Cirurgia do músculo ocular: tudo o que você precisa saber

A cirurgia dos músculos oculares (cirurgia de correção de estrabismo) é usada para tratar o desvio do olho causado por músculos oculares desiguais. As crianças podem ser diagnosticadas com estrabismo (olhos cruzados) durante um exame de visão, ou os pais podem perceber que os olhos de uma criança não estão alinhados entre si. Embora mais frequentemente feita em crianças, a cirurgia dos músculos oculares também é feita em adultos. Pode ser realizado em um ou ambos os olhos e pode prevenir certos problemas de visão de longo prazo.

O que é cirurgia do músculo ocular?

A cirurgia do músculo ocular é um procedimento minimamente invasivo no qual um oftalmologista (cirurgião ocular) afrouxa, aperta ou realoca um ou mais músculos oculares para corrigir problemas estruturais (por exemplo, aqueles que levam ao movimento assíncrono ou posicionamento atípico).

O cirurgião obtém acesso aos músculos colocando pequenas incisões na conjuntiva, que é a fina cobertura transparente sobre a esclera (a parte branca do olho). O procedimento pode envolver corte, colocação de suturas, recolocação e / ou dobramento de pequenas seções de um ou mais músculos oculares.

A cirurgia do músculo ocular é um procedimento ambulatorial. A anestesia local ou geral pode ser usada para o controle da dor.

Às vezes, mais de uma cirurgia é necessária e cada procedimento pode ser agendado para um horário diferente.

Contra-indicações

Esta cirurgia não é adequada para todos. Ele é usado apenas para certas condições e os riscos podem ser maiores do que os benefícios se você tiver certas preocupações subjacentes.

Doença inflamatória, deficiência imunológica ou distúrbio hemorrágico podem aumentar o risco de complicações pós-operatórias após cirurgia do músculo ocular e podem interferir na cicatrização.

Se o olho estiver infectado ou lesionado, a cirurgia do músculo ocular pode causar danos adicionais ao olho. Esses problemas devem ser resolvidos antes de prosseguir com a cirurgia do músculo ocular.

A cirurgia do músculo ocular não é uma forma de tratar a visão dupla ou estrabismo resultante de problemas neurológicos, como derrame ou tumor cerebral.

Riscos potenciais

A cirurgia do músculo ocular pode causar complicações devido à anestesia ou ao próprio procedimento.

Problemas específicos incluem:

• Efeitos imediatos: os efeitos adversos dessa cirurgia podem incluir infecção, sangramento ou inchaço ao redor do olho. Esses problemas geralmente podem ser tratados sem consequências em longo prazo.
• Comprometimento da visão: danos às estruturas oculares ou endoftalmite grave (inflamação ocular) podem levar à perda duradoura da visão.
• Olhos esbugalhados: a exoftalmia (olhos esbugalhados) não é perigoso e pode ocorrer devido a cicatrizes atrás do olho ou como resultado da realocação dos músculos oculares.
• Desvio ocular: a correção excessiva ou insuficiente pode realmente aumentar o desvio ocular após a cirurgia.

Problemas sérios apareceriam dentro de uma semana após a cirurgia e podem causar dor, hematomas, inchaço ou alterações na visão.

Objetivo da cirurgia do músculo ocular

Cada olho tem seis músculos que o movem. Eles estão localizados na parte de trás do globo ocular e distribuídos nas laterais, na parte superior e na parte inferior. Uma extremidade de cada músculo se conecta diretamente ao olho e a outra ao osso da órbita ocular.

A cirurgia do músculo ocular é realizada quando um ou mais dos seis músculos oculares de cada olho estão fracos ou apresentam um problema estrutural. A assimetria resultante na maneira como os dois olhos se movem pode fazer com que um olho se desvie horizontal ou verticalmente. As pupilas dos olhos podem parecer descentralizadas. E às vezes, os olhos podem inchar ou mover-se involuntariamente.

O estrabismo é a razão mais comum para a cirurgia do músculo ocular. Esta condição é bastante comum, geralmente é observada na primeira infância e pode causar visão turva ou dupla. Pais e filhos também podem ficar preocupados com a aparência de seus olhos do ponto de vista cosmético.

Outras condições que podem ser tratadas com cirurgia do músculo ocular:

• Ambilopia: o estrabismo coloca a criança em risco de desenvolver ambliopia, um tipo de déficit de visão. Na ambliopia, o cérebro favorece mais um olho do que o outro. Às vezes, a cirurgia do músculo ocular é realizada após o início da ambliopia.
• Doença ocular da tireoide: a doença da tireoide, que geralmente se desenvolve durante a idade adulta, pode causar inchaço dos músculos oculares. Medicamentos para a tireoide é o tratamento mais comum, mas às vezes as alterações oculares são tratadas com cirurgia nos músculos oculares.
• Myokymia: Myokymia é uma condição na qual músculos minúsculos se contraem. Geralmente afeta a pálpebra, mas pode envolver os músculos oculares, especialmente o músculo oblíquo superior. A terapia médica é a primeira linha de tratamento, mas se a condição persistir e causar problemas como dores de cabeça, tonturas ou visão prejudicada, músculos oculares a cirurgia pode ser uma opção.
• Nistagmo: uma condição caracterizada por movimentos oculares involuntários, o nistagmo geralmente está associado a tonturas graves, náuseas e dificuldade para andar e manter o equilíbrio. A cirurgia do músculo ocular é uma opção de tratamento para alguns casos de nistagmo.

