Visão geral dos benefícios do Medicare Hospice

O benefício do hospice do Medicare é uma parte especial do Medicare que paga por cuidados paliativos. Se você ou um ente querido tem o Medicare e está pensando em se inscrever em cuidados paliativos, aqui está o que você precisa saber sobre como o Medicare cobre os cuidados paliativos.

Nem todo mundo pode receber hospício; você deve se qualificar para isso. Para se qualificar para o hospício, você deve ter uma expectativa de vida de menos de seis meses (embora se viver mais de seis meses, você pode continuar a receber benefícios do hospício, desde que o médico do hospício reafirme que você está com doença terminal; a recertificação é inicialmente após 90 dias e 180 dias e, a seguir, a cada 60 dias). Além disso, você deve concordar em renunciar a outras opções de tratamento curativo para sua doença terminal, em vez de escolher opções de tratamento destinadas a mantê-lo confortável e manter a melhor qualidade de vida possível.

Se você tiver o Medicare e escolher uma organização de hospício certificada pelo Medicare para fornecer seus cuidados paliativos, quase todos os seus custos serão cobertos.

O que o benefício do Medicare Hospice cobre

O benefício de hospício do Medicare cobre todos os cuidados relacionados à sua doença terminal e necessários para mantê-lo confortável, contanto que você receba seus cuidados de um fornecedor de hospício aprovado pelo Medicare.

• Médicos e enfermeiras de cuidados paliativos.
• Medicamentos necessários para mantê-lo confortável e controlar ou prevenir seus sintomas.
• Auxiliares de saúde domiciliar do hospício para ajudar no banho e na troca de camas.
• Equipamentos médicos, como cadeira de rodas ou cama de hospital, são necessários para mantê-lo confortável.
• Assistentes sociais para ajudá-lo a colocar seus negócios em ordem e para ajudar você e sua família a lidar com as dificuldades emocionais e o luto.
• São necessários cuidados temporários para dar uma pausa ao seu cuidador.
• Fonoaudiologia, ocupacional ou fisioterapia necessária para mantê-lo confortável ou ensiná-lo a lidar com as mudanças que seu corpo está passando.
• Serviços de nutricionista, se necessário.
• Aconselhamento de luto para você e seus entes queridos.
• Admissão de paciente internado se necessário para gerenciamento de crise, aprovado pela equipe do hospício e recebido em um hospital ou unidade de hospício contratado com sua organização de hospício.
• Qualquer outra coisa que a equipe do hospício considere necessária e relacionada para mantê-lo confortável e limitar os sintomas de sua doença terminal.

O que não cobre

O benefício do hospício do Medicare não cobre nada que visacurasua doença terminal. Por exemplo, pode cobrir o custo da radioterapia destinada a reduzir um tumor que está pressionando sua medula espinhal, causando dor. Mas, não abrangeria a terapia de radiação destinada a curar sua doença. A chave é se o tratamento é para controlar seus sintomas para que você possa se sentir confortável (coberto) ou se o tratamento é uma tentativa de curar sua doença terminal (não coberto).

Não cobre o custo de hospedagem e alimentação, com exceção de estadias de internação de curto prazo organizadas pela equipe do hospício ou cuidados temporários de até cinco dias de cada vez. Isso geralmente não é um problema se você estiver em sua própria casa, onde geralmente são prestados cuidados paliativos. Mas se você estiver em uma casa de repouso, casa de repouso para idosos, casa de alimentação e cuidados ou morando em um hospício, você será responsável por cobrir seus custos de alimentação e cuidados. Se estiver claro que você precisa morar em uma casa de repouso, moradia assistida ou hospício, mas não pode pagar hospedagem e alimentação, algumas organizações de hospício usarão doações de caridade para ajudá-lo com esses custos. Isso geralmente é feito caso a caso, portanto, se você prevê que isso pode ser um problema, pergunte sobre isso ao escolher qual organização de hospício usar.

Os serviços de pronto-socorro e ambulância não são cobertos pelo benefício do hospício do Medicare, a menos que sua equipe do hospício sinta que eles são necessários e providencie para que você receba esses serviços ou a menos que não estejam relacionados à sua doença terminal (por exemplo, você está no hospício devido a um diagnóstico de câncer terminal, mas aí você cai e quebra a perna e precisa ser transportado para o pronto-socorro para um tratamento que não tem nada a ver com o seu câncer).

O que você terá que pagar

Você terá um pequeno co-pagamento de $ 5 para medicamentos, embora algumas organizações de hospícios dispensem esse co-pagamento. Você pode ter um co-seguro de 5% para o custo de qualquer assistência temporária (o que significa que você paga 5% do custo aprovado pelo Medicare). Se você tiver um plano Medigap, ele cobrirá parte ou todos os seus custos diretos para o hospício.

Você pagará a franquia do Medicare Parte B e o cosseguro por quaisquer serviços médicos que receber de um médico que não esteja trabalhando para sua organização de hospício. E se você receber cuidados hospitalares internados que não estejam relacionados à sua condição terminal, você será responsável pela franquia normal da Parte A (se você tiver um plano Medicare Advantage e optar por mantê-lo, você pagará a divisão de custos normal do seu plano se e quando você precisar de atendimento hospitalar ou ambulatorial não relacionado à sua condição terminal e, portanto, não coberto pelo seu benefício de hospício).

