Pé de trincheira é uma lesão que ocorre quando os pés são expostos ao frio e à umidade, mas não é devido ao congelamento (como no congelamento). É um dos três tipos de pé de imersão, com os outros dois tipos de pé de imersão em água quente e pé de imersão tropical.
Como os pés continuam frios e úmidos, o corpo restringe o fluxo sanguíneo para evitar a perda de calor; isso resulta em falta de suprimento de oxigênio para os pés e, subsequentemente, resulta em danos aos tecidos.Conforme a pele começa a se romper, feridas abertas e bolhas geralmente resultam em infecções bacterianas ou fúngicas.
Pé de trincheira e outras doenças do pé de imersão diferem de acordo com a temperatura de exposição a condições não congelantes e úmidas (bem como às vezes em condições não higiênicas).
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Sintomas do pé de trincheira
Os sintomas de pé de trincheira podem incluir:
- Pele avermelhada e com manchas de frio
- Coceira
- Sensação de espinhos / peso no pé
- Dormência e formigamento
- Cãibras nas pernas
- Inchaço
- Bolhas cheias de líquido
- Úlceras
- Sangrando sob a pele
- Descamação de tecido (em condições severas)
- Gangrena (uma condição de morte do tecido em que a pele pode ficar azul escura, roxa ou cinza que pode acontecer em casos graves de pé de trincheira)
Os sintomas do pé de trincheira podem envolver os dedos do pé, calcanhar ou todo o pé. Em condições muito graves, pode causar inchaço da perna até o joelho.
Os sintomas geralmente aparecem após a exposição a condições por um ou dois dias, mas podem começar em até uma hora após a exposição. Algumas pessoas podem ser expostas a um ambiente frio e úmido por até uma semana antes que os sintomas apareçam.
A gravidade dos sintomas do pé-de-trincheira depende da temperatura, do grau de umidade dos pés e da duração da exposição ao frio e à umidade.
Estágios do pé de trincheira
O pé de trincheira é frequentemente classificado em um de quatro estágios, incluindo:
Estágio 1 - Fase de lesão
Esta fase envolve restrição do fluxo sanguíneo devido ao tecido frio, os sintomas podem incluir dormência e pele avermelhada, mas a dor ainda não começou.
Estágio 2 - Fase Pré-hiperêmica
Essa etapa dura de seis a 24 horas. Os sintomas incluem pés frios, pálidos e brancos com parestesia (sensação de formigamento). Os tornozelos e dedos dos pés estão rígidos, dificultando a marcha.
Durante o exame, um profissional de saúde pode não ser capaz de palpar (sentir) os pulsos normais dos pés (indicando que o fluxo sanguíneo normal foi impedido).
Estágio 3 - Fase Hiperêmica
Essa fase dura até dois meses. Os sintomas incluem pés doloridos que ficam quentes ao toque. Há um inchaço que piora com o calor, o movimento e a postura em pé.
Em casos graves, pequenas bolhas podem ser vistas. Hematomas, junto com petéquias (manchas semelhantes a erupções na pele) podem estar presentes. Quando o pé da trincheira é leve, a condição geralmente se resolve com o tratamento neste estágio. Se for grave, os sintomas do pé de trincheira progridem.
Estágio 4 - Fase Pós-Hiperêmica
Esta fase pode durar toda a vida da pessoa. Esta é uma fase vasoespástica de longo prazo (estreitamento dos vasos sanguíneos) envolvendo aumento da dor ao aquecimento, hiperidrose (sudorese extrema e excessiva) dos pés e parestesia (sensação de alfinetes e agulhas).
O pé / pés afetados podem desenvolver uma sensação de frio, de forma permanente. A síndrome de Raynaud secundária (uma condição que envolve uma sensibilidade exagerada ao frio em que os dedos dos pés ficam azuis e / ou brancos após a exposição ao frio e, em seguida, vermelhos brilhantes no reaquecimento) se desenvolve como resultado da constrição de longo prazo de pequenos vasos sanguíneos.
