Mulheres transexuais são indivíduos designados como homens no nascimento, mas que se identificam como mulheres. Embora nem todos os indivíduos transfeminados tenham o desejo de se submeter a uma transição de gênero médica ou cirúrgica, muitos o fazem.
Freqüentemente, o primeiro passo na transição médica de gênero é começar a terapia hormonal, também conhecida como terapia hormonal de afirmação de gênero. Para mulheres transgênero, isso envolve não apenas o uso de estrogênio ou estradiol, mas também o uso de um bloqueador de testosterona.
Devenorr / Getty ImagesHormônios e apresentação de gênero
Em mulheres cisgênero e em algumas pessoas trans, o estrogênio domina o corpo da puberdade em diante. A presença de mais estrogênio do que testosterona causa o crescimento dos seios. Também torna a pele mais macia e há outras mudanças mais sutis.
Certas mudanças no desenvolvimento ocorrem de forma diferente dependendo se a testosterona ou o estrogênio são dominantes no corpo.
Em homens cisgêneros e em algumas pessoas trans, a testosterona predomina. Causa mudanças nos padrões de crescimento do cabelo - incluindo alopecia androgênica (mais comumente conhecida como calvície de padrão masculino) e crescimento de pelos faciais. Isso faz com que os ombros e o pomo de Adão se alargem. Ele engrossa as cordas vocais, fazendo com que a voz diminua.
Altos níveis de testosterona também podem aumentar o desejo sexual ou a agressão de uma pessoa.
Algumas dessas diferenças impulsionadas por hormônios são os objetivos da terapia hormonal para indivíduos transgêneros. Para indivíduos transgêneros, ter um corpo que corresponda mais de perto à sua identidade de gênero pode diminuir sua disforia e diminuir suas chances de enfrentar a discriminação transfóbica e a violência. A terapia hormonal pode movê-los em direção a esse objetivo.
Bloqueadores de testosterona
A testosterona atua muito mais fortemente do que o estrogênio.
Quando as pessoas são expostas a ambos os hormônios, os efeitos da testosterona superam os efeitos do estrogênio - isso pode tornar o processo de feminização um desafio para mulheres transgênero e transfemininas.
Pessoas transmasculinas e testosterona
Quando as pessoas transmasculinas, aquelas designadas como mulheres ao nascer que se identificam como homens ou como não binárias, recebem testosterona, elas experimentam mudanças masculinizantes claras. Eles deixam crescer os pelos faciais, suas vozes se tornam mais profundas e seus rostos podem mudar sutilmente.
Essas mudanças induzidas pela testosterona são geralmente irreversíveis. Uma vez que alguém tenha pêlos faciais, eles precisam ser removidos por depilação a laser ou eletrólise. O tom da voz pode ser aprofundado pela testosterona, mas não aumentado pelo estrogênio. Os ossos da face, uma vez deslocados, só podem ser alterados por cirurgia.
Pessoas transfemininas e bloqueadores
O fato de a testosterona ser mais eficiente em masculinizar alguém do que o estrogênio em feminilizar torna a transição mais difícil para mulheres transexuais. Eles não podem simplesmente tomar estrogênio para desenvolver características mais femininas.
Eles também devem reduzir sua testosterona natural. Isso pode ser feito usando bloqueadores de testosterona ou cirurgia. Os dois bloqueadores de testosterona usados com mais frequência para mulheres trans são a espironolactona (também conhecida como "espiro") e o acetato de ciproterona.
Atualmente, o acetato de ciproterona não é usado nos Estados Unidos devido a preocupações com a toxicidade hepática, mas é amplamente utilizado na Europa. Algumas mulheres transexuais que fazem a transição precoce usando bloqueadores da puberdade podem permanecer com esses bloqueadores para suprimir sua testosterona, uma vez que começam a terapia hormonal de afirmação de gênero.
O acetato de leuprolida às vezes também é usado como um bloqueador de testosterona. Existem vários outros também.
Espironolactona
A espironolactona é o anti-andrógeno mais comumente usado nos Estados Unidos. Não é usado apenas como um bloqueador de testosterona para mulheres transexuais. A espironolactona também é usada para tratar a hipertensão e a insuficiência cardíaca.
