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Os medicamentos para disfunção erétil, conhecidos como inibidores da PDE5, melhoraram a vida sexual de muitos homens desde sua introdução em 1998. Aproximadamente metade de todos os homens entre 40 e 70 anos tem disfunção erétil (DE) em algum grau. liberação de Viagra (sildenafil), os homens com DE tinham opções de tratamento limitadas. Hoje, cerca de 70% dos homens que tomam inibidores da PDE5 podem manter uma ereção por tempo suficiente para ter relações sexuais.
Apesar da ampla popularidade dos inibidores PDE5, existem limitações e riscos associados ao seu uso. Embora todos os medicamentos funcionem de maneira semelhante, existem diferenças que podem tornar um mais adequado do que outros para uma pessoa em particular.
Usos
Os inibidores da PDE5 são usados para superar a disfunção erétil, também conhecida como impotência. Eles podem ajudar os homens a atingir e manter uma ereção, especialmente se a causa subjacente for fisiológica. Eles podem até ajudar se a causa for psicológica, fornecendo um efeito placebo.
Todos os inibidores de PDE atuam bloqueando uma enzima conhecida como fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) no corpo cavernoso (o interior esponjoso do pênis onde estão localizados a maioria dos vasos sanguíneos). Ao inibir a PDE5, as moléculas de óxido nítrico são mais capazes de se ligar aos músculos do corpo cavernoso, permitindo que relaxem e aumentem o fluxo de sangue para o pênis.
Existem cinco inibidores de PDE5 aprovados para o tratamento de DE pela U.S. Food and Drug Administration (FDA):
- Comprimidos de Viagra (sildenafil), aprovado em 1998
- Comprimidos de Cialis (tadalafil), aprovado em 2003
- Comprimidos de Levitra (vardenafil), aprovado em 2003
- Comprimidos solúveis de Staxyn (vardenafil), aprovado em 2010
- Comprimidos de Stendra (avanafil), aprovado em 2012
Além das versões de marca, existem versões genéricas de sildenafil, tadalafil, comprimidos de vardenafil e comprimidos solúveis de vardenafil disponíveis a preços geralmente mais baixos.
Alguns inibidores PDE5 têm outros usos aprovados. O sildenafil, por exemplo, é comumente prescrito para tratar hipertensão pulmonar (pressão alta nos pulmões), caso em que é vendido sob a marca Revatio. O tadalafil também é usado para esse fim como Adcirca, bem como no tratamento hiperplasia benigna da próstata (aumento da próstata).
Antes de tomar
Os inibidores de PDE5 não funcionam para todos - em particular para homens que sofreram danos aos vasos sanguíneos ou nervos do pênis como resultado de cirurgia de próstata, doença cardiovascular ou diabetes.
Como regra geral, os médicos devem identificar a causa da disfunção erétil antes de prescrever qualquer medicamento. Fazer isso pode enquadrar melhor as expectativas e evitar aumentar o estresse e os problemas de autoimagem que os homens com disfunção erétil comumente enfrentam.
Precauções e contra-indicações
Os inibidores da PDE5 atuam aumentando a disponibilidade de óxido nítrico na corrente sanguínea. Por esta razão, os inibidores da PDE5 nunca devem ser usados com nenhum nitrato orgânico que tenha o mesmo efeito. Isso pode levar a uma queda da pressão arterial com potencial de risco de vida, conhecida como crise hipotensiva.
Entre algumas das drogas de nitrato preocupantes estão:
- Nitroglicerina
- Nitrato de amila
- Nitritos de alquila ("poppers")
- Mononitrato de isossorbida
- Dinitrato de isossorbida
- Nitroprussiato de sódio
Homens com doença renal ou hepática grave também podem precisar evitar os inibidores de PDE5:
- Cialis, Levitra, Staxyn (a forma solúvel de Levitra) e Stendra nunca devem ser tomados por qualquer pessoa com insuficiência hepática grave (classificada como Child-Pugh Classe C).
- Levitra, Stanxyn e Stendra são contra-indicados para homens em diálise renal.
O Viagra pode ser usado em ambas essas populações, mas na dose mais baixa - 25 miligramas (mg).