Estude
Um estudo de 2013 relata que o pé de trincheira geralmente começa com formigamento e coceira que progride para dormência. O fluxo sanguíneo restrito pode causar pele avermelhada e uma descoloração azulada (chamada cianose). Nos estágios posteriores, conforme o pé é reaquecido, pode ocorrer hiperestesia (sensação física excessiva).
Odor, deterioração e necrose (morte do tecido) podem ocorrer com a exposição prolongada. Os pés podem inchar significativamente em alguns casos; na verdade, existem algumas descrições dos pés que dobram de tamanho devido ao edema (inchaço).
Complicações
As complicações que podem ocorrer como resultado do pé da trincheira incluem:
- Infecções de tecidos moles (como celulite ou gangrena)
- Dor neuropática subaguda (moderadamente grave) ou de longo prazo (dor nos nervos)
- Mudanças sensoriais permanentes podem ocorrer se o pé da trincheira não for tratado prontamente
- Celulite (uma infecção nas camadas mais profundas da pele)
- Tromboflebite (inflamação da parede de um vaso sanguíneo)
- Atrofia muscular (perda ou diminuição da massa muscular)
- Osteoporose (amolecimento do osso)
- Lesão nos músculos, tecido da pele, vasos sanguíneos ou nervos periféricos
- A amputação pode ser necessária em casos graves de pé de trincheira
Causas
A principal causa do pé-de-trincheira são os longos períodos de pés molhados e frios. Mas, ao contrário do congelamento, isso ocorre sem temperaturas congelantes. A condição geralmente resulta da exposição a temperaturas entre 32 F a 59 F. Mas uma temperatura tão quente quanto 60 F pode causar pé de trincheira quando a exposição ocorre por um período de pelo menos 10 a 14 horas.
Quando os pés ficam frios, eles perdem calor 24 vezes mais rápido do que os pés secos.
Quando os pés estão frios e úmidos, a destruição de pequenos vasos sanguíneos (chamados capilares) pode levar à ruptura do tecido circundante. Acredita-se que a constrição (vasoconstrição) e a dilatação (vasodilatação) dos vasos sangüíneos sejam a causa do dano ao tecido local. A transpiração excessiva dos pés também pode ser um fator que contribui para o pé de vala.
História da identificação do pé de trincheira
Durante a Primeira Guerra Mundial, a guerra de trincheiras era uma tática de combate comum na Europa. Os soldados ficaram parados em trincheiras úmidas e lamacentas por longos períodos.
Em 1914, observou-se que o pé de trincheira afetava principalmente os dedos dos pés, mas às vezes envolvia as pernas, que inchavam até a área do joelho. Quando piorou, havia bolhas cheias de um líquido claro que cheirava mal, como gangrena.
O resultado foi que mais de 20.000 soldados britânicos foram supostamente tratados por pé de trincheira. Estima-se que cerca de 75.000 soldados britânicos e 2.000 soldados americanos morreram de problemas de saúde que envolveram complicações do pé de trincheira (ou de condições que foram complicadas pela doença).
Mas, o pé de trincheira foi descoberto pela primeira vez mais para trás na história. Na verdade, foi descrito por um cirurgião do exército francês chamado Dr. Dominique Jean Larrey durante a luta de Napoleão com a Rússia na Guerra Patriótica de 1812.
O pé-de-trincheira não é muito comum entre a população civil, mas pode ser observado em moradores de rua, devido às condições insalubres e à incapacidade de manter os pés aquecidos e secos. A condição também é observada em pescadores, pois têm tendência a molhar pés por longos períodos, bem como caminhantes.
Diagnóstico
Um exame físico completo, combinado com uma avaliação do ambiente e da situação em que ocorreram os sintomas, é a base para a formulação de um diagnóstico de pé de trincheira.
Além disso, outras causas possíveis (como uma infecção) devem ser excluídas. Portanto, uma contagem de leucócitos (WBC) pode ser solicitada. Uma cintilografia óssea ou outros exames de imagem podem ser solicitados para descartar qualquer tipo de osteomielite (infecção no osso).
