Lesões do ligamento cruzado anterior (rupturas do LCA) são lesões comuns e temidas por atletas. Quando um atleta rasga seu LCA, o joelho normalmente se sente instável e pode ceder ao tentar cortar ou girar a perna. Embora isso possa não impedir a participação em todos os esportes, causa problemas significativos ao tentar praticar muitos esportes, como futebol e basquete.
Tom Stewart / Getty ImagesA cirurgia de reconstrução do LCA não repara o ligamento danificado, mas cria um novo ligamento usando outro tecido da perna (geralmente o tendão patelar ou tendão da coxa). Além disso, um joelho instável pode aumentar o risco de desenvolver artrite precoce. Por essas razões, muitos atletas, especialmente jovens do ensino médio e atletas em idade universitária, optarão pela cirurgia de reconstrução do LCA para fazer um novo ligamento que estabiliza a articulação do joelho. A cirurgia geralmente é bem-sucedida e, presumindo-se que o atleta realize a reabilitação adequada após a cirurgia, a maioria dos atletas é capaz de retornar ao esporte. No entanto, existem possíveis complicações da cirurgia do LCA, incluindo a re-ruptura do novo ligamento.
Existem vários motivos pelos quais um LCA pode ser rompido novamente após a cirurgia. Alguns desses problemas estão relacionados à cirurgia, alguns relacionados à recuperação e alguns relacionados ao paciente. Vejamos cada um deles e o que alguém que rompeu seu ACL pode fazer para evitar uma lesão repetida no mesmo joelho.
Fatores Cirúrgicos
Um dos aspectos mais importantes do sucesso da cirurgia do LCA é o quão bem o enxerto está posicionado dentro da articulação do joelho. Nem todo procedimento cirúrgico é realizado com o mesmo grau de precisão, e existem variáveis que podem gerar problemas se o novo LCA não for devidamente posicionado. O enxerto deve restaurar a função do ligamento normal, portanto deve ser posicionado de forma semelhante ao ligamento normal.
O posicionamento impreciso do enxerto pode levar a uma mecânica anormal da articulação e a um aumento da chance de nova lesão. Encontrar um cirurgião que realiza regularmente a cirurgia do LCA pode ajudar. Além disso, novas técnicas surgiram para tentar restaurar a anatomia normal do LCA, embora não tenha necessariamente demonstrado fazer muita diferença para os pacientes.
Outro fator da cirurgia que parece importar é o tamanho real do enxerto usado para criar o novo LCA. Enxertos menores mostraram ter menos durabilidade do que enxertos maiores em alguns estudos. Por último, foi demonstrado que os enxertos de doadores têm um risco maior de rerruptura do que o próprio tecido do paciente, particularmente em pacientes com menos de 25 anos de idade. Por esse motivo, a maioria dos cirurgiões optou por usar o autoenxerto (tecido do próprio paciente) em vez de aloenxerto (tecido de doador) em jovens atletas.
Recuperação da cirurgia
A reabilitação adequada após a cirurgia do LCA é extremamente importante para o sucesso da cirurgia reconstrutiva. O novo enxerto não deve apenas se tornar parte do seu joelho, um processo chamado incorporação do enxerto, mas você precisa restaurar a força muscular normal para garantir que o joelho esteja bem protegido.
Os tempos de incorporação do enxerto podem variar, mas a maioria dos cirurgiões recomenda proteger o joelho por no mínimo seis meses após a cirurgia usando autoenxerto (seu próprio tecido) ou nove meses após a cirurgia do aloenxerto (tecido do doador).
Quando o novo ACL é posicionado na articulação do joelho, normalmente é mantido no lugar com um implante. Esses implantes vêm em vários formatos e tamanhos (botões, parafusos, postes) e alguns são feitos de metal enquanto outros se dissolvem. No entanto, todos esses implantes estão apenas segurando o enxerto enquanto seu corpo incorpora o tecido para que se torne seu novo ACL. Esse processo leva tempo, e fazer muita atividade, muito cedo na reabilitação, pode danificar ou rompimento do enxerto.
O outro fator importante após a cirurgia é recuperar a função muscular normal de toda a extremidade. Sabemos que muitas rupturas do LCA são o resultado de um controle neuromuscular deficiente da extremidade; essas são as palavras usadas para descrever a estabilidade do movimento do corpo. Alguns atletas têm excelente controle neuromuscular - seu corpo está sempre em uma posição forte e estável, não importa o movimento que estejam fazendo. Outros atletas têm controle neuromuscular deficiente e seu corpo fica em posições que aumentam a chance de lesões, como rasgar o LCA. Parte da recuperação da cirurgia é corrigir quaisquer problemas de fraqueza neuromuscular que podem ter levado à lesão inicial do LCA e pode prevenir a chance de lesão futura.
As avaliações de retorno ao jogo, para confirmar que o atleta recuperou força e estabilidade suficientes para retornar com segurança aos esportes, podem ser uma parte importante do processo de recuperação para minimizar o risco de uma segunda lesão.
Fatores do paciente
Existem alguns aspectos da cirurgia do LCA e o risco de nova ruptura sobre os quais você não pode fazer muito. Por exemplo, pessoas mais jovens e aqueles que retornam a esportes de alto risco (envolvendo corte e giro) têm uma chance maior de rompimento do LCA após cirurgia reconstrutiva. Atletas com menos de 25 anos que voltam a praticar esportes têm uma chance particularmente maior de rasgar novamente seu LCA do que outros.
Como mencionado, não há muito que você possa fazer sobre fatores como sua idade ou esporte, mas seu cirurgião e terapeuta devem estar mais atentos a essas situações em que um jovem atleta pode estar em um risco particularmente alto de lesão no LCA e ajustar sua reabilitação de acordo. A ideia é pegar as informações sobre os fatores de risco e ajustar as variáveis que você pode controlar para minimizar a possibilidade de nova lesão no LCA.
Conheça seu risco, otimize sua reabilitação
O ponto principal é saber se há aspectos de sua recuperação que o colocam em uma posição de maior chance de nova lesão em seu novo ACL. Se você corre um risco maior de sofrer uma nova lesão do ACL, certifique-se de que sua reabilitação seja otimizada para garantir que tudo o que você faça se concentre na prevenção de outro rompimento do ACL.
Existem outros fatores que também podem influenciar o risco de nova lesão do LCA que precisam de mais investigação, incluindo o esporte e a posição praticada, a agressividade do atleta e a quantidade de contato que ocorre. Eles são difíceis de medir e, portanto, difíceis de estudar, mas também podem ser importantes para a compreensão do risco de lesões.
