Os sistemas de registros eletrônicos de saúde (EHR) agora são comuns em consultórios médicos em todos os Estados Unidos, mas nem sempre foi assim. A transição dos registros em papel para os eletrônicos começou na década de 2000 com um pequeno empurrão do governo dos EUA - especificamente, um conjunto de padrões conhecido coletivamente como "uso significativo".
Padrões de uso significativos foram executados por meio dos programas de saúde Medicaid e Medicare do país e estabelecidos sob a Tecnologia da Informação em Saúde para Saúde Econômica e Clínica (Lei HITECH) como um meio de encorajar os provedores de saúde a adotar EHRs, usá-los para proteger e compartilhar pacientes informações mais facilmente e melhorar a qualidade do atendimento ao paciente.
O estágio 1 de uso significativo foi a primeira fase de implementação desses padrões. Seu objetivo principal: motivar profissionais e instituições de saúde a adotar EHRs e começar a armazenar e compartilhar informações de saúde eletronicamente.
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Uso Significativo
A ideia por trás do uso significativo era simples: faça com que os profissionais de saúde comecem a armazenar e compartilhar dados de saúde eletronicamente, e eles serão mais capazes de melhorar os processos clínicos e, por sua vez, os resultados de saúde de seus pacientes.
Tudo isso poderia ajudar a modernizar o sistema de saúde dos EUA e trabalhar para atender às principais prioridades políticas, especificamente:
- Melhore a qualidade do atendimento ao paciente e reduza as disparidades de saúde.
- Envolva os pacientes em sua saúde e cuidados de saúde.
- Facilite a coordenação de cuidados entre os prestadores.
- Melhorar a saúde geral de uma determinada população de pacientes ou comunidade.
- Proteja e proteja as informações pessoais de saúde das pessoas.
Estágios de uso significativos
As autoridades de saúde sabiam que tudo isso levaria tempo. Então, eles decidiram lançar o programa em três etapas:
- Etapa 1: focado em fazer com que os profissionais de saúde adotem EHRs e armazenem dados clínicos eletronicamente
- Etapa 2: Incentivou os profissionais e instituições de saúde a usar esses dados e tecnologia para melhorar a qualidade do atendimento a seus pacientes e tornar mais fácil a troca de informações dentro e entre as organizações.
- Estágio 3: centrado no aproveitamento de EHRs e dados clínicos para melhorar os resultados de saúde e facilitou os requisitos de relatórios para torná-los mais alinhados com outros programas de saúde governamentais.
Em 2018, os Centros de Serviços do Medicare e Medicaid (CMS) renomearam os programas de incentivo do Medicaid e do Medicare como “Programas de Interoperabilidade de Promoção” e estabeleceram uma nova fase de medições de RSE. Mas muitos provedores e instituições de saúde ainda costumam referir-se ao padrões simplesmente como "uso significativo".
Elegibilidade
Nem todos os profissionais de saúde ou consultórios médicos puderam participar do uso significativo. Apenas provedores e hospitais que atendiam a certos critérios eram elegíveis para participar da versão Medicare do programa ou da versão Medicaid.
Requisitos de elegibilidade do programa de incentivos EHR do Medicare
Os provedores qualificados para participar do programa de incentivo EHR do Medicare incluem:
- Doutores de medicina (MD)
- Médicos da Osteopatia (DO)
- Doutores de podologia
- Doutores de optometria
- Quiropráticos
Para que os hospitais se qualificassem para o programa de incentivo EHR do Medicare, eles deveriam ser:
- Considerados "hospitais subseção (d)" em estados pagos pelo Sistema de Pagamento Prospectivo de Pacientes Internos (IPPS)
- Hospitais de acesso crítico
- Afiliado ao Medicare Advantage
Requisitos de elegibilidade do programa de incentivos EHR da Medicaid
Os requisitos da versão Medicaid do programa eram ligeiramente diferentes. Profissionais de saúde qualificados para o programa de incentivo EHR do Medicaid incluem:
- Médicos
- Profissionais de enfermagem
- Enfermeiras-parteiras certificadas
- Dentistas
- Assistentes médicos em um centro de saúde qualificado federalmente dirigido por médicos ou clínica de saúde rural
Eles também tinham que mostrar que pelo menos 30% da população de pacientes participava do programa Medicaid do estado (ou 20% se fossem pediatras), ou que trabalhavam em um centro de saúde qualificado federal ou centro de saúde rural onde pelo menos 30% de os pacientes que atendiam eram considerados economicamente desfavorecidos.
