Força-tarefa atualiza a definição de 'dor' pela primeira vez em 40 anos

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Principais vantagens

• A Associação Internacional para o Estudo da Dor atualizou sua definição de dor para se concentrar na experiência de dor de um paciente e incluir aqueles que não podem comunicá-la verbalmente.
• Essa mudança incorpora diferentes tipos de dor na definição, incluindo aquelas que não envolvem dano direto ao tecido.
• Usar a análise de dor relatada pelo próprio paciente oferece mais opções de tratamento holístico.

Em julho, a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) revisou sua definição de dor pela primeira vez em 40 anos. Essa nova definição descreve a experiência da dor como "uma experiência sensorial e emocional desagradável associada ou semelhante a aquele associado a, dano real ou potencial ao tecido. ”

A definição anterior, publicada em 1979, define a dor como "uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano real ou potencial ao tecido, ou descrita em termos de tal dano".

A definição atualizada oferece uma visão sistêmica da dor com mais nuances e tem como objetivo mudar a maneira como a dor é compreendida, comunicada e tratada.

A IASP também adicionou seis notas que expandem a definição de dor de vários ângulos diferentes. Isso inclui:

• A dor é sempre uma experiência pessoal que é influenciada em vários graus por fatores biológicos, psicológicos e sociais.
• Dor e nocicepção (que geralmente é causada por um estímulo externo) são fenômenos diferentes, e a dor não pode ser inferida apenas da atividade nos neurônios sensoriais.
• Por meio de experiências de vida, as pessoas aprendem o conceito de dor.
• O relato de uma pessoa de uma experiência como dor deve ser respeitado.
• Embora a dor geralmente desempenhe um papel adaptativo, ela pode ter efeitos adversos na função e no bem-estar social e psicológico.
• A descrição verbal é apenas um dos vários comportamentos para expressar dor, e a incapacidade de se comunicar não nega a possibilidade de que um ser humano ou um animal não humano sinta dor.

A IASP também adicionou a etimologia - origem de uma palavra e desenvolvimento histórico de seu significado - da palavra dor para fornecer mais contexto.

Etimologia da dor:

Inglês médio, do anglo-francês peine (dor, sofrimento), do latim poena (pena, punição), por sua vez do grego poinē (pagamento, pena, recompensa).

O que esta nova definição abrange?

As mudanças introduzidas por essa nova definição, redigidas por uma Força-Tarefa Presidencial multinacional de 14 membros com amplo conhecimento em ciências relacionadas à dor, podem parecer sutis. Mas diminuem a importância de ser capaz de descrever a dor para obter um diagnóstico.

A dor é expandida para abranger pessoas que não podem comunicá-la verbalmente, como bebês, adultos com demência ou qualquer pessoa com deficiência de fala ou linguagem. Dessa forma, o foco se afasta de como a dor está sendo processada por outras pessoas e volta para a pessoa que a está sentindo.

"A pesquisa nos últimos 40 anos, desde que a definição anterior foi implementada, aprofundou e ampliou nossa compreensão da experiência da dor e dos mecanismos que a impulsionam", Marnie Hartman, DPT, CSCS, uma fisioterapeuta baseada no Alasca e Yoga Medicine instrutor, diz Verywell. "Acho que a nova definição demonstra a complexidade e individualidade da dor."

A IASP observa que nem toda dor está relacionada a danos evidentes nos tecidos e que a dor pode ter várias origens no corpo.

Na maioria dos casos que envolvem danos aos tecidos, nosso corpo envia mensagens sobre a dor por meio de sinais sensoriais chamados nociceptores. No passado, a presença ou ausência desses neurônios sensoriais era usada para medir a quantidade de dor no corpo. No entanto, esta nova definição afirma que nem todas as formas de dor são comunicadas por nociceptores. Um exemplo é a dor neuropática, que pode resultar de danos nos nervos ou mau funcionamento do sistema nervoso. Exemplos de condições que podem desencadear a dor neuropática incluem a síndrome do membro fantasma, cistite intersticial e esclerose múltipla.

