A anatomia da traqueia

A traqueia, comumente conhecida como traqueia, é o grande tubo que fornece ar do trato respiratório superior (as vias nasais, garganta e laringe) para os brônquios (as duas grandes vias aéreas que se ramificam em cada pulmão). No processo, ele aquece e hidrata o ar e captura resíduos e micróbios antes que eles entrem nos pulmões.

A traqueia é vulnerável a infecções, inflamações e outros estresses que podem danificar as células. Isso pode levar a doenças como estenose traqueal, na qual a traquéia se estreita e restringe a respiração, e câncer de traqueia, uma forma extremamente rara de câncer.

Anatomia

A traqueia faz parte do trato respiratório inferior, junto com os pulmões, brônquios, bronquíolos e alvéolos.

Estrutura

A traqueia tem cerca de 10 a 12 cm de comprimento e 2,5 cm de diâmetro. Começa logo abaixo da laringe (caixa vocal) e desce pelo centro do tórax, atrás do esterno (osso do peito) e na frente do esôfago.

A traqueia é conectada à laringe por meio de um anel de cartilagem conhecido como cartilagem cricóide. Conforme a traqueia desce pelo tórax, ela é circundada por 16 a 22 anéis de cartilagem em forma de U que mantêm a traqueia aberta como um andaime, permitindo o fluxo de ar.

A parede posterior da traqueia não coberta por cartilagem é composta por tecido conjuntivo e músculo liso. O músculo se flexiona e se expande quando necessário para alterar o diâmetro da traqueia.

A traqueia termina na carina, uma crista de cartilagem que se separa e forma a junção com os brônquios.

Composição da Membrana

Revestindo a traqueia estão as membranas mucosas compostas por células epiteliais, células caliciformes secretoras de muco e projeções semelhantes a fios de cabelo chamadas cílios, que movem partículas estranhas para cima e para fora das vias aéreas.

Dentro dessas membranas estão as glândulas submucosas, que agem como companheiras das células caliciformes, secretando moléculas de água e mucina (o componente gelatinoso do muco) para o revestimento traqueal.

A traqueia é atravessada por uma rede de vasos sanguíneos e vasos linfáticos. Os vasos sanguíneos fornecem aos tecidos oxigênio e nutrientes e regulam a troca de calor nas vias aéreas. Os vasos linfáticos ajudam a remover os micróbios da superfície da parede da traqueia para que possam ser isolados e neutralizados pelo sistema imunológico.

Função

A traqueia serve como a principal passagem através da qual o ar passa do trato respiratório superior para os pulmões. Conforme o ar é puxado para a traqueia durante as inalações, ele é aquecido e hidratado antes de entrar nos pulmões.

A maioria das partículas que entram nas vias aéreas fica presa na fina camada de muco nas paredes da traqueia. Estes são então movidos para cima em direção à boca pelos cílios, onde podem ser engolidos.

As seções de cartilagem em forma de U que revestem a traqueia são flexíveis e podem se fechar e abrir ligeiramente à medida que o músculo traqueal na parte de trás dos anéis se contrai ou relaxa. Contrações sutis da traqueia ocorrem involuntariamente como parte da respiração normal.

No entanto, se um objeto estranho, líquido ou irritante (como fumaça) entrar na traquéia, os músculos podem se contrair violentamente, causando tosse para expelir a substância.

As contrações também podem ser voluntárias, como com a tosse controlada, que é usada para limpar as vias aéreas em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou fibrose cística, ou a manobra de Valsalva (usada para parar os batimentos cardíacos rápidos em pessoas com taquicardia supraventricular).

Condições Associadas

A traqueia, como todas as partes do sistema respiratório, é vulnerável a substâncias inaladas que podem danificar os tecidos e interferir na respiração. Certas infecções e doenças também podem afetar a traqueia, prejudicando sua estrutura e / ou função.

Asfixia

A tosse é a maneira que o corpo usa para remover substâncias estranhas da traqueia, da garganta ou dos pulmões. Se um objeto não puder ser desalojado da traquéia, pode ocorrer asfixia. Sem oxigênio suficiente para abastecer o cérebro e o resto do corpo, podem ocorrer síncope (desmaios), asfixia (asfixia) e morte.

Intervenções de emergência, como a manobra de Heimlich ou uma traqueostomia, podem ser necessárias para limpar a traqueia de uma obstrução. As obstruções sem risco de vida geralmente podem ser tratadas na sala de emergência com broncoscopia, na qual um endoscópio flexível é inserido na garganta para localizar e remover objetos estranhos.

Traqueíte

Traqueíte é a inflamação da traqueia que ocorre quase exclusivamente em crianças. É mais frequentemente associada a uma infecção bacteriana que se espalhou do trato respiratório superior. A bactériaStaphylococcus aureusé um culpado comum.

