirurgia cardíaca de grande porte. No entanto, se a fibrilação atrial está prejudicando sua qualidade de vida, você pode achar encorajador saber que geralmente é altamente eficaz.

Se a fibrilação atrial ocorrer por conta própria, você pode se beneficiar de um ajuste de seus medicamentos atuais ou de um procedimento menos invasivo, como a ablação cardíaca. Fale com o seu cardiologista sobre a opção mais adequada e não hesite em pedir uma segunda opinião se tiver dúvidas.