Fauci: Tratamentos COVID-19 de estágio inicial são urgentemente necessários

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Principais vantagens

• Apesar das boas notícias sobre a eficácia de duas vacinas para prevenir COVID-19, são necessários medicamentos para tratar os estágios iniciais do vírus.
• Muitos medicamentos estão em testes clínicos para determinar sua eficácia nos estágios iniciais do vírus.
• O tratamento precoce pode ajudar a prevenir uma forma mais perigosa de COVID-19 e ajudar a reduzir as taxas de transmissão.

Apesar das notícias encorajadoras na segunda-feira sobre a capacidade de uma vacina candidata Moderna para prevenir COVID-19, novos tratamentos ainda são urgentemente necessários para pacientes em estágios iniciais do vírus.

Anthony Fauci, MD, diretor do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas, foi coautor de um artigo de opinião na semana passada enfatizando a necessidade de pesquisas dedicadas aos estágios iniciais do COVID-19. O artigo, também escrito por Sarah Read, MD, vice-diretora, NIAID Division of AIDS, e Peter Kim, MD, diretor, Treatment Research Program, NIAID Division of AIDS, foi publicado em 11 de novembro emJAMA.

“Embora as opções de tratamento para pacientes com doenças graves que requerem hospitalização estejam agora disponíveis ... intervenções que podem ser administradas no início do curso da infecção para prevenir a progressão da doença e complicações de longo prazo são urgentemente necessárias”, escreveram os pesquisadores.

Os pesquisadores estão preocupados com o fato de que notícias de vacinas eficazes, apesar de ainda não estarem disponíveis, possam desviar a atenção da pesquisa vital do COVID-19 em outras áreas. Barry Bloom, PhD, professor de saúde pública da Harvard T.H. A Escola de Saúde Pública Chan em Cambridge, Massachusetts, lembrou aos repórteres em uma ligação na segunda-feira que as vacinas, se autorizadas, serão distribuídas em fases de acordo com a necessidade. Eles não podem ser distribuídos ao público em geral até abril ou mais tarde. E muita propagação pode acontecer entre agora e então. “Pessoas mais jovens tendem a não ter doenças graves, mas podem, e se contraírem o vírus, podem transmiti-lo e podem resultar em casos graves”, disse Bloom na ligação.

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O tratamento para a doença leve em estágio inicial é fundamental para conter essa transmissão. “Tratar pessoas no início do curso da infecção com SARS-CoV-2, o vírus que causa COVID-19, aceleraria sua recuperação, reduziria a probabilidade de desenvolverem resultados graves e reduzir a demanda no sistema de saúde”, escreveram os pesquisadores do NIAID .

Reduzir os resultados graves é especialmente importante, dizem os pesquisadores, uma vez que muitas pessoas têm "recuperações longas e desenvolvem fadiga de longa duração, deficiência mental e problemas de função cardíaca e pulmonar".

A boa notícia é que as pesquisas sobre a terapêutica em estágio inicial estão em andamento. Em um e-mail para Verywell, Kim e Read discutiram desenvolvimentos de tratamento promissores em três categorias:

1. Tratamentos antivirais que atuam diretamente sobre o vírus e ajudam a impedir sua replicação
2. Tratamentos imunomoduladores que reduzem a reação hiperinflamatória associada a muitos sintomas de COVID-19
3. Drogas antitrombóticas que previnem a hipercoagulação (coagulação do sangue) associada a COVID-19

Tratamentos antivirais

• O plasma convalescente é o plasma sanguíneo obtido de pessoas que tiveram COVID-19 e pode conter anticorpos contra o vírus SAR-CoV-2. Portanto, pode ser útil como tratamento para pessoas que estão doentes.
• Os anticorpos monoclonais, que são clones de uma célula imune parental específica, podem se ligar ou bloquear o SARS-CoV-2. As empresas que trabalham na fabricação desses anticorpos incluem Eli Lilly, Regeneron, Astra Zeneca, Brii Biosciences e Boehringer Ingelheim. O bamlanivimab, versão da Eli Lilly, recebeu autorização de uso emergencial da Food and Drug Administration na semana passada. Atualmente, os anticorpos monoclonais são administrados por via intravenosa, o que requer tempo de internação hospitalar ou no consultório médico. Mas Kim e Read dizem que podem eventualmente ser formulados como injetáveis, o que pode permitir que sejam usados ​​em grande escala.
• Os anticorpos policlonais, que são clones de várias células imunológicas diferentes, também estão sendo desenvolvidos contra a SARS-CoV-2. A SAB Biotherapeutics é uma empresa que desenvolve anticorpos policlonais.
• Os tratamentos à base de interferon, como o SNG001 da Synairgen, são inalados por meio de um nebulizador.

Tratamentos imunomoduladores

Read e Kim dizem que existem muitos tratamentos de modulação imunológica em andamento, mas alguns candidatos dignos de nota incluem:

• A fluvoxamina é um inibidor seletivo da recaptação da serotonina, usado para tratar o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), que também pode reduzir a resposta hiperinflamatória associada ao COVID-19. Um estudo publicado no JAMA na semana passada mostra efeitos potencialmente promissores desta droga.
• Leronlimab pode ser capaz de diminuir a resposta imunológica prejudicial do COVID-19 em algumas pessoas. Também está sendo avaliado como um potencial tratamento para câncer e HIV.
• A ciclosporina é um medicamento comumente usado por pacientes transplantados. Pode impedir os efeitos imunológicos negativos observados no COVID-19 e, possivelmente, também oferecer efeitos antivirais.

Tratamentos antitrombóticos

Apixiban e rivaroxaban são dois exemplos de antitrombóticos atualmente sendo avaliados para prevenir a hipercoagulação / coagulação sanguínea que tem sido associada a alguns casos de COVID-19.

Qual é o próximo?

Kim e Read afirmam que, embora haja uma série de obstáculos que tornam o desenvolvimento de medicamentos em estágio inicial desafiador, o maior deles pode ser o recrutamento de um número suficiente de participantes para ensaios clínicos. São necessários milhares de voluntários.

“Para testar definitivamente esses tratamentos para COVID-19, precisamos de voluntários que estejam dispostos a se tornar participantes de testes clínicos”, afirmam Kim e Read. “Queremos tratamentos que funcionem para todos os afetados pela COVID-19, incluindo negros, indígenas, hispânicos e outras comunidades de cor que foram afetadas de forma desproporcional por esta doença. Estamos trabalhando muito para ganhar sua confiança e garantir que estejam bem representados nos ensaios clínicos relacionados ao COVID-19, para que possamos ter certeza de que os tratamentos que estamos desenvolvendo funcionarão para eles e atenderão às suas necessidades ”.

Os pacientes com teste positivo para COVID-19 nos últimos seis dias podem acessar o site dos ensaios clínicos para saber mais sobre os ensaios em andamento.