Causas e tratamento da dor no pulso

A dor no punho é uma queixa frequente e as causas potenciais são muitas, sendo uma entorse do punho e tendinite as mais comuns. A razão por trás de sua dor determina exatamente como ela é sentida - dor aguda, dor surda, alfinetes e agulhas ou tensão, por exemplo.

Mas, devido à complexa anatomia do pulso, determinar o "porquê" da dor no pulso pode ser um processo complicado. É por isso que o processo de diagnóstico envolve uma história médica detalhada e exame físico, seguido por um exame de imagem. Seguirá um plano de tratamento, que geralmente envolve medicamentos para o controle da dor e inflamação e, raramente, cirurgia.

Sinais e sintomas

Se não tiver certeza da causa de sua dor no pulso ou se não souber as recomendações de tratamento específicas para sua condição, procure atendimento médico. Alguns sinais de que você deve ser visto por um médico incluem:

• Incapacidade de carregar objetos ou usar o braço
• Uma lesão que causa deformidade da articulação
• Dor no pulso que ocorre à noite ou durante o repouso
• Dor no pulso que persiste além de alguns dias
• Incapacidade de endireitar ou flexionar a junta
• Edema ou hematoma significativo ao redor da articulação ou antebraço
• Sinais de infecção, incluindo febre, vermelhidão, calor
• Dormência e formigamento nas mãos e / ou pulsos

Quando procurar atendimento de emergência

Se você tiver uma lesão aguda na qual não consegue mover o pulso e sentir dor extrema, deformidade, dormência e coloração azulada nas mãos ou nos dedos, vá ao pronto-socorro ou clínica de atendimento de urgência mais próxima. Não espere durante a noite.

Causas

Embora o uso indevido e / ou excessivo do pulso sejam as principais causas da dor no pulso, há muitas outras causas que um médico pode investigar.

Entorse de pulso

Um ligamento é um tecido resistente e fibroso que controla o movimento em torno de uma articulação. Os ligamentos ao redor da articulação do punho ajudam a estabilizar a posição da mão e permitem movimentos controlados.

Quando ocorre uma lesão por entorse do punho, os ligamentos do punho são alongados além de seus limites normais. Isso geralmente ocorre após uma lesão, como uma queda para a mão.

Além da dor com o movimento do punho, outros sintomas comuns de entorse no punho incluem inchaço ao redor da articulação, hematomas ou descoloração, ou uma sensação de queimação ou formigamento conhecida como parestesia.

Tendinite de pulso

Existem várias bandas fortes de tecido chamadas tendões que cruzam o pulso, conectando os músculos dos antebraços aos ossos da mão e dos dedos. Os tendões flexores estão localizados no lado da palma da mão e permitem que os dedos se flexionem para agarrar e agarrar objetos. Os tendões extensores ficam na parte superior da mão e ajudam os dedos a endireitar e soltar os objetos.

Quando um ou mais tendões ficam inflamados, desenvolve-se uma tendinite no punho, que causa uma dor surda e dolorida, juntamente com rigidez matinal e, às vezes, um leve inchaço ou calor. Algumas pessoas relatam crepitação (sensação de estalo) ao mover o pulso.

Atividades ocupacionais que envolvem movimentos repetitivos do punho, como digitar ou trabalhar com máquinas, e esportes que colocam estresse repetitivo no punho (golfe, tênis) são as causas mais comuns de tendinite do punho.

Tenossinovite de pulso

O termo "tenossinovite" é freqüentemente usado como sinônimo de "tendinite". Na tenossinovite, a bainha do tendão (uma cobertura cheia de líquido pela qual os tendões do pulso deslizam) inflama, o que causa os mesmos sintomas de um tendão inflamado.

Um tipo específico de tenossinovite é chamado de tenossinovite de de Quervain, que causa dor no punho no lado do polegar que pode se mover para o braço. Essa condição é mais comum em mulheres entre 30 e 50 anos. Freqüentemente, uma mulher relata uma história de atividade manual repetitiva, como pegar um filho.

Síndrome do túnel carpal

A síndrome do túnel do carpo é uma condição que resulta da disfunção de um dos nervos do punho. O nervo mediano é comprimido, ou pinçado, à medida que passa pela articulação do punho.

