A cirurgia endoscópica sinusal (FESS) é uma técnica minimamente invasiva usada para limpar bloqueios nos seios da face e tornar a respiração mais fácil. Um procedimento FESS pode ser necessário para pessoas com sinusite recorrente (infecção sinusal), deformidade sinusal ou crescimentos anormais nos seios da face para os quais os tratamentos não cirúrgicos falharam.
O FESS também pode ser usado para remover objetos estranhos dos seios da face, aliviar a pressão ao redor do nervo óptico ou da órbita ocular ou desbloquear dutos lacrimais.
O que é cirurgia endoscópica funcional do seio nasal?
Os seios da face são um sistema interconectado de cavidades ocas no crânio composto por:
- Seios maxilares nas bochechas
- Seios etmoidais entre os olhos
- Seios esplenóides entre as sobrancelhas e a ponte superior do nariz
- Seios frontais na testa
Durante a FESS, um tubo pequeno, rígido ou flexível - chamado endoscópio - é inserido por uma narina. Uma pequena câmera acoplada ao tubo transmite as imagens ao vivo para um monitor de vídeo, permitindo ao cirurgião visualizar os seios da face. Eles podem então usar instrumentos cirúrgicos especiais inseridos na mesma narina para realizar várias funções.
Por exemplo, o cirurgião pode remover o tecido sinusal infectado, um pólipo nasal ou mesmo um corpo estranho. Ossos minúsculos que revestem as aberturas dos seios da face também podem ser removidos para fornecer melhor ventilação e drenagem dos seios da face.
O benefício do FESS em relação às técnicas de cirurgia sinusal mais antigas e invasivas é que ele permite a visualização direta dentro do nariz. Isso é importante porque as patologias nasais (por exemplo, pólipos ou outros bloqueios) são muitas vezes o principal culpado por trás da condição sinusal de um paciente.
A cirurgia endoscópica dos seios da face também oferece outros benefícios. Um estudo descobriu que uma antrostomia endoscópica do meato médio da maxila foi superior à operação mais invasiva de Caldwell-Luc (remoção de tecidos dos seios maxilares por meio de um orifício na gengiva) em relação ao conforto do paciente, sangramento durante a operação, dias de internação , alívio dos sintomas e resolução da doença.
Embora seja tradicionalmente usado como uma técnica de cirurgia do seio nasal, lembre-se de que o FESS também pode ser usado para tratar certas doenças oculares. Nestes casos, a órbita ocular ou nervo óptico é acessado através das passagens do nariz e seios da face.
FESS pode ser usado em crianças e adultos. É mais comumente realizado com anestesia local, geralmente com a adição de um sedativo intravenoso.
Contra-indicações
A FESS pode ser extremamente eficaz no tratamento da sinusite refratária (resistente ao tratamento), mas há casos em que o procedimento pode ser inapropriado. O FESS deve ser usado com cautela em pessoas com distúrbios hemorrágicos graves, como hemofilia.
Riscos potenciais
Embora eficaz em muitos casos, a cirurgia do seio nasal apresenta certos riscos e requer um período prolongado de recuperação.
Além do risco geral de cirurgia e anestesia, a FESS pode, em raras ocasiões, levar às seguintes complicações pós-operatórias:
- Sangramento nasal grave que pode exigir o término da cirurgia e, em alguns casos, hospitalização
- Vazamento de fluido espinhal cerebral, que ocorre como resultado de uma fratura da placa cribriforme, o teto da cavidade nasal
- Perfuração septal, a ruptura acidental da cartilagem que separa as narinas
- Perda de visão causada por lesão do nervo óptico
- Visão dupla causada por lesão do nervo óptico ou do próprio olho
- Perda permanente de cheiro ou sabor (leve a grave)
Objetivo do FESS
O FESS é indicado quando os tratamentos conservadores falham em proporcionar alívio de uma condição sinusal que está diminuindo a qualidade de vida de uma pessoa.
Existem várias condições que podem prejudicar o fluxo de ar pelos seios da face. FESS pode ser recomendado como um tratamento para:
- Atresia coanal (malformação congênita causando bloqueio do seio nasal)
- Sinusite crônica ou recorrente
- Desvio de septo
- Epistaxe (hemorragias nasais)
- Pólipos nasais
- Mucoceles sinusais (cistos sinusais)
- Tumores ou objetos estranhos nos seios da face
Menos comumente, FESS é usado no tratamento das seguintes doenças oculares:
- Descompressão do nervo óptico
- Doença dos olhos da tireoide
- Canal lacrimal bloqueado
Avaliação pré-operatória
Se a cirurgia dos seios da face for indicada, o médico pode realizar exames pré-operatórios para mapear o plano cirúrgico. As imagens são especialmente importantes porque as cavidades nasais estão localizadas perto dos olhos, do cérebro e de várias artérias principais. A imagem permite ao cirurgião mapear essas estruturas para evitá-las durante o procedimento.
