O que é doença reativa das vias aéreas?

Doença reativa das vias aéreas (RAD) é um termo usado para se referir a condições respiratórias nas quais os brônquios nos pulmões reagem exageradamente a um agente irritante, causando sibilância e falta de ar. Isso inclui asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e certas infecções brônquicas.

Também conhecido como

Síndrome da doença reativa das vias aéreas (RADS)

Definições Variadas

A doença reativa das vias aéreas era originalmente chamadasíndrome de disfunção reativa das vias aéreas.Esse termoestavacunhado pelo pneumologista americano Stuart Brooks em 1985 para descrever uma condição pulmonar freqüentemente crônica que mimetiza uma forma grave de DPOC causada por uma única inalação tóxica de fumaça, gases corrosivos.

Desde aquela época, o encurtadodoença reativa das vias aéreas (RAD)tem sido cada vez mais usado para descrever uma ampla gama de doenças que causam sintomas semelhantes aos da asma. RAD não é um termo médico, entretanto, e os médicos nem sempre querem dizer a mesma coisa quando o usam.

Alguns médicos usam a doença reativa das vias aéreas para descrever doenças que causam estreitamento reversível das vias aéreas, enquanto outros incluem a DPOC, que não é reversível.Alguns profissionais médicos e outros usam RAD como sinônimo de asma.

A Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia (AAAAI) rotulou o termo RAD de "impreciso" e "preguiçoso", acreditando que sugere um diagnóstico na ausência de uma investigação real.

Outros afirmam que o termo tem uso apropriado, principalmente em pediatria ou atendimento de emergência.

Na verdade, o RAD é mais comumente aplicado quando uma criança apresenta sintomas semelhantes aos da asma, mas é muito jovem para se submeter a certas formas de avaliação diagnóstica. Com menos frequência, é usado pela equipe da ambulância para descrever problemas respiratórios relacionados a irritantes para equipe da sala de emergência antes de uma avaliação médica ser feita.

A não especificidade da classificação, alguns argumentam, tem como objetivo incitar os médicos a olhar além das causas óbvias e explorar explicações menos comuns (e potencialmente mais sérias) para os sintomas.

Sintomas de doença reativa das vias aéreas

Pode-se dizer que você tem RAD se estiver experimentando:

• Respiração ofegante
• Falta de ar
• Tosse persistente e produtiva

Esse grupo de sintomas é desencadeado por uma resposta fisiológica comum, seja você asma, DPOC ou outra condição respiratória reativa.

Dependendo da gravidade da resposta, os sintomas podem variar de leves a fatais.

Causas

Em termos mais amplos, RAD é um episódio semelhante à asma que se desenvolve na ausência de alergia dentro de 24 horas de exposição a um aerossol, gás, fumaça ou vapor.

Ocorre quando há:

• Limitação respiratória causada quando os músculos lisos dos pulmões são hiper-responsivos, fazendo com que as vias aéreas se contraiam e se estreitem
• Inflamação causada pela resposta do corpo a alérgenos nos pulmões, que causa inchaço e estreitamento adicional das passagens de ar
• Produção excessiva de muco em resposta ao acima, o que obstrui as vias aéreas e os pequenos sacos de ar dos pulmões (alvéolos)

Novamente, RAD não é um diagnóstico, mas sim uma caracterização de sintomas físicos. Ele serve apenas como ponto de partida para uma investigação, cuja direção pode variar de acordo com sua idade, histórico médico, sintomas e eventos que levaram ao ataque.

A pequena lista de possíveis causas de RAD inclui:

• Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), uma colonização de fungos que desencadeia uma reação imunológica no pulmão, resultando em sintomas semelhantes aos da asma, muitas vezes acompanhados de tosse com sangue
• Asma, que pode ocorrer em qualquer idade e muitas vezes ocorre em famílias, ou pode ser devido a exposições ocupacionais (por exemplo, em padeiros, fazendeiros, fabricantes de plástico, etc.)
• Bronquiectasia, uma doença pulmonar crônica diferenciada por estalos audíveis ao respirar e baqueteamento digital
• Bronquiolite obliterante, uma doença pulmonar grave que costuma afetar pessoas mais jovens que não fumam
• Insuficiência cardíaca congestiva, muitas vezes acompanhada de inchaço nas pernas, dores no peito e batimento cardíaco irregular
• DPOC, normalmente associada à exposição de longo prazo a cigarros ou vapores tóxicos
• A fibrose cística, uma doença congênita que afeta crianças em uma idade jovem e caracteristicamente acompanhada por problemas digestivos crônicos
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), em que sintomas semelhantes aos da asma são acompanhados por refluxo ácido crônico
• Doença pulmonar granulomatosa, formações granulares nos pulmões causadas por infecções fúngicas ou micobacterianas ou por doenças imunomediadas como sarcoidose ou granulomatose com poliangiite
• Pneumonite de hipersensibilidade, uma condição imunológica que simula asma na fase aguda (curto prazo) e DPOC na fase crônica (longo prazo)
• Embolia pulmonar, um coágulo sanguíneo nos pulmões que ocorre frequentemente em pessoas com doenças cardíacas ou câncer, ou que passaram por uma cirurgia recente
• Infecção viral respiratória superior, em que sintomas semelhantes aos da asma são acompanhados por febre alta, calafrios e dores no corpo

