Diagnosticar fibromialgia (FM) é difícil e não é incomum alguém perguntar ao médico se poderia ter a doença apenas para ter a sugestão descartada. O que está acontecendo?
A fibromialgia é uma condição de dor crônica comum que envolve fadiga, disfunção cognitiva, interrupções do sono e muitos outros sintomas possíveis. Quando você levanta um possível diagnóstico de FM com seu médico, você pode esperar um teste imediato para confirmar ou negar que você o tem. Mas com a fibromialgia, não é tão simples.
Hero Images / Getty ImagesRazões para atrasar o teste
Seu médico pode ter razões válidas para atrasar o teste de FM. Por outro lado, alguns médicos não acreditam em fibromialgia, então eles podem se recusar a considerá-la. No entanto, isso se tornou menos problemático à medida que as pesquisas se acumulavam mostrando que o FM é uma condição muito real.
Supondo que seu médico esteja entre a maioria que agora aceita a realidade da FM, eles ainda podem ter motivos para não iniciar o processo de teste imediatamente. A primeira é que seus sintomas podem não ter durado o suficiente ainda. De acordo com os critérios diagnósticos de fibromialgia, os sintomas devem estar presentes e consistentes por pelo menos três meses.
Outra razão é que muitos médicos não se sentem confortáveis com o processo de diagnóstico. Você pode solicitar o encaminhamento a um especialista com mais experiência no assunto. Um diagnóstico de fibromialgia exige muitos testes, seguidos de alguns questionários. Esse teste não é para o FM em si, mas para descartar outras possibilidades. Isso porque a fibromialgia é um diagnóstico de exclusão.
Quem diagnostica a fibromialgia?
Os melhores médicos para diagnosticar (e tratar) a fibromialgia são reumatologistas, seguidos por neurologistas, embora alguns médicos de atenção primária também se sintam confortáveis com isso. Pode levar algum tempo para encontrar um bom médico de FM.
Um Diagnóstico de Exclusão
Até agora, os médicos não apresentaram nenhum laboratório objetivo ou exames de imagem que possam diagnosticar a fibromialgia com segurança e, até que o façam, continuará sendo um diagnóstico de exclusão. Isso significa que outras condições que podem causar os mesmos sintomas que você está experimentando devem ser testadas e eliminadas antes que seu médico diagnostique FM.
Isso pode exigir muito tempo e testes, especialmente porque algumas doenças com apresentações semelhantes podem ser difíceis de diagnosticar sozinhas. Em alguns casos, podem ser necessárias várias rodadas de testes para descartá-los com certeza.
Dependendo de seus sintomas, histórico médico e achados de um exame físico, seu médico pode querer testá-lo para algumas destas condições:
- doença de Addison
- A síndrome de Guillain-Barré
- Hiperparatireoidismo
- Hipotireoidismo
- Lúpus
- Doença de Lyme
- Esclerose múltipla (EM)
- Miastenia gravis (MG)
- Osteoartrite (generalizada)
- Polimialgia reumática
- Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD)
- Artrite reumatoide
- Síndrome de Schwartz-Jampel
- Esclerodermia
Para complicar o processo, a FM costuma ser secundária a outras condições de dor ou doenças auto-imunes, portanto, o diagnóstico de uma dessas condições nem sempre exclui a FM. É quando um especialista é realmente importante, porque é mais provável que ele tenha experiência para descobrir o que está acontecendo.
A FM também pode envolver condições sobrepostas, incluindo síndrome do intestino irritável, enxaqueca e apneia do sono. Se você estiver tendo sintomas dessas ou de outras doenças sobrepostas não diagnosticadas, isso pode mudar ou expandir a lista de condições para as quais você fez o teste.
Testes para excluir outras condições
Como seu médico pode precisar descartar uma dúzia ou mais de doenças, os testes podem ser extensos e geralmente incluem exames de sangue e exames de imagem. Felizmente, alguns exames de sangue podem ajudar a descartar inúmeras doenças.
A fibromialgia geralmente envolve inflamação de baixo grau ou nenhuma inflamação, enquanto muitas doenças com sintomas semelhantes são caracterizadas por altos níveis inflamatórios. Os testes para marcadores inflamatórios geralmente estão entre os primeiros realizados quando você apresenta dor generalizada e outros possíveis sintomas de FM. Eles incluem:
- Proteína C reativa (CRP): o fígado produz CRP em resposta à inflamação, portanto, níveis elevados são típicos em pessoas com doenças inflamatórias, como artrite reumatóide ou lúpus.
- Taxa de hemossedimentação (ESR ou taxa de sedimentação): mede a rapidez com que os glóbulos vermelhos se depositam no fundo do tubo de ensaio, o que pode indicar altos níveis de inflamação. ESR é um teste comum para osteoartrite, vasculite ou doença inflamatória intestinal.
- Viscosidade plasmática: a inflamação engrossa o plasma, que é a parte líquida do sangue. Este teste detecta a inflamação medindo a espessura do plasma.