A traqueíte é especialmente preocupante em bebês e crianças pequenas porque qualquer inflamação de suas pequenas traquéias pode causar bloqueio e, em alguns casos, asfixia.

Estridor (sibilância aguda causada por obstrução ou restrição das vias aéreas) é um sintoma comum de traqueíte. Garupa também pode acompanhar.

Uma forma de infecção traqueal potencialmente fatal, chamada epiglotite, está intimamente ligada aoHaemophilus influenzae tipo b(Hib) bactéria, embora seja menos comumente vista hoje com a vacinação de rotina contra o Hib.

A traqueíte bacteriana é geralmente tratada com antibióticos. Os casos graves podem exigir antibióticos intravenosos, bem como intubação e ventilação mecânica para ajudar na respiração.

Fístula traqueoesofágica

A fístula traqueoesofágica é uma passagem anormal entre a traquéia e o esôfago que permite que o alimento engolido entre na traqueia e, de lá, nos pulmões. Isso pode causar asfixia, engasgo, dificuldade para respirar e cianose (pele azulada devido à falta de oxigênio). A pneumonia por aspiração também pode ocorrer.

Uma fístula transesofágica pode ocorrer como resultado de trauma ou câncer, embora causas como essas sejam raras. Mais frequentemente, é o resultado de um defeito congênito que causa a formação incompleta do esôfago (conhecida como atresia esofágica).

Aproximadamente uma em cada 4.000 crianças nos Estados Unidos nasce com fístula traqueoesofágica, que na maioria dos casos pode ser tratada com cirurgia.

Estenose traqueal

Sempre que a traqueia é danificada, podem surgir cicatrizes e fazer com que as vias respiratórias se estreitem. Isso é conhecido como estenose traqueal.

A estenose traqueal pode causar estridor e dispneia (falta de ar), especialmente aos esforços físicos. As causas da estenose traqueal incluem:

• Bócio
• Grandes pólipos vocais
• Sarcoidose
• Amiloidose
• Difteria e outras infecções respiratórias graves
• Granulomatose de Wegener
• Câncer de tireoide
• Câncer de pulmão
• Linfoma do tórax

Entre 1% e 2% das pessoas que passam por intubação e ventilação mecânica desenvolverão estenose traqueal. Pessoas que requerem ventilação prolongada correm maior risco.

A estenose pode ser tratada com stents e dilatação traqueal. Em casos graves, a cirurgia pode ser necessária.

Traqueomalácia

A traqueomalácia é uma condição incomum em que a traqueia sofre colapso durante a respiração e com a tosse. Freqüentemente, é resultado de intubação prolongada. É também uma complicação não reconhecida da DPOC, causada pela deterioração progressiva da cartilagem traqueal causada por inflamação crônica e tosse.

A traqueomalácia também pode afetar recém-nascidos como resultado de fraqueza congênita da cartilagem traqueal. Os sintomas incluem estridor, sons respiratórios estridentes e cianose.

A traqueomalácia adquirida pode exigir cirurgia para corrigir e apoiar a via aérea enfraquecida. A traqueomalácia congênita raramente requer cirurgia e geralmente se resolve por conta própria quando a criança tem 2 anos.

Câncer traqueal

O câncer de traquéia é extremamente raro, ocorrendo a uma taxa de aproximadamente um caso para cada 500.000 pessoas. A maioria são carcinomas de células escamosas causados ​​pelo tabagismo. Cânceres que se originam em estruturas próximas, como pulmões, esôfago ou glândula tireoide, às vezes podem metastatizar (espalhar) para a traqueia.

Tumores benignos, incluindo condromas e papilomas, também podem se desenvolver na traquéia. Embora benignos, eles ainda podem bloquear as vias aéreas, afetar a respiração e desencadear estenose.

A remoção cirúrgica de um tumor traqueal é o método de tratamento preferido (com ou sem radioterapia). Algumas pessoas podem ser tratadas apenas com radiação. A quimioterapia com radiação geralmente é usada se um tumor não puder ser removido.

Tratamento e Reabilitação

Lesões, infecções e doenças da traqueia podem causar danos às vias aéreas, às vezes de forma irreparável. A estenose traqueal é um dos casos em que o desenvolvimento de fibrose (cicatriz) é mais frequentemente permanente. Depois que a causa subjacente de uma lesão traqueal é tratada, esforços podem ser feitos para reparar a traquéia ou apoiar sua função.

Fisioterapia respiratória

Como a maioria das crianças com traqueomalácia supera a condição aos 3 anos de idade, os esforços de tratamento geralmente são de suporte. Isso inclui não apenas exames laboratoriais e de imagem regulares, mas também fisioterapia respiratória (CPT) para manter a desobstrução adequada das vias aéreas.

As técnicas envolvem percussão torácica, vibração / oscilação, respiração profunda e tosse controlada. Um umidificador e dispositivo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) também podem ser recomendados.

