A artrite reumatoide (AR) e a fibromialgia (SFM) são condições de dor crônica que comumente ocorrem simultaneamente. RA é uma doença auto-imune na qual o sistema imunológico ataca as articulações. A SFM é vista principalmente como uma condição neurológica na qual os sinais de dor são amplificados, embora a pesquisa sugira que alguns casos podem envolver autoimunidade.
Essas condições têm muitos dos mesmos sintomas e acredita-se que também tenham alguns fundamentos compartilhados. Dor e fadiga são sintomas primários de AR e SFM, o que pode tornar difícil para os médicos diferenciá-los. Quando você tem os dois, o diagnóstico se torna ainda mais difícil.
Seguir esse processo é essencial, entretanto, já que os tratamentos para a AR não são iguais aos da fibromialgia.
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Os pesquisadores não sabem a (s) causa (s) precisa (s) de cada condição ou por que a fibromialgia e a artrite reumatóide são vistas juntas em pacientes com tanta frequência, mas algumas teorias surgiram.
Uma coisa que ficou clara é que essas doenças têm uma sobreposição substancial de fatores de risco e fatores causais.
Idade e sexo
A maioria dos casos de AR é diagnosticada em pessoas com idades entre 40 e 60 anos. A SFM é mais jovem, desenvolvendo-se mais freqüentemente entre 20 e 50 anos.
As mulheres desenvolvem essas condições mais do que os homens, sendo responsáveis por cerca de 75% dos diagnósticos de AR e entre 75% e 90% dos diagnósticos de SFM.
Acredita-se que os hormônios sexuais, especialmente o estrogênio, e eventos hormonais, como gravidez e menopausa, desempenham um papel no desenvolvimento de ambas as condições.
Prevalência
Estima-se que 10 milhões de americanos adultos têm fibromialgia, enquanto 1,5 milhão têm AR. Ambas as condições podem atingir qualquer pessoa em qualquer idade e ter formas infantis (artrite idiopática juvenil e fibromialgia juvenil).
Genética
Ambas as condições tendem a se "agrupar" em famílias, sugerindo uma predisposição genética.
Alguns genes específicos foram identificados como fatores causais potenciais; notavelmente, os genes para uma parte do sistema imunológico chamada de complexo do antígeno leucocitário humano (HLA) podem desempenhar um papel tanto na AR quanto na SFM. Os genes HLA específicos podem não ser os mesmos em ambas as condições.
Agentes infecciosos
Suspeita-se que a exposição a certos vírus e bactérias altera o sistema imunológico de algumas pessoas e desencadeia a autoimunidade (como na AR) ou outros tipos de disfunção imunológica (como as observadas na SFM). Ambas as condições estão temporariamente ligadas a vários agentes infecciosos diferentes.
Uma pesquisa de 2018 mostrou que o vírus Epstein-Barr (EBV), que causa a mononucleose (mono), está ligado à AR e a várias outras doenças autoimunes. A pesquisa da FMS também sugere uma possível ligação ao EBV.
Estilo de vida
Dois principais fatores de estilo de vida foram associados a um risco elevado de fibromialgia e AR:
- Fumando cigarros
- Maior peso corporal
Eles estão ligados a sintomas mais graves em ambos os casos.
O que vem primeiro?
Embora a lista de causas e fatores de risco pareça pintar um quadro de duas doenças com um ponto de partida comum, se esse fosse o quadro completo, você poderia supor que as pessoas com SFM desenvolveriam AR mais ou menos na mesma taxa que aquelas com AR desenvolvem SFM. . Este não é o caso.
Estudos mostram que as pessoas com AR têm mais probabilidade de desenvolver FMS, mas as pessoas com FMS não têm mais probabilidade do que qualquer outra de desenvolver AR.
Na verdade, parece que pessoas com uma ampla variedade de condições de dor crônica desenvolvem FMS em uma taxa elevada, incluindo não apenas AR, mas também osteoartrite, lúpus eritematoso sistêmico e espondilite anquilosante. Alguns cientistas acreditam que isso seja devido à dor crônica pode causar mudanças na forma como o sistema nervoso percebe e processa a dor, e quequeprocesso pode desencadear FMS.