Você ou seu filho podem ser candidatos à cirurgia do músculo ocular se a irregularidade do músculo ocular for a causa dos sintomas. Seu médico avaliará seus sintomas com um exame oftalmológico, que inclui um teste de acuidade visual e teste dos músculos oculares.

Como preparar

Se ainda não o tiver feito, seu médico recomendará que seu filho (ou você) faça um exame físico geral para garantir que está saudável o suficiente para fazer uma cirurgia e receber medicação anestésica. Um exame oftalmológico detalhado e possivelmente testes de imagem como uma tomografia computadorizada (TC) podem ser usados ​​para planejar as especificações do procedimento.

O teste pré-operatório pode incluir hemograma completo (CBC), testes de química do sangue e uma radiografia de tórax.

Localização

A cirurgia será realizada em centro cirúrgico localizado em hospital ou centro cirúrgico.

O que vestir

Não há recomendações específicas de guarda-roupa para esta cirurgia. O cabelo deve estar livre de produtos modeladores e puxado para trás, de forma que não fique perto dos olhos.

Comida e bebida

Você precisa se abster de comer e beber na noite anterior à anestesia geral. Se seu filho é pequeno, o tempo pode ser ajustado; O anestesiologista do seu filho lhe dará instruções mais específicas.

Remédios

Anticoagulantes, como aspirina e produtos antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), devem ser interrompidos uma semana antes da cirurgia para minimizar o sangramento.

Pode ser necessário colocar uma pomada antibiótica ou esteróide no olho por alguns dias antes da cirurgia do músculo ocular.

O que trazer

Você precisa ter uma forma de identificação, informações sobre seguro saúde e um método de pagamento para qualquer parcela do custo que for obrigado a pagar. Os adultos devem ter alguém para levá-los para casa após a cirurgia, pois a visão pode ficar temporariamente prejudicada após a operação.

Crianças pequenas podem ter permissão para trazer um brinquedo ou cobertor especial para a área pré-operatória no dia da cirurgia.

Mudanças no estilo de vida antes da operação

Dependendo das especificações do procedimento e dos músculos oculares envolvidos, às vezes um tapa-olho ou óculos podem ser usados ​​por várias semanas antes da cirurgia. Essas estratégias são usadas para evitar que os problemas de visão e musculares piorem nas semanas que antecedem o procedimento.

Uma infecção significativa, como um resfriado ou gripe, provavelmente levará a equipe médica a reagendar a cirurgia. Se você estiver doente, informe-os antes de chegar para discutir o melhor curso de ação.

O que esperar no dia da cirurgia

Você precisará se registrar e assinar um termo de consentimento no dia da cirurgia.

Uma vez na área pré-operatória, a sua temperatura, pulso, pressão arterial, respiração e oxigênio são verificados. Os exames de sangue no mesmo dia podem incluir hemograma completo e exames de eletrólitos.

Uma linha intravenosa (IV, em uma veia) será colocada no braço ou na mão.

Antes da cirurgia

A anestesia pode ser administrada por via intravenosa; às vezes, crianças pequenas recebem sua medicação anestésica por inalação com máscara respiratória.

• Se a anestesia geral for usada, o medicamento controlará a dor, paralisará os músculos e induzirá o sono. Um tubo respiratório será colocado na garganta para auxiliar a respiração durante a cirurgia.
• Se a sedação da anestesia monitorada e a anestesia local forem usadas, a medicação anestésica será usada para induzir a sonolência. Em seguida, a medicação anestésica local será colocada no olho com uma agulha ou em gotas.

Antes de iniciar a cirurgia, seu oftalmologista também pode colocar uma pomada antibiótica em seu olho.

Durante a cirurgia

A cirurgia do músculo ocular deve levar cerca de 30 a 60 minutos. Um pequeno afastador é usado para abrir suavemente as pálpebras e mantê-las nessa posição durante o procedimento.

Seu oftalmologista fará a rotação do olho e fará uma incisão na conjuntiva.O olho não precisa ser movido para fora de sua posição normal.

A próxima etapa é o oftalmologista localizar o músculo ou músculos que precisam de reparo. Os músculos são visíveis diretamente através da incisão conjuntival sem o auxílio de uma câmera.