Os testes pré-operatórios podem incluir:
- Varreduras de tomografia computadorizada (TC), imagens compostas por várias imagens compostas de raios-X
- Esfregaços e culturas nasais para identificar infecções bacterianas ou fúngicas
- Teste olfativo para medir o quão bem você cheira
Um exame físico e uma revisão de seu histórico médico também podem ser necessários para garantir que você seja um candidato à cirurgia e anestesia.
Como preparar
Se a cirurgia endoscópica dos seios da face for indicada, você se encontrará com antecedência com um especialista em ouvido, nariz e garganta conhecido como otorrinolaringologista, que é qualificado para realizar o procedimento. O médico analisará os resultados pré-operatórios com você e discutirá a cirurgia em detalhes, incluindo o que você precisa fazer antes e depois.
Localização
A FESS é normalmente realizada como um procedimento ambulatorial em um hospital ou centro cirúrgico especializado.
A sala de cirurgia será equipada com equipamento padrão usado para cirurgia, incluindo uma máquina de eletrocardiograma (ECG) para monitorar sua frequência cardíaca, um oxímetro de pulso para monitorar o oxigênio no sangue e um ventilador mecânico para fornecer oxigênio suplementar, se necessário.
Além de um endoscópio e monitor de vídeo ao vivo, também haverá ferramentas cirúrgicas especialmente projetadas que são capazes de circunavegar as passagens sinusais, incluindo facas, fórceps, afastadores e dispositivos de eletrocautério.
O que vestir
Você precisará colocar uma bata de hospital para a cirurgia endoscópica dos seios da face, portanto, use algo que você consiga colocar e tirar facilmente. Evite trazer objetos de valor com você, incluindo joias e relógios.
Além disso, esteja ciente de que você precisará remover contatos, dentaduras, aparelhos auditivos e quaisquer piercings na boca ou nariz antes da cirurgia.
Comida e bebida
A FESS é normalmente realizada com anestesia monitorada (MAC), uma forma de sedação intravenosa que relaxa e induz o "sono crepuscular". Por isso, você precisa tomar os mesmos cuidados dietéticos que com qualquer outro tipo de anestesia.
Ou seja, você precisará parar de comer à meia-noite da noite anterior à cirurgia. Na manhã seguinte, você pode tomar qualquer medicamento aprovado pelo seu médico com alguns goles de água. Quatro horas após a cirurgia, nada deve ser tomado por via oral, incluindo alimentos, água, chicletes ou balas de menta.
Remédios
O médico irá aconselhá-lo a interromper temporariamente o uso de certos medicamentos que promovem o sangramento. Isso é especialmente importante com a cirurgia dos seios da face, pois as passagens são revestidas por centenas de capilares vulneráveis à ruptura.
Medicamentos como anticoagulantes (anticoagulantes) e antiinflamatórios não esteróides (AINEs) podem prejudicar a coagulação do sangue e causar sangramento excessivo e, às vezes, grave. Entre os medicamentos que você pode precisar interromper antes e após a cirurgia endoscópica dos seios da face estão:
- Aspirina
- Advil ou Motrin (ibuprofeno)
- Aleve (naproxeno)
- Celebrex (celecoxib)
- Coumadin (varfarina)
- Vitamina E em altas doses
- Plavix (clopidogrel)
- Voltaren (diclofenaco oral)
AINEs e anticoagulantes são geralmente interrompidos cinco dias antes e depois da FESS. A aspirina geralmente precisa ser interrompida 10 dias antes da cirurgia e até duas semanas depois.
O que trazer
No dia da cirurgia, você precisará trazer um documento de identidade (como carteira de motorista), seu cartão do seguro e uma forma de pagamento se os custos de copagamento ou cosseguro forem exigidos antecipadamente.
Você também precisará trazer alguém com você para levá-lo para casa. Mesmo se apenas a anestesia local for usada, você provavelmente sentirá dor, desconforto, lacrimejamento e turvação após o procedimento. Isso pode prejudicar sua capacidade de dirigir com segurança.
Outras Preparações
Seu otorrinolaringologista irá aconselhá-lo a comprar um descongestionante em spray nasal que contenha oximetazolina, como Afrin. Deve ser usado no dia da cirurgia para ajudar a diminuir os tecidos das fossas nasais.
