O transtorno de personalidade limítrofe (TPB) é caracterizado por humores instáveis, comportamentos impulsivos e relacionamentos voláteis. É comum em populações gerais e clínicas, afetando cerca de 1,6% da população dos EUA e 20% da população de pacientes psiquiátricos internados.
O TPB geralmente é tratado com psicoterapia. Ao contrário de outros transtornos mentais, a medicação normalmente não é a abordagem de primeira linha para o tratamento de DBP. Nenhum medicamento é aprovado pelo FDA para o tratamento de DBP no momento. Essa condição não tem cura, então o objetivo do tratamento é reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida das pessoas com DBP.Não existe uma solução única para todos. Mesmo assim, a pesquisa mostrou que, com persistência, as pessoas tratadas para DBP apresentam taxas excepcionalmente altas de remissão (33% a 99%).
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Compreendendo as causas do BPD
O transtorno de personalidade limítrofe é causado por uma combinação de fatores genéticos, biológicos e ambientais:
- História familiar: Pessoas que têm um membro próximo da família, como um pai ou irmão com o transtorno, podem ter maior risco de desenvolver transtorno de personalidade limítrofe.
- Fatores cerebrais: estudos mostram que pessoas com transtorno de personalidade limítrofe podem ter mudanças estruturais e funcionais no cérebro, especialmente nas áreas que controlam os impulsos e a regulação emocional. Mas não está claro se essas alterações são fatores de risco para o transtorno ou causadas por ele.
- Fatores ambientais, culturais e sociais: muitas pessoas com transtorno de personalidade limítrofe relatam experiências de eventos traumáticos na vida, como abuso, abandono ou adversidade durante a infância. Outros podem ter sido expostos a relacionamentos instáveis e invalidantes e conflitos hostis.
Os fatores de risco do TPB se sobrepõem aos de outros transtornos mentais que comumente co-ocorrem com o transtorno de personalidade limítrofe, incluindo transtornos do humor como transtorno bipolar, transtorno de ansiedade, transtornos alimentares (particularmente bulimia), abuso de substâncias e transtorno de estresse pós-traumático.
Sintomaticamente, essas condições também se sobrepõem ao DBP. Por exemplo, uma pessoa com transtorno de personalidade limítrofe pode da mesma forma lidar com sintomas de depressão grave, incluindo sentimentos crônicos de vazio, pensamentos e comportamentos suicidas e automutilação.
Esses fatores tornam a busca por tratamento muito mais desafiadora, e é por isso que uma abordagem multifacetada para tratar o TPB é necessária.
Terapia cognitiva comportamental
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma forma de psicoterapia (psicoterapia) que visa e altera os pensamentos conscientes e os comportamentos observáveis, ao mesmo tempo que torna a pessoa mais consciente deles. Diversas formas de TCC são projetadas especificamente para o tratamento de DBP.
A própria natureza do transtorno de personalidade limítrofe pode tornar difícil para as pessoas com o transtorno manter um vínculo confortável e de confiança com seu terapeuta.
Terapia Comportamental Dialética
A terapia comportamental dialética (TCD) é uma forma de TCC que visa ajudar a remediar as aparentes contradições que atormentam uma pessoa com TPB, sem invalidar a experiência pessoal. "Dialética" significa a interação de idéias conflitantes. No DBT, isso significa integração de aceitação e mudança como necessidades de melhoria.
O objetivo do DBT é abordar os sintomas do TPB, substituindo comportamentos desadaptativos por habilidades de enfrentamento mais saudáveis. DBT está disponível na forma de um grupo de treinamento de habilidades, que é projetado para direcionar déficits de habilidades comportamentais que são comuns em pacientes com TPB, incluindo um senso de self instável, relacionamentos caóticos, medo de abandono, labilidade emocional e impulsividade e psicoterapia individual .
Os quatro módulos de DBT em um grupo de treinamento de habilidades incluem:
- Atenção plena central:
- Eficácia interpessoal:
- Regulação emocional
- Tolerância à aflição
Quanto às sessões semanais de DBT individuais, há seis áreas de enfoque: comportamentos parassuicidas, comportamentos que interferem na terapia, comportamentos que interferem na qualidade de vida, aquisição de habilidades comportamentais, comportamentos de estresse pós-traumático e comportamentos de auto-respeito.
A DBT é eficaz na redução de tentativas de automutilação e suicídio, bem como o número de dias passados em hospitais psiquiátricos. Um estudo constatou que, ao final do primeiro ano de tratamento, 77% dos pacientes não preenchiam mais os critérios para o diagnóstico de DBP.
As taxas gerais de resposta foram medidas em cerca de 45%, com 31% permanecendo inalteradas e 11% deteriorando. Aproximadamente 15% apresentaram um nível de sintomas equivalente ao da população em geral.
