Nem todos podem ir ao consultório médico para uma visita e nem todo médico pode fazer visitas domiciliares. Nem sempre pode haver um compromisso disponível em um determinado dia. Pode haver problemas de transporte ou pode ser fisicamente difícil para alguém fazer a viagem se tiver uma doença subjacente. Ainda bem que a telemedicina, também conhecida como telessaúde, está disponível para oferecer serviços no conforto da sua casa. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) estão aumentando a cobertura desses serviços.
verbaska_studio / iStock / Getty Images PlusO que é telessaúde?
A telessaúde vem em três variedades.
- Conferência ao vivo: este é o tipo mais comum de telemedicina usado hoje. É definido como uma consulta de áudio e vídeo em tempo real entre um provedor médico e um paciente.
- Monitoramento remoto do paciente: Este tipo de telemedicina envolve a avaliação de informações pré-registradas do paciente. Os exemplos incluem avaliação de medidas fisiológicas, como peso, pressão arterial, oximetria de pulso e frequência respiratória.
- Armazenar e encaminhar: nos casos de armazenar e encaminhar, as sessões são registradas e revisadas posteriormente por um provedor médico. Armazenar e encaminhar pode ser usado para visitas médico-paciente, mas é frequentemente usado para consultas entre provedores de serviços médicos, por exemplo, um especialista falando com um médico de atenção primária A telerradiologia é outro exemplo, em que um estudo de imagem é realizado e posteriormente analisado por um radiologista licenciado.
O Medicare cobre apenas conferências ao vivo. O Medicaid, dependendo do estado, pode abranger qualquer um dos três tipos de telemedicina.
Cobertura Medicare para Telehealth
O Medicare tradicionalmente limita o acesso à telessaúde. Para pessoas no Original Medicare (Parte A e Parte B), o serviço só estava disponível para as pessoas que vivessem em uma área rural qualificada e estivessem exigindo atendimento médico por meio de conferência audiovisual ao vivo em um dos oito locais designados. Notavelmente, os cuidados em casa não foram cobertos.
Os locais cobertos designados são:
- Um centro comunitário de saúde mental
- Um hospital de acesso crítico (CAH)
- Consultório médico
- Um centro de saúde qualificado pelo governo federal
- Um hospital
- Uma unidade de diálise baseada em hospital ou de acesso crítico
- Uma clínica de saúde rural
- Um centro de enfermagem especializado
Seus benefícios da Parte B cobrem visitas aprovadas de telessaúde. O Medicare paga 80% do custo, deixando você com um co-seguro de 20%.
A Lei do Orçamento Bipartidário de 2018 permitiu a expansão dos serviços de telessaúde cobertos pelo Medicare. Em 2019, a CMS finalizou as políticas de telemedicina para os planos Medicare Advantage. Por um lado, os serviços de telestroke foram expandidos para cobrir locais rurais e urbanos para avaliação de suspeita de AVC.
Para as pessoas que recebem diálise em casa, o Medicare agora permitirá serviços de telessaúde em casa, desde que outros critérios sejam atendidos. Essas novas visitas de telessaúde serão cobertas apenas se a pessoa que as usa também tiver uma visita pessoal com seu médico pelo menos uma vez por mês durante os primeiros três meses de seu tratamento de diálise em casa e depois pelo menos uma vez a cada três meses.
Lembre-se de que você pode escolher ser coberto pelo Original Medicare ou Medicare Advantage, mas não por ambos.
Essa legislação também expandiu os serviços de telessaúde para pessoas no Medicare Advantage (Parte C). Até então, a telemedicina era limitada a um benefício suplementar e não estava incluída em todos os planos Medicare Advantage incluídos.
Essas mudanças permitirão que esses planos do Medicare adicionem o serviço como parte de seu pacote básico de benefícios. Considerando que 24 milhões de pessoas se inscreveram no Medicare Advantage em 2020, muito mais pessoas agora poderão acessar a telessaúde quando precisarem.
Cobertura Medicaid para Telehealth
O Medicaid tem sido tradicionalmente mais generoso quando se trata de cobrir os serviços de telessaúde e telemedicina.
Embora cada estado varie em como define o termo e o que ele cobre especificamente, 50 estados e o Distrito de Columbia fornecem reembolso de Medicaid para alguma forma do serviço.
Todos os programas do Medicaid cobrem conferências ao vivo, embora de acordo com suas próprias regras. Por exemplo, New Jersey cobre apenas telepsiquiatria para conferências ao vivo. O teledentistry é oferecido no Arizona, Califórnia, Colorado, Geórgia, Havaí, Illinois, Minnesota, Missouri, Nova York, Carolina do Norte, Dakota do Norte, Ohio, Oregon, Tennessee, Utah, Virgínia e Washington.
Alguns estados têm requisitos adicionais com base no tipo de serviço recebido (por exemplo, uma visita ao consultório, uma consulta hospitalar), o tipo de provedor que realiza o serviço (por exemplo, um médico, um enfermeiro, um assistente médico), em em que estado o profissional médico está licenciado, que tipo, se houver, de prescrições são permitidas e onde o serviço é fornecido (por exemplo, em casa ou em uma instalação médica).
Nem todos os estados consideram a telerradiologia do tipo armazenar e encaminhar. Excluindo a telerradiologia, a partir de 2020, apenas 18 estados reembolsavam store-and-forward por meio de seus programas Medicaid.
Os estados que reembolsam store-and-forward incluem:
- Alasca
- Arizona
- Califórnia
- Georgia
- Kentucky
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- Nevada
- Novo México
- Nova york
- Oregon
- Tennessee
- Texas
- Virgínia
- Washington
- West Virginia
Alguns desses estados têm limitações sobre o que será reembolsado. Além disso, se eles não reembolsarem para armazenar e encaminhar, às vezes fornecem exceções para que seja coberto. Por exemplo, embora o programa Medicaid em Maryland declare que não reembolsa oficialmente o armazenamento e envio, eles não consideram a tecnologia usada em dermatologia, oftalmologia e radiologia para se adequar à definição de armazenamento e envio.
O monitoramento remoto de pacientes é coberto por programas Medicaid em vinte e um estados:
- Alabama
- Alasca
- Arizona
- Arkansas
- Colorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- Nova york
- Oregon
- Texas
- Utah
- Vermont
- Virgínia
Apenas 10 estados cobrem todos os três serviços - conferência ao vivo, monitoramento remoto de pacientes e armazenamento e encaminhamento. Esses incluem:
- Alasca
- Arizona
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- Nova york
- Oregon
- Texas
- Virgínia
Telessaúde durante a pandemia de COVID-19
Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) responderam à pandemia COVID-19 expandindo a cobertura de telessaúde para o Medicare. Durante a emergência nacional, as visitas serão cobertas para todos os beneficiários de qualquer local, mas ainda exigirão que você pague um cosseguro de 20%.
Uma palavra de Verywell
O telessaúde se tornou mais popular nos Estados Unidos e o CMS percebeu isso. Na verdade, eles expandiram os serviços para o Medicare em 2019.
O Original Medicare aumentou a cobertura para avaliações de AVC e para pessoas em diálise. Os planos Medicare Advantage estão oferecendo serviços de telessaúde como parte de seu pacote de benefícios básicos, em vez de limitá-los a benefícios complementares.
Lembre-se de que as pessoas que tomam o Medicaid podem ter mais opções de telessaúde do que aquelas que tomam o Medicare, dependendo de onde moram.
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