A microfratura é uma opção cirúrgica usada no tratamento de áreas de cartilagem danificada. Quando um paciente tem uma pequena área de cartilagem danificada (não artrite disseminada), a microfratura pode ser realizada na tentativa de estimular o crescimento de nova cartilagem. A microfratura é mais frequentemente realizada dentro da articulação do joelho, embora também tenha sido usada para o tratamento de outras articulações, incluindo quadril, tornozelo e ombro.
LEONELLO CALVETTI / Getty ImagesUm procedimento de microfratura cria pequenos orifícios no osso. A camada superficial do osso, chamada de osso subcondral, é dura e não tem um bom fluxo sanguíneo. Ao penetrar nessa camada dura, uma microfratura permite que o osso mais profundo e vascular acesse a superfície da articulação. Este osso mais profundo tem um suprimento de sangue mais rico, e as células podem então chegar à camada superficial para estimular o crescimento da cartilagem.
Algumas pessoas são boas candidatas à cirurgia de microfratura e outras não.
Bom candidatoÁreas limitadas de danos à cartilagem
Tem dor e inchaço devido a danos na cartilagem
Fisicamente ativo, mas não pode praticar esportes por causa dos danos
Tem artrite generalizada
Tem desalinhamento ou instabilidade da junta
Está inativo
Tem artrite inflamatória (como artrite reumatóide)
Não deseja participar da reabilitação
Procedimento
A microfratura é realizada como parte da cirurgia artroscópica do joelho. Outras articulações podem ser tratadas de forma semelhante, também por cirurgia artroscópica. A microfratura foi realizada no tornozelo, ombro, quadril, cotovelo e outras articulações. Embora seja de longe o mais comumente realizado para problemas nas articulações do joelho, também pode ser usado com eficácia para problemas em outras articulações do corpo.
Primeiro, a área submetida à microfratura é preparada removendo qualquer cartilagem solta ou danificada. Idealmente, a área submetida à microfratura terá menos de cerca de 2 centímetros de diâmetro e uma cartilagem circundante boa e saudável. Em seguida, uma pequena ponta afiada (furador) é usada para criar os pequenos orifícios de microfratura no osso.
O número de microfraturas criadas depende do tamanho da junta a ser tratada. A maioria dos pacientes com uma área de dano de 1 a 2 centímetros requer de cinco a 15 pequenos orifícios de microfratura no osso.
A penetração das camadas externas do osso permite que o sangue e as células-tronco formem um coágulo na área do defeito da cartilagem. Essas células têm a capacidade de formar uma camada de cartilagem dentro do defeito. Essencialmente, o corpo é capaz de reparar a área danificada da cartilagem, estimulando o fluxo sanguíneo para o defeito.
Uma das chaves para o sucesso do tratamento é a reabilitação adequada após a cirurgia de microfratura. A reabilitação deve proteger a área tratada pela microfratura, bem como manter a força e o movimento da articulação do joelho. Como resultado, a maioria dos pacientes precisa usar muletas após a cirurgia, geralmente uma joelheira será recomendada e, em algumas situações, uma máquina de movimento para dobrar o joelho pode ser usada.
A cirurgia de microfratura do joelho é um procedimento seguro com riscos mínimos. A dor persistente, apesar da intervenção cirúrgica, é a principal preocupação. Outras complicações mais graves, como infecção, coágulos sanguíneos e inchaço, são incomuns.
Resultados
A microfratura pode ser um procedimento excelente, proporcionando alívio substancial da dor quando realizada no paciente certo. Uma das preocupações com a microfratura é que ela não estimula o crescimento da cartilagem articular normal.
Existem muitos tipos de cartilagem, e uma delas (cartilagem hialina) é normalmente encontrada na superfície articular. A microfratura estimula o crescimento de outro tipo de cartilagem comumente encontrada no tecido cicatricial (chamada fibrocartilagem). Ao contrário da cartilagem hialina, a fibrocartilagem não tem a mesma força e resiliência da cartilagem normalmente encontrada em uma articulação. Portanto, há uma chance de que a cartilagem estimulada por um procedimento de microfratura não resista com o tempo.
A cirurgia de microfratura é popular porque é segura, relativamente fácil de realizar e comparativamente barata a outros procedimentos cirúrgicos de estimulação da cartilagem.
Mas isso funciona? Os resultados da cirurgia de microfratura foram investigados muitas vezes. Em geral, as pessoas que se submetem à cirurgia de microfratura têm um desempenho razoável a curto e médio prazo.
Existem dúvidas, no entanto, sobre a durabilidade do reparo de microfratura, e a maioria dos cirurgiões concorda que a cartilagem que cicatriza dentro de um defeito de microfratura não é tão durável quanto a cartilagem normal.
Como a microfratura estimula uma forma menos resiliente de cartilagem, os resultados em longo prazo costumam ser insatisfatórios. Com o tempo, as pessoas que se submetem a esse procedimento podem acabar experimentando uma progressão significativa da artrite
Alternativas
Pacientes que são bons candidatos para microfratura também podem ser bons candidatos para outros tratamentos para defeitos da cartilagem do joelho. Essas alternativas incluem transferência de cartilagem e implantação de cartilagem.
No entanto, o sucesso dessas opções cirúrgicas demonstrou não ser melhor do que a microfratura, enquanto os riscos e custos da microfratura são dramaticamente menores.
A cirurgia de microfratura é geralmente considerada o tratamento de primeira linha para danos à cartilagem na articulação do joelho. Algumas dessas outras opções cirúrgicas geralmente são feitas para atletas que não conseguiram melhorar após a cirurgia de microfratura.
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