Além do desconforto no punho que tende a ser pior à noite, uma pessoa com síndrome do túnel do carpo pode sentir dormência e formigamento nas palmas, bem como no polegar, indicador e dedo médio.

De acordo com os Centros de Prevenção e Doenças (CDC), a síndrome do túnel do carpo é uma das lesões mais comuns no punho nos Estados Unidos, afetando 7,8% dos trabalhadores americanos.

Fratura de pulso

Uma fratura de punho é uma lesão ortopédica comum. Isso pode ocorrer devido a uma lesão e / ou fraqueza óssea, como na osteoporose.

Um tipo comum de fratura do pulso é a fratura do escafoide, que pode surgir de uma queda com a mão estendida. Seu osso escafoide é um osso curvo, em forma de barco, localizado no lado do polegar do pulso.

Uma fratura do escafoide causa inchaço, dor e sensibilidade na área logo abaixo da base do polegar (chamada de caixa de rapé anatômica). A dor pode piorar quando uma pessoa tenta pinçar ou agarrar algo.

Artrite

Existem alguns tipos diferentes de artrite que podem afetar o pulso. A artrite reumatóide (AR) comumente afeta a articulação do punho, e a gota (outro tipo de artrite inflamatória) pode afetar a articulação do punho também.

A osteoartrite do punho é menos comum e é mais provável de ocorrer como resultado de uma lesão anterior no punho. A artrite séptica bacteriana do punho (quando a articulação do punho está infectada) é possível, mas rara.

Ganglion Cyst

Os cistos ganglionares são cápsulas benignas cheias de líquido que causam inchaço e / ou dor no punho. Eles geralmente ocorrem no dorso da mão ou no punho e costumam ser lisos e elásticos.

Embora possam crescer, não se espalharão para outras partes do corpo. Raramente, o cisto pode comprimir um nervo, causando fraqueza muscular e / ou dormência e formigamento

Síndrome do túnel cubital

A síndrome do túnel cubital, também conhecida como neuropatia ulnar, ocorre quando o seu "nervo ósseo engraçado", denominado nervo ulnar, é comprimido. Pode causar dor no punho, além de dormência e formigamento no quarto e quinto dedos.

Chefe do carpo

Uma protuberância firme e imóvel nas costas da mão / pulso, uma saliência carpal é criada por uma pequena área de osteoartrite que ocorre na junção dos ossos longos da mão e os ossos pequenos do punho.

Diagnóstico

O pulso, embora pequeno, é composto por vários ossos, músculos e tecidos, tornando-o uma área bastante complexa do corpo.

Um histórico médico abrangente e um exame físico são necessários para fazer o diagnóstico de sua dor no pulso, geralmente seguido por um exame de imagem, geralmente um raio-X para começar.

Histórico médico

Durante a sua consulta, o seu médico fará várias perguntas sobre a sua dor no pulso. Por exemplo, o médico perguntará se a dor no pulso surgiu repentina ou gradualmente. Seu médico também irá querer saber se você experimentou algum tipo de trauma no pulso, como uma queda com a mão estendida.

Exame físico

Durante o exame físico, o médico examinará primeiro o pulso, a mão e o braço em busca de hematomas, inchaço, alterações na pele ou perda de massa muscular. Ela então pressiona os ossos e músculos para verificar se há sensibilidade ou deformidades, além de mover seu pulso para avaliar sua amplitude de movimento.

Além de um exame musculoesquelético completo, seu médico verificará o pulso em seu pulso e fará um rápido exame neurológico em sua mão, punho e braço para verificar se há problemas sensoriais ou fraqueza muscular.

Teste de Imagem

A imagem é comumente utilizada durante o diagnóstico de dor no punho. O primeiro exame de imagem solicitado é geralmente um raio-X, que, por exemplo, pode diagnosticar uma fratura, bem como artrite do punho.

Dependendo do diagnóstico suspeito, uma radiografia pode ser seguida por uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI), especialmente se houver suspeita de fratura no punho, mas a radiografia for negativa. Por exemplo, às vezes, as fraturas do escafoide não aparecem imediatamente na radiografia - uma radiografia repetida em alguns dias ou uma ressonância magnética geralmente pode revelar a fratura óssea.