Para que um hospital fosse elegível para o programa de incentivo EHR do Medicaid, eles deveriam ser:
- Hospitais de cuidados agudos, onde pelo menos 10% de seus pacientes estavam tomando Medicaid
- Hospitais infantis
Enquanto os profissionais de saúde só podiam participar de um dos dois programas, os hospitais podiam participar de ambos.
Incentivos
Para conseguir a adesão de profissionais de saúde e hospitais, o governo dos Estados Unidos ofereceu incentivos financeiros para aqueles que atendessem a certos critérios e padrões específicos.
Quanto hospitais ou profissionais de saúde receberam em incentivos variou com base em uma série de fatores, tais como:
- Se eles estavam inscritos no programa de incentivo Medicare ou Medicaid
- O número de anos de participação
- O número de altas de pacientes
- A porcentagem do total de despesas com dias de internação atribuíveis ao Medicaid
Esses incentivos foram distribuídos por meio de dois programas: o Medicaid EHR Incentive Program e o Medicare EHR Incentive Program.
À medida que o programa progredia, o CMS também acrescentou penalidades - além dos incentivos - para encorajar provedores e hospitais a participarem.
Objetivos e Requisitos
Para aproveitar os incentivos, as instituições e profissionais de saúde elegíveis tinham que mostrar ao CMS que estavam usando um EHR certificado e que atendiam a certos objetivos. As medidas foram divididas em três grupos - objetivos centrais, objetivos do menu e medidas de qualidade clínica.
Objetivos Centrais
Os objetivos principais eram medidas específicas que precisavam ser cumpridas para se qualificar para incentivos por meio dos programas de incentivo EHR do Medicaid ou do Medicare. Provedores e hospitais tiveram que mostrar que eram capazes de usar seu EHR para fazer algumas tarefas específicas:
- Solicite medicamentos usando a entrada computadorizada de pedidos do provedor (CPOE) para pelo menos 30% de seus pacientes com pelo menos um medicamento em arquivo.
- Prescreva medicamentos eletronicamente, em vez de em um bloco de receitas escrito à mão, pelo menos 40% das vezes.
- Verifique se há alergias ou interações medicamentosas.
- Registre dados demográficos de pelo menos 50% dos pacientes no EHR, como idioma preferido, gênero, raça, etnia ou data de nascimento.
- Registre os sinais vitais de pelo menos 50% dos pacientes, incluindo altura, peso ou pressão arterial.
- Mantenha uma lista de "problemas" ativa para pelo menos 80% dos pacientes, mesmo que seja simplesmente anotando no EHR que não há problemas conhecidos.
- Manter uma lista de medicamentos ativos para pelo menos 80% dos pacientes, incluindo anotações no EHR quando os pacientes não têm prescrições ativas.
- Mantenha uma lista de alergias a medicamentos para pelo menos 80% dos pacientes, ou no mínimo, observando no EHR que não há alergias conhecidas a medicamentos para o paciente.
- Implemente uma regra de suporte à decisão clínica, ou seja, use o EHR para gerar notificações ou sugestões de cuidados automaticamente, com base nos elementos do prontuário do paciente (como pressão arterial ou resultados de exames laboratoriais).
- Registrar o status de tabagismo para pacientes com mais de 13 anos.
- Realize uma análise de risco de segurança para garantir que as informações de saúde estejam protegidas.
- Relatar dados agregados sobre os pacientes.
- Dê aos pacientes acesso a seus dados de saúde, incluindo a capacidade de ver, baixar ou transmitir suas informações de saúde eletronicamente em até quatro dias úteis após a disponibilização.
- Forneça resumos de visitas para pelo menos 50% dos pacientes após visitarem o consultório dentro de três dias úteis.