Você também pode fazer exames de sangue para:
- Autoanticorpos (indicadores de doença autoimune)
- Níveis de hormônio da tireoide e paratireoide
- Função da glândula adrenal
Os estudos de imagem que podem ser realizados incluem:
- Imagem de ressonância magnética (MRI)
- Varreduras de tomografia computadorizada (TC)
- Raio X
- Ultrassom
Outros tipos de testes podem incluir:
- Punção lombar (punção lombar)
- Testes de função nervosa (eletromiografia e estudos de condução nervosa)
- Estudo do sono
- Biópsia de pele ou músculo
Provavelmente, você só precisará de uma fração deles, e os testes provavelmente serão feitos em várias rodadas. É comum que os médicos comecem com testes que têm um significado amplo e baseiem testes adicionais nesses resultados.
Por exemplo, se sua primeira rodada de testes mostrar que você não tem marcadores inflamatórios elevados, provavelmente não há necessidade de testar os anticorpos que indicam doenças autoimunes com altos níveis de inflamação.
Quando chamar o médico
Sempre que sentir dores inexplicáveis, fadiga intensa ou alterações cognitivas, consulte o seu médico. Informe ao seu médico todos os sintomas que você tem apresentado, mesmo que eles não pareçam relacionados.
Critérios de sintoma
Depois que o teste de exclusão for feito e os sintomas persistirem por pelo menos três meses, é hora de começar a examinar os critérios de diagnóstico da FM.
Primeiro, você precisa ter dor generalizada em quatro das cinco regiões. Essas regiões são os quatro quadrantes do corpo mais a região "axial", que fica ao longo da coluna. Este critério exclui especificamente a mandíbula, tórax e abdômen.
Em seguida, é hora dos dois questionários de diagnóstico de FM - o Índice de Dor Ampliado (WPI) e a Escala de Gravidade dos Sintomas (SSS).
Índice de dor generalizado
Por definição, a dor da fibromialgia é generalizada. O WPI inclui 19 locais do corpo e pergunta se você teve dor lá na semana passada. Você ganha um ponto para cada "sim", com os lados esquerdo e direito da maioria das áreas contados separadamente. As áreas são:
- Mandíbula (ambos os lados)
- Pescoço
- Cinturão de ombro (ambos os lados)
- Braço (ambos os lados)
- Braço inferior (ambos os lados)
- Parte superior das costas
- Parte inferior das costas
- Peito
- Abdômen
- Quadril / nádega / coxa (ambos os lados)
- Pernas (ambos os lados)
- Parte inferior da perna (ambos os lados)
O seu médico também pode pedir-lhe para caracterizar a sua dor. Por exemplo, é opaco, afiado, elétrico, penetrante, etc.?
Escala de gravidade dos sintomas
O SSS tem a parte A e a parte B. A parte A mede três sintomas principais de FM e a parte B examina outros sintomas somáticos (físicos) que você possa ter. Os sintomas da Parte A são quase universais entre as pessoas com FM:
- Fadiga: A fadiga da FM é freqüentemente descrita como uma exaustão mental e / ou física persistente. Embora as gravidades variem, pode se tornar grave e debilitante e não é resolvido com o sono.
- Acordar sem energia: Pessoas com FM raramente, ou nunca, acordam sentindo-se descansadas e revigoradas. Em vez disso, podem sentir que dormiram muito pouco ou não dormiram nada.
- Sintomas cognitivos: também chamados de "névoa fibro", os sintomas cognitivos da FM podem incluir problemas de memória de curto prazo, desorientação direcional, "atrasos" mentais, incapacidade de multitarefa e dificuldade com matemática simples ou lembrar palavras comuns (especialmente substantivos).
Para cada um deles, você será solicitado a classificar seus sintomas durante a semana anterior em uma escala de zero a três.
Para a Parte B, você será perguntado se, nos últimos seis meses, você teve:
- Dor ou cãibras na parte inferior do abdômen
- Depressão
- Dor de cabeça
Você receberá um ponto para cada "sim".
A grande lista de sintomas de fibromialgiaTotalizando a pontuação
Depois de concluir esse processo, você terá duas pontuações, um WPI entre zero e 19 e um SSS entre zero e 12. Um diagnóstico de FM pode ser feito com duas combinações diferentes de pontuações:
- WPI = pelo menos 7 e SSS = pelo menos 5
- WPI = 4 a 6 e SSS = pelo menos 9
Como falar com seu médico
Os sintomas da FM muitas vezes alteram a vida, e passar por esse longo processo de diagnóstico antes de obter qualquer resposta sólida pode ser muito difícil. E depois de obter um diagnóstico, você precisará começar a tomar decisões sobre o tratamento.
É provável que você tenha muitas perguntas e talvez nem saiba por onde começar. Este guia pode ajudá-lo a se preparar para a consulta médica para que você possa aproveitar ao máximo seu tempo limitado.
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Uma palavra de Verywell
Este processo de diagnóstico pode parecer estranho, mas pesquisas mostram que ele funciona para diagnosticar com precisão a fibromialgia. Um diagnóstico correto é fundamental para você obter os tratamentos certos e, por mais cansativo que seja o processo, vale a pena se isso significar entender o que está acontecendo em seu corpo e, principalmente, entrar no caminho para se sentir melhor e voltar a sua vida.
O que saber sobre a fibromialgia
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