Tratamento
Muitas medidas de tratamento e prevenção para pé de trincheira são as mesmas, incluindo:
- Manter os pés limpos e secos
- Trocar meias e sapatos sempre que se molharem
- Elevar os pés sempre que possível (isso ajudará a prevenir novas feridas e bolhas)
- Evitando dormir de meias, removendo as meias para secar os pés quando possível
- Tratar qualquer parte afetada do pé ou perna por imersão em água morna por aproximadamente cinco minutos (a temperatura da água deve estar entre 102 e 110 F).
- Aplicação de compressas térmicas na área afetada a cada cinco minutos como meio de reaquecer lentamente o pé
- Tomar antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno, conforme prescrito para dor e inchaço
- Examine os pés frequentemente em busca de sinais de infecção ou agravamento da degradação do tecido
- Procure atendimento médico o mais rápido possível
Para dor neuropática (dor nos nervos), seu médico pode prescrever amitriptilina ou outros medicamentos.
Se ocorrer gangrena, a amputação da extremidade pode ser necessária para evitar a progressão da doença e evitar a ocorrência de consequências graves (como sepse ou morte).
Prevenção
O melhor tratamento para pé de trincheira é a prevenção. As medidas preventivas incluem:
- Seque os pés com ar e mantenha as meias e os sapatos secos (troque-os sempre que necessário).
- Mantenha os pés limpos e secos.
- Não durma com meias. Deixe o ar secar completamente os pés. Isso evita suor.
- Eleve os pés sempre que possível para ajudar a promover a circulação.
- Use sapatos que caibam bem (sapatos mal ajustados podem contribuir para o pé-valado).
História da prevenção de pé de vala
Durante a 1ª Guerra Mundial, os soldados receberam ordens de inspecionar seus pés diariamente; eles também foram colocados em pares e instruídos a observar os pés de seu parceiro (porque foi descoberto que um soldado era mais propenso a remover as meias e botas e secar os pés quando um outro soldado estava lá) para garantir que um cuidado meticuloso com os pés fosse realizado .
Depois que o pé de trincheira ocorreu em milhares de soldados, todos os soldados receberam ordens de carregar três pares de meias com eles o tempo todo. Eles receberam ordens de trocar e girar as meias secas pelo menos duas vezes por dia. Eles também foram instruídos a massagear os pés depois de secos com óleo de baleia.
As trincheiras foram mantidas o mais secas possível usando tábuas de madeira para evitar que os soldados andassem na água; essas pranchas eram chamadas de pranchas de pato. A exposição aos elementos externos foi limitada pelo emprego da rotação de tropas. Essas medidas diminuíram a incidência de pé de trincheira.
Prognóstico
A recuperação completa é esperada quando o pé da trincheira é diagnosticado precocemente; mas quando a sensação retorna, pode haver dor temporária intensa na área afetada, mesmo quando se espera uma recuperação completa.
Embora os sintomas do pé-de-trincheira possam ser aliviados pelo aquecimento lento da extremidade afetada, há uma possibilidade de dano ao tecido de longo prazo (crônico) e dor crônica, particularmente em casos graves.
Uma pessoa que foi diagnosticada com pé de trincheira pode acabar exigindo intervenção médica de acompanhamento de longo prazo para uma das várias complicações potenciais do pé de trincheira (como danos a longo prazo aos vasos sanguíneos).
A quantidade de tempo de exposição, juntamente com a gravidade dos fatores influentes (como a temperatura externa), influenciam no prognóstico de uma pessoa.
Uma palavra de Verywell
Embora o pé de trincheira não seja muito comum no mundo civil, ainda é possível obtê-lo. Aqueles que se envolvem em atividades ao ar livre, como acampamento, caminhada, pesca e outros esportes recreativos (especialmente quando ficar ao ar livre na chuva por longos períodos de tempo) devem estar cientes dos riscos do pé de trincheira (bem como de como evitá-lo) .