As evidências sugerem que a espironolactona é uma forma muito segura de baixar a testosterona. No entanto, como é um diurético (pílula de água), o uso de espironolactona como um bloqueador de testosterona pode fazer com que algumas mulheres transexuais precisem urinar com frequência.
Acetato de ciproterona
O acetato de ciproterona é comumente usado como um bloqueador de testosterona para mulheres transexuais na Europa. Algumas pesquisas sugerem que é mais eficaz na redução dos níveis de testosterona do que a espironolactona. Também pode melhorar o crescimento dos seios em mulheres transexuais.
O acetato de ciproterona, entretanto, não é usado nos Estados Unidos. Isso ocorre porque o medicamento está associado a um aumento da doença hepática, incluindo a possibilidade de câncer de fígado.
Há também algumas evidências de que o acetato de ciproterona pode causar outras consequências negativas para a saúde, diminuindo o colesterol HDL e aumentando as quantidades do hormônio conhecido como prolactina (o hormônio responsável pela produção do leite materno).
Histrelin
A histrelina é um agonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) que às vezes é usado como um bloqueador da puberdade para jovens trans. Está disponível em várias formas, incluindo um implante (supprelina) que dura até um ano. Como a histrelina / supprelina é uma forma eficaz de reduzir a testosterona, às vezes é continuada como parte da terapia hormonal. (Também pode ser usado para tratar câncer de próstata sensível a hormônios.)
A histrelina é menos usada como um bloqueador de testosterona para adultos transexuais que começam a transição após a puberdade, mas é uma opção.
Progesterona
Algumas formas de progesterona têm alguns efeitos bloqueadores da testosterona. Eles não são usados rotineiramente em tratamentos com hormônio feminilizante, pois não há benefício comprovado e possivelmente risco aumentado com seu uso. No entanto, este é um assunto controverso. Algumas mulheres transexuais relatam ganho de peso, melhora no desenvolvimento dos seios, libido ou humor com o uso. No entanto, outros podem sofrer de depressão.
Estudos anteriores em mulheres cisgênero mostraram aumento do risco cardiovascular e risco de câncer de mama, mas isso pode não se aplicar a mulheres transgênero. Não há risco comprovado em indivíduos transgêneros, mas este tópico também não foi bem estudado.
Ocasionalmente, medicamentos com progesterona são usados como parte da terapia hormonal de afirmação de gênero após uma discussão aprofundada com um profissional de saúde. Esses medicamentos incluem progesterona micronizada (Prometrium) e acetato de medroxiprogesterona oral (Provera).
Orquiectomia
A orquiectomia, ou remoção cirúrgica dos testículos, é uma forma muito eficaz de reduzir a testosterona no corpo. Ao contrário de todos os medicamentos bloqueadores de testosterona, é permanente. Portanto, a orquiectomia geralmente não é indicada até que a pessoa esteja muito estável em sua identidade de gênero. Às vezes, é feito como parte da cirurgia de vaginoplastia, mas muitas mulheres transexuais não têm interesse nessa opção.
A orquiectomia pode ser uma opção útil para mulheres que não podem tomar bloqueadores de testosterona e / ou que têm motivos pelos quais devem ser tratadas apenas com baixas doses de estrogênios.
A remoção dos testículos permite que as mulheres transexuais sejam tratadas de forma eficaz com doses muito mais baixas de estrogênio do que seriam necessárias de outra forma. Isso pode melhorar a segurança do tratamento para mulheres transexuais, onde o tratamento com estrogênio seria de alto risco.
As diretrizes para acessar a orquiectomia como uma cirurgia de afirmação de gênero são semelhantes àquelas para acessar a vaginoplastia.
Uma palavra de Verywell
Compreender como a testosterona e o estrogênio operam no corpo é útil para tomar decisões sobre a terapia hormonal de afirmação de gênero. Discutir essas opções com seu médico é um ótimo ponto de partida se você for uma mulher transexual que está interessada em terapia hormonal. Seu médico deve avaliar seu histórico médico e estado de saúde, bem como discutir com você as melhores opções para proceder.
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