“O sistema nervoso é um dos sistemas envolvidos na experiência da dor, junto com o sistema imunológico, sistema endócrino, etc.", diz Hartman. "Outras dimensões também estão presentes, como genética, epigenética, pensamentos, crenças, emoções, e respostas ao estresse. O dano ao tecido pode estar presente, ou pode ter estado presente em algum momento. "

Jaime Zuckerman, PsyD

Ouvir que seus sintomas estão em sua cabeça ou 'não são reais' pode levar o paciente a desconfiar de suas próprias percepções de sua dor.

Essa mudança se concentra na experiência do paciente em relação à dor, permitindo que os médicos reconheçam e acreditem no que nem sempre eles podem medir fisicamente. Para muitos que vivem com dor crônica na forma de uma doença invisível, esta é uma experiência especialmente validadora.

“Uma doença invisível cria a ilusão de que uma pessoa está, de fato, 'não tão doente' ou, em alguns casos, nem um pouco doente", Jaime Zuckerman, PsyD, psicólogo clínico da Pensilvânia especializado em sintomas psicológicos associados a doenças clínicas, diz Verywell. "Quando nos deparamos com alguém que parece relativamente saudável à primeira vista, apesar de estar doente, presumimos que essa pessoa seja, de fato, saudável. Ouvir que seus sintomas estão em sua cabeça ou 'não são reais' pode levar um paciente a desconfiar de suas próprias percepções de sua dor ou minimizar o relato de seus sintomas por medo de ser questionado ou menosprezado ”.

Destacar os aspectos invisíveis da dor invisível abre a porta para diferentes medidas diagnósticas, focalizando ainda mais os sintomas relatados pelos próprios. Essa definição também leva em consideração os diferentes componentes psicológicos, emocionais e sociais que podem influenciar a experiência da dor.

O que isso significa para você

A nova definição da IASP torna mais fácil para a dor ser comunicada e avaliada. Ele estende a experiência além do que pode ser exibido em um teste de diagnóstico e enfatiza a experiência pessoal de dor do paciente. Isso permite regimes de tratamento mais holísticos que podem abranger diferentes especialidades médicas.

Como pode guiar os protocolos de tratamento?

A Organização Mundial da Saúde (OMS) e várias outras organizações governamentais e não governamentais adotaram a definição de dor da IASP.Essa nova definição incentiva os médicos a adotar uma visão sistêmica da dor ao tratar um paciente.

“Reconhecer a multidimensionalidade da dor, especialmente à medida que se torna mais persistente, também enfatiza a necessidade de vários profissionais de saúde envolvidos no tratamento, a fim de ajudar a mudar ou diminuir a experiência da dor”, diz Hartman. “Uma compreensão profunda do indivíduo e de sua história pessoal parece ser o aspecto mais importante para determinar quem deve ser o principal jogador da equipe de atendimento.”

Isso também permite mais opções de tratamento para a dor quando os fatores que levam a ela são mais difíceis de identificar.

“Com essa definição, há mais comunicação e educação em torno da dor - o que é dor, o que a impulsiona e o que estamos aprendendo são fatores importantes para o tratamento”, diz Hartman. “E tudo isso é uma grande promoção de esperança para aqueles que sofrem com a dor e para aqueles que lutam para ajudar a cuidar.”

Por exemplo, Hartman diz que adicionar uma prática de atenção plena à fisioterapia ou acupuntura pode permitir que um indivíduo avalie profundamente sua experiência de dor e, potencialmente, aumente sua modalidade de cuidado.

“Isso fornece uma visão para que o indivíduo reconheça e compreenda ainda mais algumas de suas próprias reações à experiência de dor”, diz ela. “Eles podem então aprender como mudar algumas delas ou diminuir a intensidade ou persistência da experiência”.

Hartman espera que uma compreensão mais profunda da dor possa ajudar os pacientes a se envolverem mais em seu próprio tratamento.

“Acho que pode haver grandes benefícios em um relacionamento terapêutico e em dedicar tempo aos cuidados”, diz ela. “Especialmente quando o tratamento é administrado com educação adequada da ciência da dor e reconhecendo o que a experiência da dor está realmente sendo direcionada, garantindo que o indivíduo seja um participante ativo na administração do tratamento”.