Se sua condição sinusal estiver relacionada à rinite alérgica (febre dos fenos), você também pode ser aconselhado a tomar um anti-histamínico oral para reduzir o inchaço dos tecidos. Da mesma forma, se você tem tendência a infecções recorrentes nos seios da face, um curso curto de antibióticos orais pode ser prescrito para reduzir o risco de infecção pós-operatória.
Você também será aconselhado a parar de fumar antes e após a cirurgia dos seios da face. Fumar não apenas exacerba os problemas dos seios da face, mas também prejudica a cicatrização, ao diminuir os vasos sanguíneos e reduzir a quantidade de oxigênio que chega à ferida cirúrgica.
Não hesite em pedir ao seu médico uma receita de medicamentos para parar de fumar que podem ajudá-lo a superar os desejos de nicotina. Auxílios como esses são classificados como Benefícios Essenciais de Saúde (EHBs) sob o Affordable Care Act e podem ser totalmente cobertos por seguro.
O que esperar no dia da cirurgia
Na manhã da cirurgia, tome um banho completo, mas evite colocar loção, hidratante ou maquiagem no rosto.
Uma ou duas horas antes da cirurgia, você precisará borrifar o spray nasal em cada narina de acordo com as instruções no rótulo do produto. Cada dose dura cerca de 12 horas.
Depois de fazer o check-in no hospital ou centro cirúrgico e assinar os formulários de consentimento, você é levado para a parte de trás para se despir e vestir uma bata de hospital.
Antes da cirurgia
Após a mudança, a enfermeira irá medir sua altura, peso, temperatura, pressão arterial e frequência cardíaca. Sua altura e peso são importantes, pois ajudam a calcular a dose correta do sedativo usado para o MAC.
Você é colocado na mesa de operação em decúbito dorsal (voltado para cima) com a cabeça ligeiramente inclinada para trás com um apoio para o pescoço.
Na maioria dos casos, o MAC será usado. Isso requer a colocação de uma linha intravenosa (IV) em uma veia do braço, não apenas para administrar sedação, mas também para antibióticos pré-operatórios que reduzem o risco de infecção.
Para completar os preparativos, eletrodos adesivos são colocados em seu tórax para conectar à máquina de ECG, enquanto um oxímetro de pulso é preso a um dedo para monitorar a saturação de oxigênio no sangue.
Durante a cirurgia
Depois que a sedação IV foi aplicada, o interior de sua narina é injetado com uma solução composta de lidocaína (para anestesiar as passagens nasais) e epinefrina (para relaxar e alargar as cavidades sinusais).
O endoscópio é então introduzido na narina e na cavidade nasal, guiado por imagens ao vivo no monitor de vídeo. Dependendo do objetivo da cirurgia, os tecidos podem ser ressecados (removidos), curetados (raspados) ou cauterizados (queimados) para alargar a cavidade sinusal ou reparar estruturas danificadas.
Se um pólipo ou tumor é ressecado, ele normalmente é enviado a um laboratório de patologia para verificar se há alguma evidência de câncer. Em alguns casos, enxertos de osso ou pele serão usados para preencher as lacunas causadas pela remoção de massas.
Após a conclusão da cirurgia, o local tratado é embalado com um adesivo solúvel infundido com antibióticos e / ou oximetazolina. Um espaçador solúvel também pode ser colocado dentro da passagem para mantê-la aberta na forma pretendida enquanto você cura.
Tubos nasais externos ou talas também podem ser colocados junto com um chumaço de algodão para absorver o sangue.
Dependendo da complexidade da obstrução, a cirurgia endoscópica dos seios da face pode levar de uma a quatro horas para ser realizada.
Depois da cirurgia
Após a cirurgia, você é levado para uma sala de recuperação e monitorado por uma ou duas horas para garantir que não esteja sentindo dor ou sangramento excessivo e que seja capaz de comer e beber.
A enfermeira continuará monitorando seus sinais vitais até que estejam normalizados e você esteja estável o suficiente para colocar suas roupas. Um amigo ou familiar pode levá-lo para casa.
Se sentir náuseas com a sedação, avise a enfermeira ou o médico para que um medicamento antiemético possa ser prescrito. O médico também pode prescrever analgésicos, se necessário.
Recuperação
Verywell / Madelyn GoodnightO seu médico fornecerá instruções detalhadas sobre como cuidar de si mesmo em casa. Mesmo assim, alguém deve ficar com você por pelo menos 24 horas para ajudá-lo e monitorar quaisquer sintomas adversos.
Para reduzir a dor e a inflamação, mantenha o corpo na posição vertical durante os primeiros dias. Ao dormir, embale-se com dois ou três travesseiros.