Esta ideia é apoiada por um estudo publicado emArthritis Care & Research,que demonstra como as pessoas com AR podem desenvolver altos níveis de sensibilização à dor (uma resposta física exagerada à dor) - uma característica conhecida da SFM.
Porém, nem todo mundo com dor crônica desenvolverá SFM. As causas comuns e os fatores de risco, portanto, provavelmente desempenham um papel.
Sintomas
Embora os sintomas de AR e de SFM possam ser extremamente semelhantes, cada um apresenta sintomas adicionais que não são observados no outro.
Por exemplo, "a fibromialgia não está associada ao inchaço das articulações, que comumente ocorre com a artrite reumatóide, embora os pacientes com fibromialgia frequentemente se queixem de que suas articulações 'parecem' inchadas", diz Scott J. Zashin, MD, professor assistente clínico da University of Texas Southwestern Medical School, Division of Rheumatology, em Dallas, Texas.
A disfunção cognitiva - incluindo problemas com memória de curto prazo, multitarefa, comunicação e consciência espacial - é tão característica da SFM que foi apelidada de "névoa fibro". Mas isso não é um sintoma de AR.
Mesmo quando um sintoma está associado a ambas as condições, eles podem apresentar diferenças notáveis.
Considere as diferenças na dor:
- A AR pode impactar qualquer articulação e até mesmo seus órgãos, mas na maioria das vezes envolve as pequenas articulações das mãos e dos pés.
- A dor da SFM pode atingir qualquer lugar, mas é disseminada por definição e mais comum ao longo da coluna do que nas extremidades.
"A queixa de dor generalizada no corpo associada a pontos sensíveis de fibromialgia também seria consistente com fibromialgia e não com artrite reumatóide", diz ele.
A fadiga é outro exemplo de como um sintoma compartilhado de AR e fibromialgia pode diferir:
- Repousar e dormir podem melhorar a fadiga relacionada à AR.
- Por outro lado, na fibromialgia, a fadiga freqüentemente persiste, apesar do repouso e do sono.
Efeitos Compostos
A dor da AR pode desencadear crises de SFM e tornar os sintomas mais difíceis de controlar. Da mesma forma, o SFM amplifica a dor da AR - uma condição chamada hiperalgesia.
Um estudo de 2017 mostra que a SFM tem um grande impacto na qualidade de vida de pessoas que também têm AR. Essa descoberta é apoiada por outro estudo publicado no mesmo ano.que descobriu que a SFM teve um impacto maior no bem-estar geral das pessoas com AR do que qualquer outro fator analisado pelo estudo.
Se você for diagnosticado apenas com uma dessas condições, lembre-se de mencionar a possibilidade da outra se:
- Você tem sintomas que são exclusivos da outra condição
- Você experimenta mudanças na natureza dos seus sintomas
- Você vê um aumento nos sintomas compartilhados por essas condições
Impacto e Progressão
Essas duas condições têm algumas diferenças marcantes no que diz respeito ao que está acontecendo em seu corpo e como elas progridem.
A dor da SFM é neurológica.É sentido nos músculos e tecidos conjuntivos, mas vem do sistema nervoso. Enquanto isso, a dor da AR vem da inflamação e dos danos nas articulações causados pelo ataque do sistema imunológico ao revestimento das articulações (sinóvia).
Talvez a diferença mais notável seja que a AR causa danos e deformidades nas articulações. A SFM não está associada a qualquer dano, deformidade ou deterioração nas articulações.
RADoença auto-imune
Dor: inflamação e danos nas articulações
A maioria dos casos são progressivos
Pode haver crises / remissões
Deformidades comuns
Atividade física tolerada
Normalmente não é autoimune
Dor: tecidos moles, sistema nervoso
Cerca de 1/3 dos casos progressivos
Geralmente apresenta crises / remissões
Sem deformidades
Atividade física não tolerada
O curso da doença
O curso da AR é imprevisível, mas a maioria dos casos é progressiva. Depois de muitos anos (ou sem tratamento), algumas pessoas com AR desenvolvem deformidades dolorosas e debilitantes nas mãos e nos pés. As articulações maiores, como quadris e joelhos, podem ficar gravemente afetadas, tornando o caminhar difícil ou impossível.