Terapia Focada no Esquema
A terapia focada no esquema trabalha com a premissa de que as pessoas com TPB têm quatro esquemas de vida ou visões de mundo mal-adaptativos que se originam na infância: criança abandonada / abusada, criança com raiva / impulsiva, protetor independente e pai punitivo.
A terapia focada no esquema ocorre em três estágios:
- Bonging e regulação emocional
- Mudança do modo de esquema
- Desenvolvimento de autonomia
O objetivo é educar o paciente sobre como esses esquemas surgiram durante a vida de uma pessoa e, posteriormente, influenciam seus padrões de vida, e para substituir esses esquemas doentios usando quatro técnicas básicas, incluindo reparação limitada, imagens experienciais e trabalho de diálogo, reestruturação cognitiva e educação, e quebra de padrão comportamental, para ajudar uma pessoa com DBP a confrontar experiências diárias e eventos traumáticos do passado.
As melhorias relatadas após um programa de terapia focado no esquema de dois anos incluíram maior percepção, melhor conexão com as próprias emoções, maior autoconfiança, maior flexibilidade cognitiva em termos de assumir perspectivas alternativas e ser menos severo consigo mesmo.
Psicoterapia Dinâmica Desconstrutiva
A psicoterapia desconstrutiva dinâmica (DDP) é uma opção mais recente para o TPB resistente ao tratamento. É um programa de tratamento de 12 meses que combina neurociência translacional, teoria das relações objetais e filosofia de desconstrução em sua abordagem para ajudar as pessoas com DBP a se curarem de uma autoimagem negativa e do processamento mal-adaptativo de experiências emocionalmente carregadas.
A pesquisa da neurociência sugere que os indivíduos com problemas de comportamento complexos desativam as regiões do cérebro responsáveis por verbalizar experiências emocionais, atingir um senso de identidade e diferenciar-se de outras pessoas e, em vez disso, ativam as regiões do cérebro que contribuem para a hiperexcitação e a impulsividade. O DDP ajuda as pessoas com BPD a se conectar com suas experiências e desenvolver conexões autênticas e gratificantes com outras pessoas.
Essa forma de terapia funciona por meio da integração e da verbalização de experiências emocionais, bem como do aprimoramento da identidade e das interações interpessoais por meio de uma maior diferenciação do eu e do outro.
É altamente eficaz: aproximadamente 90% das pessoas que se submetem a um ano inteiro de tratamento com DDP atingirão uma melhora clinicamente significativa e a recuperação geralmente progride após o término do tratamento.
Terapia Psicodinâmica
A terapia psicodinâmica visa os padrões de pensamento inconscientes que conduzem pensamentos e comportamentos conscientes doentios. Enquanto a TCC se concentra em pensamentos e crenças, a terapia psicodinâmica incentiva o paciente a explorar e falar sobre emoções também, incluindo aquelas que são contraditórias, ameaçadoras ou não aparentes de imediato. O foco está no uso da terapia para obter ganhos emocionais , assim como o insight intelectual.
Outras questões que a terapia psicodinâmica visa abordar incluem:
- Compreendendo a evitação: a terapia psicodinâmica também ajuda as pessoas com TPB a reconhecer e superar as formas que usam para evitar pensamentos e sentimentos angustiantes.
- Identificação de padrões: também se concentra em explorar como relacionamentos e ligações anteriores podem fornecer uma visão dos problemas psicológicos atuais.
- Foco nos relacionamentos: ajuda os pacientes a entender como eles contribuem para os padrões de relacionamento benéficos e dolorosos, e como essas reações costumam se originar dentro de si e fomentar a tendência de ver o mundo exterior (incluindo os relacionamentos) como a fonte exclusiva de desapontamento ou outras situações dolorosas emoção.
- Encorajando associações livres: Os pacientes são encorajados a falar o mais livremente possível sobre seus pensamentos, desejos, sonhos, medos e fantasias, conforme eles vêm à mente.
Como a TCC, algumas formas de terapia psicodinâmica são projetadas especificamente para tratar o TPB.
Terapia baseada na mentalização
A terapia baseada na mentalização (MBT) trabalha com a premissa de que os sintomas do TPB resultam de uma incapacidade ou dificuldade de mentalizar, ou da maneira como uma pessoa se dá conta de si mesma e do mundo ao seu redor. Uma frágil capacidade de mentalização vulnerável à interação social e interpessoal é considerada uma característica central do TPB. O objetivo do MBT é ajudar as pessoas com BDP a regular seus pensamentos e sentimentos, o que lhes permite formar e manter relacionamentos interpessoais.
As taxas de resposta após um ano de tratamento têm sido extremamente positivas, com os pacientes experimentando redução geral dos sintomas e aumento do funcionamento psicossocial e da qualidade de vida geral. A felicidade geral também melhorou e os dias de internação foram significativamente reduzidos.