Você pode esperar ver um pouco de sangue durante esta fase inicial de cura, mas o sangramento geralmente para dentro de 24 a 72 horas. Também pode haver sinais de hematomas (geralmente leves) e vermelhidão nos olhos.
Dependendo do procedimento usado, seu médico pode recomendar Tylenol (paracetamol) de venda livre para ajudar a controlar a dor ou prescrever um analgésico opioide como Percocet (oxicodona mais paracetamol) por não mais do que três a cinco dias.
Você também pode aliviar a dor e a inflamação colocando uma compressa fria sobre a área tratada por no máximo 10 a 15 minutos, várias vezes ao dia.
Cura
Na maioria dos casos, as pessoas que se submetem a FESS podem retornar às atividades normais dentro de uma a duas semanas. A recuperação total com a resolução completa dos sintomas pode levar de um a seis meses, dependendo do procedimento.
Seguindo as instruções de cuidados do seu médico e seguindo algumas dicas simples, você pode garantir uma recuperação mais rápida e reduzir os riscos de complicações.
- Proteja seu nariz: Não assoe o nariz por uma semana após a cirurgia. Não limpe o nariz com cotonetes nem remova tampas, talas ou tubos até que seu médico lhe diga para o fazer.
- Use um enxágue nasal com solução salina: uma vez que o tampão externo e os tubos sejam removidos, irrigue os seios da face duas vezes ao dia com um kit comercial de enxágue com solução salina recomendado pelo seu médico. Muitos lavados com solução salina vêm em uma garrafa de esguicho pré-cheia, mas você também pode usar um pote lota com solução salina estéril adquirida na farmácia.
- Trate uma hemorragia nasal: se ocorrer uma hemorragia nasal, incline a cabeça para trás e respire suavemente pelo nariz até parar. Um spray nasal descongestionante como o Afrin também pode ajudar a estancar o sangramento nasal, mas evite usá-lo por mais de três dias, pois pode causar um rebote de congestão.
- Evite outros sprays nasais e o uso de CPAP: Além de AINEs e anticoagulantes, você também deve evitar sprays nasais de esteroides e sprays de anti-histamínicos até que seu médico dê o OK. O mesmo se aplica a aparelhos de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) usados para tratar a apnéia do sono.
- Use um umidificador: muitos cirurgiões recomendam um umidificador de névoa fria após a cirurgia dos seios da face para ajudar a manter os tecidos da mucosa úmidos durante a cicatrização. Isso é particularmente útil em ambientes áridos ou ao usar um ar condicionado (que pode tirar a umidade do ar).
- Verifique sua secreção nasal: se você vir uma secreção marrom em sua narina, não se preocupe. Isso é sangue seco misturado com muco nasal. Uma secreção nasal espessa, esbranquiçada ou amarela também é comum e tem mais probabilidade de ser muco do que pus. A descarga só se torna preocupante quando acompanhada de sintomas de infecção.
Quando chamar um médico
Ligue para o seu médico se você tiver algum dos seguintes sintomas após a cirurgia endoscópica dos seios da face:
- Sangramento nasal excessivo que você não pode controlar
- Aumenta a dor, vermelhidão e inchaço ao redor do local da cirurgia
- Febre alta (mais de 100,5 graus F) com calafrios
- Corrimento amarelo-esverdeado do nariz, especialmente se for fedorento
- Mudanças na visão
Cuidados de Acompanhamento
Seu cirurgião vai querer vê-lo uma ou duas semanas após a cirurgia para se certificar de que você está curando corretamente. Após um período de um ou dois meses, outra consulta pode ser agendada para avaliar sua resposta ao tratamento.
Um teste olfativo pode ser realizado para verificar qualquer perda de olfato. Uma tomografia computadorizada pode ser realizada na segunda ou terceira consulta de acompanhamento para comparar com os estudos iniciais.
Sempre informe o médico sobre quaisquer sintomas que você sentir, por menores ou insignificantes que você possa pensar que são.
Enquanto 80% a 90% das pessoas que se submetem a FESS para sinusite crônica experimentam alívio completo, há algumas que podem precisar de tratamento adicional (incluindo cirurgia de revisão).
Uma palavra de Verywell
A cirurgia endoscópica funcional dos seios da face pode ser extremamente eficaz em certos casos, mas só é indicada quando todas as outras opções tiverem sido esgotadas.
Antes de prosseguir com o procedimento, pergunte ao seu otorrinolaringologista se outras opções para sua condição estão disponíveis, como sinuplastia com balão - uma técnica mais recente em que uma bexiga flexível é inflada no nariz para aumentar a cavidade nasal.
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