As técnicas cirúrgicas usadas na cirurgia do músculo ocular podem incluir:

• Ressecção: corte de pequenas fibras musculares para tornar um músculo específico menor ou mais curto e costure-o de volta em seu lugar no olho
• Recessão: separar um músculo de onde ele adere ao olho e costurá-lo em uma posição diferente no olho
• Plicatura: dobrar o músculo e costurá-lo para formar uma nova forma e tamanho

O cirurgião pode usar uma sutura ajustável para fixar o músculo ocular no lugar. Após o músculo devidamente posicionado, a incisão que foi feita na conjuntiva é reparada com fios absorvíveis.

A anestesia foi interrompida. Se for usada anestesia geral, o tubo respiratório será removido e a equipe de anestesia se certificará de que a respiração esteja estável antes de levar você ou seu filho para a área de recuperação.

Depois da cirurgia

É necessário um monitoramento cuidadoso após a cirurgia. Se seu filho foi operado, você pode ficar com ele na área de recuperação pós-operatória.

Pode-se colocar antibióticos em gotas ou pomadas antibióticas no olho cirúrgico para prevenir uma infecção. Medicamentos para a dor serão administrados conforme necessário.

Alguns sentem náuseas leves durante o efeito da anestesia geral. Bebidas com gengibre ou alimentos salgados ou insossos (como biscoitos) podem ajudar.

O oftalmologista examinará o olho algumas horas após a operação. A sutura ajustável, se usada, pode ser apertada ou afrouxada para ajustar a correção do músculo ocular, duas a quatro horas após a cirurgia. Se não houver complicações, você será enviado para casa.

Você receberá instruções sobre cuidados com os olhos e como marcar consultas de acompanhamento. Além disso, você receberá uma lista de sinais de complicações a serem observados.

Você pode esperar uma melhora visível no desvio do olho logo após a cirurgia.

Recuperação

Provavelmente, você terá uma consulta de acompanhamento alguns dias após a cirurgia e novamente alguns meses após a cirurgia.

Ao longo do processo de cicatrização e recuperação, o olho precisará ser mantido limpo para evitar uma infecção.

Pode ser necessário usar um adesivo sobre o olho nos primeiros dias após a cirurgia. Ao contrário do tapa-olho que pode ter sido recomendado antes da cirurgia para prevenir o agravamento da visão e dos movimentos oculares, um tapa-olho usado após a cirurgia pode ajudar a proteger o olho de contaminação.

Cura

Pode ocorrer desconforto ou sensação de coceira, que pode durar vários dias após a cirurgia do músculo ocular. Uma pequena protuberância branca pode aparecer na parte branca do olho. Este é um nó de sutura e acabará por se dissolver. Às vezes, o olho fica vermelho por várias semanas após a cirurgia.

Geralmente, um analgésico de venda livre como o paracetamol pode controlar um desconforto leve. Se as pálpebras parecerem inchadas, compressas de gelo podem ser aplicadas.

Os colírios de esteróides antibióticos podem ser administrados para prevenir infecções e ajudar a curar os olhos. Use essas gotas conforme indicado pelo seu médico.

Chame seu médico se surgirem sinais de complicações, como:

• Febre
• Pus drenando do olho
• Sangrando do olho
• Visão nublada
• Dor forte
• Piora do inchaço

Lidando com a recuperação

A atividade física é permitida, mas é importante proteger o olho de contaminação externa enquanto a incisão conjuntival cicatriza.

Nadar, colocar água do banho nos olhos e usar lentes de contato devem ser evitados até que seu médico dê luz verde.

Cuidado a longo prazo

Após as consultas pós-operatórias, você ainda precisará consultar o seu optometrista ou oftalmologista para exames oftalmológicos anuais para que qualquer problema de visão ou ocular possa ser identificado e tratado precocemente.

O olho operado pode começar a se desviar após a cirurgia, devido à correção excessiva ou insuficiente. Freqüentemente, o tratamento não cirúrgico, como exercícios para músculos oculares ou injeção de botulismo (Botox), pode ajudar a tratar olhos leves desvio.

Se você tiver exoftalmia como resultado desta cirurgia, poderá notar uma tendência a secar os olhos. Normalmente, o colírio pode ajudar com esse problema.

Possíveis cirurgias futuras

Às vezes, a correção do músculo ocular requer várias etapas cirúrgicas realizadas em procedimentos separados. Nesse caso, uma cirurgia subsequente pode ser agendada meses após a primeira.

E em algumas situações, o desvio do olho pós-operatório pode exigir outra cirurgia do músculo do olho para reparo.

Ajustes de estilo de vida

Em geral, você não deve esperar ter que fazer ajustes em seu estilo de vida como resultado de uma cirurgia no músculo do olho. Você pode precisar usar lentes corretivas ou fazer exercícios para os músculos dos olhos se tiver uma doença ocular que requeira cuidados de manutenção.

Uma palavra de Verywell

A cirurgia do músculo ocular é bastante comum. Geralmente é feito durante a infância, mas às vezes os adultos também precisam desse tipo de cirurgia. A cura e a recuperação são geralmente bastante rápidas e descomplicadas, mas não deixe que esse fato o impeça de entrar em contato com o seu médico para quaisquer preocupações que possam surgir após o procedimento.