Dosagem
A dosagem dos medicamentos para DE varia de acordo com o tipo selecionado. Cada um dos medicamentos tem diferentes dosagens, bem como diferentes inícios e durações de ação.
Cialis é o único inibidor da PDE5 que pode ser tomado conforme necessário ou em baixas doses diárias para atingir uma ereção "sob demanda".
Como regra geral, a menor dose eficaz deve ser sempre usada. Se você não conseguir atingir ou manter uma ereção na dose prescrita, fale com seu médico para ver se um aumento na dose é seguro e razoável.
Modificações
As dosagens de certos inibidores de PDE5 podem precisar ser ajustadas para alguns indivíduos. Esses incluem:
- Viagra: Diminua para 25 mg se estiver tomando bloqueadores alfa e aumente somente sob a orientação de um médico.
- Cialis: Limite a ingestão diária a 10 mg se tiver insuficiência hepática ligeira e a 5 mg se estiver em diálise renal.
- Cialis (diário): limite a 5 mg por dia se você tiver hiperplasia benigna da próstata.
- Levitra e Staxyn: diminua para 5 mg para homens com mais de 65 anos e aumente somente sob a orientação de um médico. Reduza para 5 mg por dia se tiver insuficiência hepática ligeira e nunca exceda 10 mg por dia.
- Stendra: Diminua para 50 mg se estiver tomando bloqueadores alfa e aumente apenas sob a orientação de um médico
Como tirar e armazenar
Todos os inibidores da PDE5 são administrados por via oral, com ou sem alimentos. Os alimentos não impedem a eficácia do medicamento, o início ou a duração da ação.
Para os homens que não gostam ou não conseguem engolir comprimidos, os comprimidos de Staxyn oferecem uma alternativa atraente. Os comprimidos têm um sabor adocicado de hortelã-pimenta e se dissolvem rapidamente quando colocados na língua.
Os inibidores da PDE5 são armazenados com segurança por volta de 77 ° F (25 ° C). A exposição por curto prazo a temperaturas de 15 ° C a 30 ° C (59 ° F a 86 ° F) não prejudica o medicamento, mas nunca os armazene no porta-luvas ou sob a luz solar direta. É melhor armazenar os medicamentos em suas embalagens originais ou embalagens blister até o uso. Nunca use medicamentos vencidos.
Nunca tome mais do que a dose máxima recomendada ou tome dois inibidores de PDE5 diferentes para "aumentar" seus efeitos. Isso só servirá para aumentar o risco e / ou gravidade dos efeitos colaterais.
Efeitos colaterais
Todos os inibidores de PDE5 são geralmente bem tolerados. Por terem mecanismos de ação semelhantes, eles têm muitos dos mesmos efeitos colaterais. A maioria dos efeitos colaterais são leves a controláveis, embora alguns exijam o término do tratamento e atenção médica imediata.
Comum
Os efeitos colaterais comuns dos inibidores PDE5 incluem:
- Dor de cabeça
- Tontura
- Rubor
- Estômago virado
- Congestão nasal
- Dores musculares
- Náusea (principalmente com Viagra e Levitra)
- Dor nas costas (principalmente com Cialis, Staxyn e Stendra)
- Perturbações visuais azuladas (principalmente com Viagra)
A incidência e gravidade dos efeitos colaterais tendem a aumentar com a dose. Se ingeridos em excesso, os inibidores da PDE5 podem causar uma queda rápida da pressão arterial e síncope (desmaios). Por este motivo, deve ser sempre utilizada a menor dose eficaz.
Forte
Existem vários efeitos colaterais incomuns que são especialmente graves e podem exigir intervenção de emergência. Entre eles:
- Priapismo (ereções persistentes e dolorosas) são uma preocupação comum com todos os medicamentos para DE. Se a ereção durar mais de quatro horas, procure atendimento urgente.
- A perda súbita da visão pode estar relacionada a uma condição conhecida como neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica ("acidente vascular cerebral"), uma condição que afeta um pequeno número de usuários de drogas para disfunção erétil. Atendimento de emergência é necessário neste caso. de uma perda repentina de visão em um ou ambos os olhos.
- Perda súbita de audição foi observada como um possível efeito colateral dos inibidores PDE5. Procure atendimento médico se houver uma diminuição repentina ou perda de audição em um ou ambos os ouvidos.
