Causas e fatores de risco da melanoníquia longitudinal

Melanoníquia é um termo médico usado para descrever a pigmentação preta ou acastanhada da lâmina ungueal. O tipo mais comum é a melanoníquia longitudinal, caracterizada pelo aparecimento de uma faixa pigmentada (parcial ou completa) que se estende longitudinalmente ao longo do leito ungueal.

A melanoníquia longitudinal é comum em pessoas de ascendência africana, mas também pode ser causada por trauma ungueal ou doença sistêmica. Outras causas incluem infecções nas unhas e câncer.

Uma forma rara de melanoníquia, chamada melanoníquia transversa, é reconhecida por uma linha escurecida que corre de um lado para o outro ao longo da lâmina ungueal.A melanoníquia transversa geralmente está associada a certos medicamentos e à radioterapia.

Causas comuns

A cor das unhas, do cabelo e da pele é produzida por células conhecidas como melanócitos, que secretam um pigmento chamado melanina. Embora a melanina na lâmina ungueal seja geralmente distribuída uniformemente, às vezes pode se tornar irregular.

Por exemplo, se você bater em um prego com um martelo, isso pode não apenas causar um hematoma (um hematoma), mas também ativar os melanócitos locais no leito ungueal. Quando isso acontece, a melanina se acumula nas células ungueais rompidas (onicócitos), causando uma descoloração enegrecida ou acinzentada. Não é diferente de como as sardas escurecem quando os raios ultravioleta do sol ativam os melanócitos da pele.

Com a melanoníquia longitudinal, os melanócitos na base da unha irão transferir a melanina para os onicócitos locais. Conforme a unha cresce para fora, a melanina é carregada, criando listras longitudinais (no sentido do comprimento) da cutícula (dobra da unha). Existem muitas razões pelas quais isso pode ocorrer, algumas das quais são totalmente benignas.

Esta foto contém conteúdo que algumas pessoas podem achar gráfico ou perturbador.

As causas comuns incluem:

• Trauma da unha (geralmente começando na base da unha ou próximo a ela)
• Hematomas subungueais (sangue sob a unha)
• Verruca subungueal (uma verruga sob a lâmina ungueal)
• Onicomicose (uma infecção fúngica comum das unhas)
• Psoríase ungueal (uma doença auto-imune)
• Líquen plano (uma doença inflamatória da pele que se acredita ser autoimune)
• Paroníquia crônica (uma infecção bacteriana ou fúngica que ocorre onde o lado de uma unha encontra a pele)
• Granuloma piogênico (crescimentos cutâneos avermelhados que às vezes ocorrem na gravidez ou como efeito colateral de certos medicamentos)
• Doença de Addison (insuficiência das glândulas adrenais causada por doença autoimune, câncer, infecção ou tumores hipofisários)
• Exostose subungueal (supercrescimento ósseo das pontas dos dedos das mãos ou dos pés, possivelmente causado por irritação óssea persistente

Como saber se a causa é benigna

A melanoníquia longitudinal benigna é reconhecida pelo aparecimento de listras marrons claras a escuras que são paralelas e regulares em cor, espessura e espaçamento. A borda será claramente definida e terá menos de 3 milímetros (mm) de largura, ou aproximadamente 1/10 de polegada.

Outro sinal de que a melanoníquia longitudinal é benigna é o desbotamento amarelado da cor ao longo da periferia da faixa. A melanoníquia causada por uma doença grave normalmente não desaparece.

Além disso, se uma marca preta for causada por um ferimento, ela tenderá a se mover em direção à ponta à medida que cresce, deixando para trás uma unha imaculada.

Causas Genéticas

A melanocitose longitudinal é uma característica de várias doenças genéticas raras nas quais a hiperpigmentação da pele é um sintoma comum. Muitas dessas condições são autossômicas dominantes, o que significa que você só precisa herdar a mutação do gene de um dos pais para se manifestar com a doença.