Testes e procedimentos especiais

Dependendo da suspeita do seu médico para um diagnóstico específico, ela pode realizar um teste especial. Por exemplo, o teste de Tinel pode ajudar a diagnosticar a síndrome do túnel do carpo. Seu médico irá bater levemente em seu nervo medial para determinar se ele está inflamado. O teste é positivo se você sentir uma sensação de "alfinetes e agulhas" nos primeiros três dedos.

Outro teste, o teste de Finkelstein, pode ajudar um médico a diagnosticar a tenossinovite de de Quervain. Nesse teste, a pessoa fecha o polegar em punho. O médico então usa uma mão para estabilizar o antebraço, enquanto usa a outra mão para mover o pulso em direção ao dedo mínimo. Se essa manobra causar dor no polegar, o teste é positivo.

Se o seu médico estiver preocupado com uma infecção da articulação do pulso (chamada artrite séptica) ou gota do pulso, ele removerá uma amostra do líquido sinovial da articulação. Esse procedimento é chamado de aspiração articular e geralmente é realizado em um consultório médico.

Com a gota, o líquido sinovial revelará a presença de cristais e uma contagem de leucócitos moderadamente elevada. Na artrite séptica, a contagem de glóbulos brancos é extremamente alta.

Diagnósticos Diferenciais

É importante consultar o seu médico para uma avaliação da sua dor no pulso, se ela surge repentinamente ou já existe há algum tempo. Se os problemas acima foram descartados ou não são suspeitos de outra forma como a fonte de sua dor no pulso, esses diagnósticos podem ser considerados. Algumas são doenças de corpo inteiro, enquanto outras são problemas localizados.

Artrite Reumatóide (AR)

Com AR versus outras causas de dor no punho, uma pessoa geralmente terá um anticorpo anti-proteína citrulinada positivo (ant-CCP), bem como outros sintomas físicos como fadiga incomum, perda de peso inesperada e outros locais de dor nas articulações.

Além disso, a AR tende a afetar as articulações simetricamente, enquanto isso seria incomum para uma entorse de punho isolada ou tendinite. Todas essas pistas podem ajudar o médico a chegar ao diagnóstico correto.

Doença da tireoide ou diabetes mellitus

Além da AR, doenças da tireoide ou diabetes (que podem alterar a estrutura do tendão) podem causar ou contribuir para a dor no punho. Para descartar os diagnósticos acima, seu médico pode solicitar os seguintes exames de sangue:

• Hormônio estimulante da tireoide (para rastrear doenças da tireoide)
• Hemoglobina A1c (para rastrear diabetes)

Radiculopatia Cervical

Outra condição que seu médico levará em consideração ao avaliar sua dor no pulso é uma raiz nervosa C6 ou C7 comprimida em seu pescoço (chamada radiculopatia cervical). O pinçamento ou compressão dessas raízes nervosas pode ocorrer como resultado de estenose cervical (estreitamento da canal espinhal em seu pescoço), uma hérnia de disco no pescoço ou osteoartrite no pescoço.

Como a síndrome do túnel do carpo, uma raiz de nervo C6 ou C6 comprimida causa uma dor surda, bem como formigamento e / ou dormência na palma da mão e nos primeiros três dedos. Além de um exame neurológico completo, uma eletromiografia (EMG) e / ou uma ressonância magnética do pescoço podem ser feitas para ajudar a separar uma condição da outra.

Tumores de tecido mole

Lembre-se de que, embora um cisto ganglionar seja a causa mais comum de uma saliência "borrachuda" no pulso, outras massas de tecidos moles precisam ser consideradas, tais como:

• Tumor de células gigantes tenossinovial
• Cisto epidermóide
• Lipoma
• Tophus
• Nódulo reumatóide
• Sarcoma sinovial

A boa notícia é que com uma combinação de transiluminação (ver se a luz consegue passar pela massa), ultrassom e / ou ressonância magnética, os médicos geralmente podem fazer um diagnóstico. Em caso de dúvida, pode ser feita uma biópsia cirúrgica (amostra de tecido).

Tratamento

O tratamento da dor no punho depende inteiramente da causa do problema. Portanto, é de extrema importância que você entenda a causa de seus sintomas antes de iniciar um programa de tratamento.