A causa da perda auditiva em usuários de inibidores PDE5 ainda é desconhecida, embora o Viagra pareça representar o maior risco.
Avisos e interações
Os inibidores da PDE5 são excretados principalmente nas fezes e, em menor grau, na urina. Devido ao seu possível impacto no fígado e rins, devem ser feitos esforços para avaliar a função hepática (fígado) e renal (rim) antes do início do tratamento. Isso é especialmente verdadeiro para pessoas com diagnóstico ou risco de doença hepática ou renal.
Devido ao risco de perda de visão, homens com doenças oculares hereditárias (como daltonismo, distrofia da córnea ou retinoblastoma) e aqueles com histórico anterior de acidente vascular cerebral não devem tomar inibidores de PDE5.
Interações Drogas-Drogas
Mesmo além dos nitratos orgânicos contra-indicados, existe uma extensa lista de medicamentos e substâncias que podem interagir com os inibidores da PDE5.
Entre eles, alfa-bloqueadores e anti-hipertensivos precisam ser usados com extrema cautela devido ao risco de hipotensão grave. Se as doses não forem separadas por 24 horas (ou 48 horas com Cialis), um evento hipotensivo grave pode ocorrer. Os estimuladores de guanilato ciclase (receptores de óxido nítrico) apresentam riscos semelhantes.
Mesmo o álcool pode causar uma queda transitória da pressão arterial se tomado com um inibidor PDE5. Isso é especialmente verdadeiro com Cialis (em parte porque a droga permanece no sistema por muito mais tempo do que as outras drogas de ED).
Os medicamentos classificados como inibidores do citocromo 450 (CYP450) apresentam diferentes preocupações. CYP450 é uma enzima que o corpo usa para metabolizar muitos medicamentos. Certos inibidores de CYP450 podem aumentar a concentração de inibidores de PDE5 no sangue em até 11 vezes (e, com isso, risco de efeitos colaterais), enquanto outros diminuem as concentrações (e, com isso, a eficácia da droga) . Muitos antibióticos e medicamentos para o HIV são fortes inibidores do CYP.
Alfa-bloqueadores preocupantes incluem:
- Antisedan (atipamezole)
- Cardura (doxazosina)
- Dibenzilina (fenoxibenzamina)
- Flomax (tansulosina)
- Hytrin (terazosina)
- Idazoxan
- Minipress (prazosina)
- Norvasc (amlodipina)
- Fentolamina
- Rapaflo (silodosina)
- Remeron (mirtazapina)
- Tolazoline
- Trazadone
- Uroxatral (alfuzosina)
- Ioimbina
As classes de medicamentos anti-hipertensivos preocupantes incluem:
- Diuréticos tiazídicos
- Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA)
- Bloqueadores de cálcio
- Bloqueadores beta
- Bloqueadores do receptor de angiotensina (ARBs)
Os inibidores do CYP450 preocupantes incluem:
- Claritromicina
- Crixivan (indinavir)
- Diflucan (fluconazol)
- Diltiazem
- Emend (aprepitante)
- Eritromicina
- Suco de toranja (principalmente com Cialis)
- Invirase (saquinavir)
- Lexiva (fosamprenavir)
- Nizoral (cetoconazol)
- Reyataz (atazanavir)
- Rifampicina (principalmente com Cialis)
- Ritonavir
- Sporanox (itraconazol)
- Telitromicina
- Verapamil
Uma palavra de Verywell
Não existe um inibidor de PDE5 que seja inerentemente "melhor" do que os outros. Freqüentemente, um médico prescreve Viagra para usuários de primeira viagem, em parte por causa do reconhecimento do nome e do custo. Mas, a simples verdade é que outros podem funcionar tão bem, se não melhor, e oferecer menos efeitos colaterais. Freqüentemente, você não saberá até experimentar vários.
Ao discutir com seu médico qual medicamento usar, certifique-se de que ele saiba sobre quaisquer problemas hepáticos ou renais que você tenha, quais medicamentos você está tomando (tanto prescritos quanto sem receita) e se você foi diagnosticado com um olho ou doença cardiovascular.
Quanto mais um profissional de saúde souber sobre sua saúde, maior será a probabilidade de ele encontrar o medicamento e a dose certa para você.
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