O CPT também pode ser recomendado para adultos com traqueomalácia ou para qualquer pessoa que sofra de obstrução ou restrição crônica das vias aéreas. O exercício regular, de 20 a 30 minutos, cinco vezes por semana, também pode ajudar.

Dilatação traqueal e colocação de stent

Em certos casos de estenose traqueal, um instrumento flexível semelhante a um tubo denominado bougienage pode ser inserido na traqueia durante uma broncoscopia e expandido com um balão para dilatar as vias aéreas. Um silicone rígido ou manga de metal, chamado de stent, é então inserido para manter a traqueia aberta.

A dilatação traqueal e a colocação de stent são normalmente usadas quando a cirurgia não é possível. A maioria dos procedimentos pode ser realizada em ambulatório e requer apenas um anestésico de ação curta como o propofol.

A colocação de stent pode ser usada isoladamente em adultos com traqueomalácia se as terapias conservadoras não fornecerem alívio. Com isso dito, tende a ser menos eficaz devido à "moleza" da traqueia. A infecção das vias aéreas e a migração do stent são comuns.

Terapia de Ablação

A estenose geralmente pode ser tratada destruindo o tecido cicatricial retraído que causa o estreitamento das vias aéreas. O procedimento, chamado de ablação, pode liberar o tecido retraído e melhorar a respiração.

As técnicas ablativas incluem terapia a laser (usando um feixe estreito de luz), eletrocauterização (usando eletricidade), crioterapia (usando frio), braquiterapia (usando radiação) e plasma de argônio (usando gás argônio).

As terapias de ablação geralmente podem ser realizadas em ambulatório com um sedativo leve de ação curta e tendem a ser bem-sucedidas, embora dor, tosse e infecção sejam possíveis.

Reparo de fístula

As fístulas traqueoesofágicas quase sempre requerem reparo cirúrgico para fechar o orifício entre a traquéia e o esôfago. Embora o stent traqueal seja às vezes usado para tapar a lacuna, o stent pode escorregar e exigir reposicionamento ou substituição.

A cirurgia é uma solução mais permanente. Dependendo da localização da fístula, uma toracotomia (uma incisão entre as costelas) ou cervicotomia (uma incisão no pescoço) pode ser usada para entrar na traqueia. Depois que o orifício é reparado com suturas, uma pele de espessura total enxerto ou enxerto de músculo podem ser usados ​​para prevenir a reabertura da fístula.

A taxa de complicações após a cirurgia de reparo de fístula é alta - entre 32% e 56%. Pneumonia, obstrução das vias aéreas, infecção da ferida e reabertura da fístula são as preocupações mais comuns.

Ressecção traqueal

A ressecção e reconstrução traqueal (TRR) é um procedimento cirúrgico aberto comumente usado para remover tumores traqueais e tratar estenose ou fístulas pós-intubação grave.

A ressecção da traqueia envolve a remoção de uma seção da via aérea, cujas pontas cortadas são então costuradas com suturas. A reconstrução envolve a colocação de um pequeno pedaço de cartilagem (retirado de outra parte do corpo) para reconstruir a traqueia e mantê-la bem apoiada.

A TRR é considerada uma cirurgia de grande porte e geralmente requer duas a três semanas de recuperação. As complicações incluem estenose ou fístula pós-operatória, bem como disfunção das cordas vocais.

Reconstrução traqueal

Técnicas como o procedimento de Maddern e a técnica REACHER envolvem a remoção do tecido doente combinada com um enxerto de pele de espessura total da coxa e às vezes são usadas para tratar a estenose na parte superior da traquéia perto da laringe.

Ao contrário da ressecção aberta, o procedimento de Maddern pode ser realizado por via oral (pela boca). O procedimento REACHER requer uma cervicotomia, mas ainda é mais rápido do que uma ressecção e tem um tempo de recuperação muito menor.

A única desvantagem dessas técnicas é que nem todos os cirurgiões sabem como executá-las. Para isso, pode ser necessário procurar tratamento fora de sua área imediata com um otorrinolaringologista especialista.

Traqueostomia

A traqueostomia, também conhecida como traqueotomia, é um procedimento cirúrgico no qual um tubo de respiração é inserido na traqueia por meio de uma incisão na garganta. É usado quando a intubação pelo nariz ou pela boca não é possível ou quando é necessário suporte ventilatório de longo prazo.

A traqueostomia pode ser indicada quando um tumor pulmonar ou esofágico causa compressão da traqueia e interfere na respiração. Uma lesão traumática da parede torácica ou epiglotite pode exigir uma traqueostomia de emergência.

A traqueostomia permanente pode ser necessária em pessoas com lesão grave da medula espinhal que não conseguem respirar adequadamente por conta própria ou naquelas com doença pulmonar em estágio terminal.