É comum as pessoas acreditarem que alguém com AR sempre acabará em uma cadeira de rodas, mas isso é um mito. Com o tratamento adequado, isso é muito mais raro do que você poderia esperar.Mesmo assim, a AR pode causar danos estruturais que impõem limites ao movimento e à mobilidade. A fadiga é geralmente maior do que na população em geral.
O FMS também é imprevisível. A pesquisa sugere que quase metade das pessoas com a doença apresentará uma melhora significativa em um período de três anos, e cerca de dois terços melhorarão em um período de 10 anos. Até agora, os pesquisadores não sabem quais fatores influenciam o curso da doença.
FMS é debilitante de maneiras diferentes do RA. Enquanto alguém com AR pode mancar devido à dor nas articulações depois de caminhar muito, uma pessoa com SFM tem maior probabilidade de ficar desproporcionalmente exausta, sentir dor por todo o corpo e ter outros sintomas se intensificando. Eles também levarão uma quantidade significativa de tempo e descanso para se recuperarem.
Flares e remissões
Alguns casos de AR apresentam remissões prolongadas nas quais os sintomas desaparecem por vários anos. Outros apresentam crises periódicas (quando os sintomas são mais graves) e remissões (períodos de sintomas mais leves). A maioria, entretanto, tem uma forma crônica e progressiva de AR.
A SFM geralmente envolve crises e remissões também, mas uma pequena minoria de casos envolve níveis de sintomas mais ou menos consistentes. As remissões de longo prazo são raras, mas possíveis.
Obtendo um Diagnóstico
Quando você vai ao médico com dor que pode ser causada por artrite reumatoide, fibromialgia ou algo com uma apresentação semelhante, seu médico provavelmente começará ouvindo seus sintomas, perguntando sobre seu histórico médico e familiar e realizando um exame físico.
Nenhum exame de sangue pode diagnosticar qualquer uma das condições, então os médicos examinam os resultados de vários exames para obter uma visão geral do que está acontecendo. Eles provavelmente solicitarão vários testes para procurar marcadores de inflamação no sangue, como:
- Hemograma completo (CBC)
- Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR ou taxa de sed)
- Proteína C reativa (CRP)
Saiba, porém, que mesmo com os testes, fazer um diagnóstico pode levar algum tempo.
Marcadores Inflamatórios Altos
FMS não envolve altos níveis de inflamação. A AR sim, então altos níveis de marcadores inflamatórios no sangue são uma boa indicação de que você tem algo inflamatório e possivelmente auto-imune.
A partir daí, seu médico pode solicitar exames de sangue para anticorpos específicos, dependendo das condições que ele acredita serem prováveis. Os anticorpos para RA incluem:
- Peptídeo anticíclico de citrulinação (anti-CCP): Este autoanticorpo é encontrado quase exclusivamente em pessoas com AR e está presente entre 60% e 80% dos casos.
- Fator reumatoide (FR): este anticorpo é indicativo de AR e é encontrado em cerca de 70% a 80% das pessoas que o apresentam.
Seu médico também pode solicitar vários outros exames de sangue, exames de imagem como raios-X e ressonância magnética (MRI) para confirmar o diagnóstico e ter uma ideia de como a doença pode progredir.
Como a artrite reumatóide é diagnosticadaMarcadores inflamatórios inferiores
Se os marcadores inflamatórios estiverem apenas ligeiramente elevados ou na faixa normal, isso pode ajudar a apontar para um diagnóstico de SFM, que é um diagnóstico de exclusão. Dependendo de seus sintomas, seu médico pode solicitar mais exames de sangue ou exames de imagem para descartar a possibilidade.
RA é comum de excluir porque é algo que os médicos podem diagnosticar com muito mais certeza. Outros exames possíveis podem ser solicitados para outras formas de artrite, lúpus ou esclerose múltipla.