A doença reativa das vias aéreas não deve ser confundida com doenças pulmonares restritivas, um termo médico aceito que descreve uma ampla gama de doenças crônicas que limitam a expansão dos pulmões de uma pessoa durante a inalação.

Diagnóstico

A abordagem do diagnóstico é tão variada quanto as possíveis causas. Em geral, os médicos farão investigações com base nas pistas diagnósticas observadas no exame inicial.

Isso pode incluir:

• Teste de broncoprovocação e taxa de fluxo expiratório de pico (PEFR) para ajudar no diagnóstico de asma
• Testes de função pulmonar como espirometria, estudos de difusão e pletismografia corporal para diagnosticar DPOC
• Exames de imagem como radiografias de tórax, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI) para investigar doenças cardíacas, pulmonares ou câncer
• Exames de sangue ou culturas para detectar inflamação ou infecção
• Teste cutâneo e exames de sangue RAST para identificar os gatilhos de alergia
• Biópsia pulmonar para ajudar a avaliar crescimentos de tecido suspeitos
• Exames de sangue de anticorpos antinucleares (ANA) para ajudar a diagnosticar doenças autoimunes
• Painel de mutação do gene CF para diagnosticar fibrose cística
• Broncoscopia, em que uma luneta é inserida na traqueia para determinar se o refluxo ácido é uma causa

Em casos pediátricos, RAD pode ser anotado nos registros médicos de um bebê se nenhuma causa aparente for encontrada na investigação inicial. O objetivo da notação é garantir que a condição do bebê seja monitorada até o momento em que investigações diagnósticas mais definitivas possam ser realizadas.

Tratamento

Não há diretrizes de tratamento específicas para doenças reativas das vias aéreas.

"RAD" pode servir como uma abreviatura de sintomas para a equipe do pronto-socorro, que pode fornecer uma noção do estado do paciente antes da chegada de ambulância. A classificação pode ajudar a direcionar os esforços de resgate, que podem incluir:

• Terapia de oxigênio de emergência
• A oximetria de pulso para avaliar a saturação de oxigênio no sangue
• Broncodilatadores de resgate inalados (ou tipos intravenosos em casos graves)
• Injeções de adrenalina se os sintomas sugerirem anafilaxia alérgica potencialmente fatal

No entanto, uma razão pela qual alguns não favorecem o uso do termo RAD fora deste ou de um ambiente pediátrico é que ele sugere que é uma entidade de doença quando não é. Isso levou a sugestões de que o amplo espectro de doenças que se enquadram no guarda-chuva RAD pode ser tratado de forma semelhante, o que simplesmente não é o caso.

Um exemplo foi um estudo de 2011 publicado noJournal of Allergy and Asthmaem que a vitamina D em altas doses (até 5.000 UI por dia) melhorou os sintomas de RADS em uma única mulher cujos pulmões foram feridos em um acidente de derramamento de amônia.

O problema com isso é que ele cria uma definição totalmente diferente e idiossincrática para RAD - substituindo o termo médico aceitopneumonite químicapara RAD - ao mesmo tempo que infere que a vitamina D oferece propriedades únicas e não comprovadas que se estendem a qualquer pessoa com lesão pulmonar tóxica.

Uma palavra de Verywell

Não há nada de errado ou intrinsecamente enganoso em ser informado de que você ou seu filho têm uma doença restritiva das vias aéreas. Simplesmente sugere que algo está causando problemas respiratórios e que mais investigações são necessárias.

No entanto, você não deve ser informado de que tem uma doença restritiva das vias aéreas e recebeu tratamento sem uma investigação adequada (ou, pior ainda, nenhum tratamento).

Se você tem um distúrbio respiratório agudo ou crônico que está além do escopo de seu médico de atenção primária, peça encaminhamento a um pneumologista para avaliação adicional.