Você precisará continuar pagando todos os prêmios do Medicare que estava pagando antes de se inscrever no hospício. Isso inclui o prêmio do Medicare Parte B, bem como um prêmio para a Parte D e / ou uma apólice Medigap, se você tiver esses planos.

Como funciona o benefício do Medicare Hospice

O benefício do hospice do Medicare faz parte do Medicare Parte A. Quando você se inscreve no hospice, esteja você no Original Medicare ou em um Medicare Advantage Plan como um Medicare HMO, você será automaticamente coberto pelo benefício do hospice do Original Medicare.

Se você estiver inscrito em um plano Medicare Advantage e precisar de cuidados paliativos, poderá optar por permanecer nesse plano enquanto continuar a pagar o prêmio, e o plano Medicare Advantage continuará a cobrir suas necessidades de saúde que não são relacionadas às suas necessidades de hospício ou à sua condição terminal (ou você pode optar por receber cuidados não relacionados à sua doença terminal através do Original Medicare, com as franquias regulares e cosseguro que se aplicam a essa cobertura).

Mas os Centros de Serviços Medicare e Medicaid estão lançando um programa piloto, começando em 2021, que permitirá que os planos Medicare Advantage incorporem um benefício de hospício. Para as seguradoras que participam, isso permitirá que os beneficiários do Medicare Advantage recebam cuidados paliativos por meio de seu plano de seguro existente, com a mesma coordenação de cuidados que recebem para outros serviços.

Por enquanto, entretanto, todos os benefícios do hospice do Medicare são fornecidos pelo Original Medicare. Se você estiver inscrito no Medicare e precisar de cuidados paliativos, o Original Medicare Parte A pagará à organização de cuidados paliativos um determinado valor em dólares para cada dia em que você for paciente. Essa taxa definida em dólar por dia é conhecida como taxa por dia.

A organização de cuidados paliativos paga por todos os cuidados paliativos necessários fora de sua taxa diária. Ele recebe esse dinheiro todos os dias, quer a enfermeira do hospício ou o assistente de saúde domiciliar venham visitá-lo ou não.

A organização de cuidados paliativos agora atua um pouco como um HMO, pois você só tem permissão para obter serviços de saúde relacionados à sua doença terminal deaquela organização de hospício, ou de outro provedor de saúde com o qual tenha contrato. Por exemplo, se você precisa de oxigênio em casa e uma cama de hospital, não poderá obtê-los de nenhum fornecedor de equipamento médico de sua escolha. Em vez disso, você deve obtê-los do fornecedor de equipamento médico com o qual sua organização de hospício tem contratos e seu hospício deve concordar que você precisa desses itens.

Você ainda pode obter serviços de saúde não relacionados à sua doença terminal de prestadores de serviços não hospitalares. Por exemplo, se sua doença terminal for câncer, você pode continuar a consultar seu cardiologista para tratamento de sua arritmia cardíaca, uma vez que não tem nada a ver com sua doença terminal. Hospice não vai pagar pelo cardiologista fora de sua diária, uma vez que a visita do médico não estava relacionada à sua doença terminal. No entanto, o Original Medicare Parte B pagará pela visita do cardiologista como fazia no passado (ou, se você tiver um plano Medicare Advantage, cobrirá a visita do cardiologista nos termos normais do plano).

Em outro exemplo, se sua doença terminal for hipertensão pulmonar e você precisar ser hospitalizado porque tropeçou e quebrou o quadril, o Original Medicare Parte A pagaria pela hospitalização relacionada ao quadril e o Original Medicare Parte B pagaria as contas médicas associadas a seu quadril - ou seu plano Medicare Advantage cobrirá o tratamento para seu quadril se você tiver um plano Advantage e optar por mantê-lo após escolher o benefício de hospício do Medicare.

Portanto, o Medicare cobrirá os custos de cuidados paliativos para sua doença terminal (com o benefício de hospício do Medicare), bem como os custos de saúde não relacionados à sua doença terminal (com Medicare Partes A e B ou seu plano Medicare Advantage), sujeito ao custo normal - requisitos de compartilhamento para os serviços de que você precisa.

O que acontece se você mudar de ideia

Se mudar de ideia sobre o hospício depois de se inscrever, você pode revogar a cobertura do hospício do Medicare e continuar a receber cuidados sob o Original Medicare ou um plano Medicare Advantage se estiver inscrito em um.

Se quiser continuar a receber serviços de hospício, mas mudar de ideia sobre a organização de hospício que escolheu, você pode mudar para uma organização de hospício diferente. No entanto, você não pode trocar de organização de hospício quando desejar. Você pode trocar uma vez durante os primeiros 90 dias de seus cuidados, uma vez durante os segundos 90 dias de seus cuidados e uma vez a cada 60 dias a partir de então. Com sorte, você será capaz de encontrar uma organização de hospício com a qual ficará feliz e não precise mudar.