Psicoterapia Baseada em Transferência
A psicoterapia baseada na transferência foi desenvolvida com base na teoria de que o TPB se desenvolve como resultado da difusão da identidade, ou uma incapacidade de integrar imagens positivas e negativas de si mesmo e de outros, também conhecido como divisão. Ele busca ajudar os pacientes a ver as áreas cinzentas em suas visões em preto e branco de si mesmos e dos outros.
Ele mostrou melhorias notáveis nos sintomas, incluindo suicídio, depressão e ansiedade e funcionamento psicossocial, bem como organização da personalidade e internações psiquiátricas.
Remédios
Nenhum medicamento é aprovado pelo FDA para o tratamento de DBP, mas alguns medicamentos foram considerados eficazes em alguns casos.
Medicamentos usados para tratar os sintomas de DBP incluem:
- Os antidepressivos são usados para tratar sintomas depressivos como sentimentos crônicos de vazio e insatisfação com a vida (disforia). Os exemplos incluem antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos, inibidores da monoamina oxidase (IMAO) e inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS).
- Os ansiolíticos, ou medicamentos ansiolíticos, são usados para tratar os sintomas de ansiedade; no entanto, devem ser usados com cautela extra porque muitos podem criar hábitos e existem poucas pesquisas para apoiar seu uso em pacientes com DBP. Além disso, algumas classes de drogas nesta categoria, como benzodiazepínicos (por exemplo, Ativan, lorazepam), podem realmente piorar os sintomas de BPD. Devido ao seu potencial para abuso, eles não são recomendados em casos de transtorno de uso de substância concomitante.
- Antipsicóticos como Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapina) e Leponex (clozapina) podem ser usados para tratar sintomas de distúrbios não psicóticos. A pesquisa tem se mostrado promissora na redução da ansiedade, paranóia, raiva ou hostilidade e impulsividade em pacientes com TPB.
- Os estabilizadores do humor também podem ser úteis em conjunto com outras formas de tratamento. Pesquisas mostram que medicamentos com propriedades estabilizadoras do humor, como o lítio, podem ajudar com o comportamento impulsivo associado ao BPD e mudanças rápidas na emoção.
Programa STEPPS
Treinamento de sistemas para previsibilidade emocional e solução de problemas, ou simplesmente STEPPS, é um programa de grupo de habilidades cognitivas comportamentais liderado por duas pessoas, projetado para ser usado em conjunto com outros métodos de tratamento, como psicoterapia e medicação para DBP.
As sessões de grupo incluem até 12 pacientes com DBP e acontecem ao longo de 20 semanas com reuniões uma vez por semana durante 2,5 horas em quatro áreas de educação destinadas a ajudar os pacientes com DBP a compreender seu diagnóstico e desenvolver habilidades de enfrentamento. As quatro áreas são psicoeducação, habilidades de regulação emocional, habilidades comportamentais e manejo de emoções. Provou ser uma intervenção eficaz com benefícios perceptíveis na impulsividade, afetividade negativa, humor e funcionamento global alcançado após seis meses.
Prognóstico
A recuperação do TPB tem sido caracterizada por maior confiança, melhor autocompreensão, redução da autoculpa e maior autoaceitação.
Embora essas melhorias tenham sido vistas anteriormente como bastante raras e o prognóstico para DBP fosse considerado ruim, isso mudou nas últimas duas décadas. A pesquisa agora mostra que muitos dos sintomas mais angustiantes e incapacitantes do TPB melhoram durante os primeiros anos após o início. Como ocorre com outras doenças mentais, a detecção e intervenção precoces têm um impacto positivo nas taxas e na duração da recuperação.
Agora é bem aceito que o TPB tem uma trajetória positiva ao longo do tempo e a taxa de remissão tende a aumentar a cada ano subsequente de tratamento. No entanto, a recuperação funcional é mais difícil de alcançar e muitas pessoas com TPB precisarão revisitar o tratamento opções.
A remissão sustentada, ao invés da recuperação, é substancialmente mais comum, e as taxas foram mostradas tão altas quanto 78% a 99%.
De acordo com uma revisão de 2015 noCanadian Journal of Psychiatry,o risco de recaída diminui com a duração da remissão, caindo para 10% após oito anos.
Uma palavra de Verywell
Grandes melhorias na forma como o tratamento de DBP é compreendido e abordado e uma forte tendência para as terapias combinadas melhoraram muito o prognóstico geral. A remissão sustentada é altamente possível com tratamento. Lembre-se de que o transtorno de personalidade limítrofe não se desenvolveu da noite para o dia e o tratamento pode levar muito tempo, mas sua eficácia faz com que valha a pena buscá-lo. Você deve conversar com seu médico para encontrar a combinação certa de tratamentos para você.