- Troque informações clínicas com terceiros.
Objetivos do Conjunto de Menu
Além dos objetivos centrais, os participantes tiveram que cumprir relatórios, cumprindo pelo menos cinco objetivos do conjunto de menus. Essas medidas se concentraram em alavancar a tecnologia EHR para trocar dados com outros provedores ou agências de saúde pública.
Os objetivos do conjunto de menus incluíram as seguintes medidas:
- Implementar verificações de formulários de medicamentos acessando pelo menos um formulário de medicamentos (interno ou externo).
- Incorpore os resultados dos testes de laboratório clínico em um registro eletrônico do paciente em um formato estruturado.
- Gere listas de pacientes com uma condição específica, que podem ser usadas para identificar e reduzir as disparidades de saúde em uma determinada população de pacientes.
- Envie lembretes aos pacientes para virem à clínica para cuidados preventivos ou de acompanhamento (por exemplo, doses de vacina perdidas ou próximas em crianças menores de 5 anos).
- Dê aos pacientes acesso eletrônico às suas informações de saúde em alguns dias úteis.
- Identifique recursos educacionais relevantes com base nas informações de saúde do paciente.
- Registre as diretrizes antecipadas para pacientes com mais de 65 anos.
- Realizar reconciliação médica para pacientes vindos de outros provedores ou instalações, ou seja, verificar se a lista de medicamentos do paciente está correta e atualizada.
- Fornece um registro de resumo de atendimento para pacientes que estão sendo encaminhados ou transferidos para um provedor ou instalação diferente.
- Envie os dados de imunização eletronicamente para um registro de imunização.
- Envie resultados de laboratório reportáveis para agências de saúde pública.
Medidas de qualidade clínica
Os provedores e hospitais participantes também foram solicitados a fornecer medidas de qualidade clínica (CQM) em suas populações de pacientes. Alguns exemplos dessas medidas incluem:
- Porcentagem de pacientes adultos com hipertensão
- Porcentagem de pacientes adultos aos quais foi perguntado se usaram tabaco nos últimos dois anos
- Porcentagem de pacientes com 2 anos de idade com registro de doses específicas da vacina.
- Porcentagem de pacientes com mais de 50 anos que tomaram a vacina contra a gripe entre setembro e fevereiro.
- Porcentagem de pacientes grávidas que foram testadas para HIV durante a primeira ou segunda consulta pré-natal.
- Perfeito para mulheres de 21 a 64 anos que foram testadas para câncer cervical.
De 2011 a 2013, os profissionais de saúde elegíveis foram obrigados a enviar seis das 44 medidas possíveis e os hospitais 15 de 15. A partir de 2014, no entanto, o CMS ajustou o relatório do CQM para exigir que os provedores relatassem nove das 64 medidas possíveis. Os hospitais foram solicitados a relatar 16 de 29 possíveis CQM.
Essas medidas também deveriam abranger pelo menos três dos seis domínios da Estratégia Nacional de Qualidade: envolvimento do paciente e da família, população / saúde pública, segurança do paciente, uso eficiente de recursos de saúde, coordenação de cuidados e processo / eficácia clínica.
Comunicando
Quando foi iniciado pela primeira vez, os provedores e hospitais que participavam de um uso significativo tinham que fornecer relatórios todos os anos, mostrando que cumpriam todos os objetivos do conjunto básico e pelo menos cinco das medidas do conjunto de menus. Contanto que eles atingissem certos limites, os participantes continuariam a receber seus incentivos e evitar penalidades.
Conforme o programa de incentivo progrediu, no entanto, o CMS ajustou a estrutura de relatórios para provedores e hospitais. A partir de 2019, os relatórios da versão Medicare do programa mudaram para um sistema de pontuação baseado em desempenho, onde cada medida é atribuída a uma pontuação e os hospitais tiveram que atingir uma pontuação de 50 ou mais (em 100) para permanecer no programa e evitar cortes em seus pagamentos do Medicare. Para o programa Medicaid, no entanto, cada estado pode escolher se deseja adotar o novo sistema para seus provedores participantes.
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