Assim que outras possíveis causas de seus sintomas forem eliminadas, seu médico pode confirmar um diagnóstico de SFM de duas maneiras: conduzindo um exame de tender point ou com base nas pontuações de uma avaliação especialmente projetada.
Como a fibromialgia é diagnosticadaRecomendações de tratamento
Embora haja sobreposição de sintomas entre AR e SFM, o tratamento não é o mesmo. Para serem eficazes, os tratamentos devem ter como alvo os processos subjacentes envolvidos. Para RA, isso significa alterar a função imunológica; para a fibromialgia, significa visar a disfunção de substâncias químicas do cérebro (neurotransmissores).
Gerenciando RA
Muitos medicamentos estão disponíveis para o tratamento da AR. Eles incluem:
- Medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs): Trexall / Rheumatrex (metotrexato), Imuran (azatioprina) e Azulfidina (sulfassalazina)
- Bloqueadores de TNF / biológicos / biossimilares: Enbrel (etanercepte), Remicade (infliximabe) e Humira (adalimumabe)
- Inibidores de JAK: Xeljanz (tofacitinibe), Olumiant (baricitinibe), Rinvoq (upadacitinibe)
- Glicocorticóides: Prednisona e metilprednisolona
- Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): Motrin / Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno)
- Inibidores da COX-2 (raros): Celebrex (celecoxibe)
O regime de tratamento também pode incluir injeções de esteróides, fisioterapia, massagem terapêutica e modificações no estilo de vida.
Às vezes, a cirurgia pode ser realizada para ajudar pessoas com lesões articulares graves.
Gerenciando Fibromialgia
Os medicamentos comuns para o tratamento da SFM incluem:
- Inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (SNRIs): Cymbalta (duloxetina), Savella (milnaciprano)
- Medicamentos anticonvulsivantes: Lyrica (pregabalina), Neurontin (gabapentina)
- Antidepressivos tricíclicos: amitriptilina
- Analgésicos analgésicos: Vicodin (hidrocodona acetaminofeno), Oxycontin (oxydocone)
- Outros medicamentos: Xyrem (oxibato de sódio), Naltrexona em dose baixa
Outros tratamentos comuns incluem:
- Suplementos (vitamina D, B12, ômega-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
- Liberação miofascial
- Acupuntura
- Um programa de exercícios moderados especialmente adaptado
- Óleo CBD
Gerenciando Ambos
Se você estiver tomando medicamentos para AR e SFM, converse com seu médico e farmacêutico sobre as possíveis interações medicamentosas.
Alguns especialistas em SFM acreditam que os corticosteroides às vezes usados para tratar a AR podem piorar os sintomas da SFM, mas até agora isso não foi comprovado; no mínimo, eles são ineficazes contra os sintomas da fibromialgia.
De acordo com o Dr. Zashin, "O melhor curso de tratamento para pacientes com fibromialgia e artrite reumatóide é tratar primeiro a artrite reumatóide, uma vez que a artrite reumatóide está comumente associada a deformidade e deficiência articular. Retardando a progressão da artrite reumatóide e prevenindo a articulação permanente o dano é a prioridade. "
Além disso, reduzir a dor da AR provavelmente também ajudará a aliviar os sintomas da SFM.
Modificações de estilo de vida
Fazer mudanças saudáveis em seu estilo de vida pode ajudá-lo a controlar a AR e a SFM. Os princípios básicos de um estilo de vida saudável incluem:
- Não fume
- Dormir bem
- Aprendendo como gerenciar o estresse
- Um regime de exercícios moderados e de baixo impacto
- Uma dieta saudável e, possivelmente, uma dieta antiinflamatória
Uma palavra de Verywell
Ambos RA e FMS podem ser limitantes. Ao encontrar e seguir um regime de tratamento / gerenciamento, você poderá preservar sua funcionalidade e independência.
Como as duas condições podem levar à depressão e ao isolamento, é importante que você tenha um sistema de apoio. Mantenha as linhas de comunicação abertas com seu médico e as pessoas de sua proximidade e obtenha ajuda antecipada se achar que está ficando deprimido. Grupos de apoio - tanto online quanto em sua comunidade - podem ser uma grande ajuda para você também.
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