Exemplos incluem:

• Amiloidose familiar (uma doença rara e potencialmente fatal que ocorre quando uma proteína chamada amiloide se acumula em órgãos e tecidos)
• Síndrome de Laugier-Hunziker (uma doença rara caracterizada por hiperpigmentação da boca, lábios, dedos e unhas, bem como alto risco de câncer)
• Síndrome de Peutz-Jeghers (uma doença rara que se manifesta com pólipos benignos no trato gastrointestinal e lesões hiperpigmentadas na boca, lábios, unhas e dedos)
• Síndrome de Touraine (uma doença rara e não progressiva caracterizada por pêlos esparsos no corpo, dentes quebradiços, capacidade reduzida de suar e lesões hiperpigmentadas)

Câncer

As causas da melanoníquia longitudinal são divididas em duas categorias: ativação melanocítica (na qual os melanócitos produzem melanina extra) e hiperplasia melanocítica (na qual os melanócitos se multiplicam anormalmente).

Este último é especialmente preocupante, uma vez que os melanócitos estão sujeitos a erros genéticos quando se multiplicam, o que pode levar ao desenvolvimento de tumores cutâneos benignos ou cancerosos conhecidos como neoplasias.

Entre as neoplasias que podem causar melanoníquia longitudinal estão:

• Tumor glômico (um tumor raro e potencialmente mortal encontrado principalmente sob a unha, na ponta do dedo ou na ponta do dedo do pé)
• Ceratoacantoma (um tumor em forma de cúpula de baixo grau, geralmente encontrado na pele exposta ao sol)
• Cistos mixóides (pequenos caroços benignos que ocorrem perto de uma unha)
• Melanoma subungueal (a forma mais mortal de câncer de pele que ocorre sob a lâmina ungueal)

A melanoníquia longitudinal é extremamente rara em crianças. Quando ocorrer, 77,5% serão decorrentes de neoplasia melanocítica benigna.

Melanoma subungueal

O melanoma subungueal afeta principalmente pessoas com mais de 50 anos e é considerado raro, sendo responsável por apenas 0,7% a 0,35% de todos os cânceres de pele.

Ao realizar um exame físico da unha, o médico irá procurar alguns sinais indicadores de câncer:

• Envolvimento de mais de dois terços da lâmina ungueal
• Cores cinza ou preto misturadas com marrom
• Pigmentação irregular marrom e granular
• Variações na cor e espessura da faixa
• Bordas borradas maiores que 3 mm
• Distorção da lâmina ungueal
• Sangramento espontâneo recorrente no mesmo local

O melanoma subungueal envolve mais frequentemente um único dígito do que vários. Outros sintomas podem incluir listras longitudinais nos dedos das mãos ou pés afetados, bem como escurecimento das palmas das mãos ou solas dos pés.

Uma das principais indicações do melanoma subungueal é o "sinal de Hutchinson". Isso ocorre quando uma linha se estende da ponta da unha até o leito ungueal e a cutícula.

O melanoma subungueal só pode ser definitivamente diagnosticado com uma biópsia ungueal. Pessoas com melanoma de matriz ungueal tendem a ter resultados ruins.

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DermNet / CC BY-NC-ND

Causas Ambientais

A melanoníquia longitudinal pode se desenvolver quando outros pigmentos além da melanina são introduzidos na dobra ungueal. Estes podem ser absorvidos pela cutícula e onicócitos subjacentes e ser carregados conforme a lâmina ungueal cresce.

Exemplos comuns incluem:

• Tinta
• Depósitos de alcatrão de fumar em cadeia
• Tinturas de cabelo ou hena, tinta,
• Permanganato de potássio (um desinfetante tópico)
• Nitrato de prata usado para curar queimaduras e feridas.

Um exame da cutícula junto com uma revisão do histórico médico pode ajudar a diferenciar essas causas ambientais de outras doenças mais graves.

Se a causa for ambiental, a listra geralmente não vai além da lúnula (o crescente esbranquiçado na base da unha). Também pode haver descoloração abaixo da dobra da unha e da borda da pele ao redor.

Uma palavra de Verywell

O aparecimento de uma faixa escura no leito ungueal pode ser angustiante, mas não significa necessariamente que você tenha uma doença ou esteja sob risco de adoecer. Ao mesmo tempo, não é algo que você deva ignorar, especialmente se a condição for persistente, afetar uma grande parte da unha ou estiver associada a sangramento.

A causa da melanoníquia geralmente pode ser diagnosticada por um dermatologista. Se houver sinais suspeitos, o médico pode colher uma pequena amostra da unha para avaliação no laboratório. Se for encontrado um problema, o diagnóstico e o tratamento precoces quase invariavelmente levam a melhores resultados.