Estratégias de autocuidado

Para começar, algumas estratégias de autocuidado podem aliviar a dor no punho, especialmente se você foi diagnosticado com entorse ou tendinite.

• Repouso: o primeiro tratamento para muitas condições comuns que causam dor no punho é descansar a articulação e permitir que a inflamação aguda diminua. É importante, no entanto, ter cuidado ao descansar a articulação porque a imobilização prolongada pode causar rigidez articular.
• Aplicação de gelo: se você foi diagnosticado com uma entorse ou tendinite, é uma boa ideia colocar gelo no pulso por vinte minutos a cada três a quatro horas durante os primeiros dois dias. Embora você possa ficar tentado a estender o tempo de aplicação, isso não ajudará a curar seu pulso mais rapidamente e pode realmente causar danos aos tecidos.
• Compressão: Seu médico pode recomendar a compressão do pulso.Usando uma bandagem elástica, envolva o pulso da base dos dedos até o topo do antebraço, sobrepondo o envoltório na metade de sua largura. O envoltório deve ser confortável, mas não interrompendo a circulação na mão e no pulso (formigamento é um sinal de que está muito apertado).
• Imobilização: cintas ou talas de suporte podem ajudar as pessoas que sofreram uma lesão recente de entorse do punho ou que têm síndrome do túnel do carpo ou tendinite. Para pessoas com artrite no punho, usar uma tala durante atividades dolorosas pode ser útil. Um gesso é necessário no caso de uma pausa, que - é claro - precisaria ser aplicado por um profissional médico.

Remédios

Os medicamentos antiinflamatórios não esteróides para dor, comumente chamados de AINEs, são alguns dos medicamentos mais comumente prescritos, especialmente para pacientes com dor no punho causada por problemas como entorse, tendinite e artrite. Os AINEs não são usados ​​no tratamento da síndrome do túnel do carpo.

A cortisona é um medicamento poderoso que também trata a inflamação - e a inflamação é um problema comum em pacientes com dor no punho, como aqueles com tendinite. Algumas pessoas com artrite do punho ou síndrome do túnel do carpo também se beneficiam com uma injeção de cortisona.

Cirurgia

Algumas doenças do punho requerem um procedimento cirúrgico para o tratamento, como certos tipos de fraturas, cistos ganglionares (se a remoção for desejada) e descompressão do nervo mediano ou ulnar.

Se você precisar de cirurgia de pulso, converse com seu médico sobre como encontrar um cirurgião de mão - um cirurgião ortopédico ou plástico com experiência especializada em realizar operações na mão, no pulso e no antebraço.

Prevenção

Algumas atividades são tais que os participantes correm um risco significativo de sofrer uma lesão no punho. O uso de talas de proteção no pulso ou protetores em esportes como patins, hóquei de rua e snowboard pode ajudar a prevenir muitas torções nos pulsos. Ao esquiar, use uma vara que tenha uma pega de baixo perfil e não prenda as varas aos pulsos com tiras apertadas.

Além disso, as pessoas que sofreram uma lesão no punho anterior podem ter um risco maior de lesões adicionais, especialmente se não recuperarem a mobilidade total da força do punho. Por esse motivo, é importante para indivíduos ativos, especialmente atletas, garantir que eles recuperem todas as funções do punho antes de retomar as atividades competitivas.

A fisioterapia, especialmente a terapia das mãos, pode ser especialmente útil para fortalecer a articulação do punho.

Por último, para prevenir o desenvolvimento ou agravamento da síndrome do túnel do carpo, evitar movimentos repetitivos, fazer pausas e usar dispositivos ergonômicos como pousa palmas ou mouse pad pode ser útil.

Uma palavra de Verywell

Nem todo paciente com dor no punho encontrará alívio com os tratamentos acima. No entanto, passos simples como gelo, descanso e apoio de punho serão eficazes para a grande maioria das pessoas com doenças de punho comuns, como entorse ou tendinite.

Se você achar que seus sintomas persistem apesar do tratamento apropriado, você pode querer discutir com seu médico quais podem ser os próximos passos. Embora a cirurgia possa ser uma opção, a maioria das pessoas a escolhe apenas se não conseguirem encontrar alívio com as etapas listadas acima.