Posso recusar o tratamento do câncer de mama?

Embora pareça óbvio fazer todos os esforços para vencer o câncer de mama, algumas pacientes optam por não fazer o tratamento do câncer de mama por uma série de razões. A menos que você seja menor ou seja considerado clinicamente incompetente em um tribunal (situações que raramente ocorrem com câncer de mama), ninguém além de você pode determinar o que é ou não de seu interesse - mesmo se decidir que é o melhor tratamento para o seu câncer de mama não há tratamento algum.

Razões para recusar o tratamento

A maioria das pessoas consideraria "normal" querer procurar tratamento para câncer de mama no momento em que você é diagnosticado, principalmente em uma época em que as taxas de sobrevivência estão sempre aumentando. Mas isso também inferiria quenãoprocurar tratamento é "anormal" e raramente é o caso.

Há uma infinidade de razões pelas quais uma mulher pode não estar disposta a buscar ou continuar o tratamento do câncer de mama. Alguns podem ser transitórios e desaparecer com o tempo. Outros estão totalmente comprometidos e feitos com uma compreensão completa das implicações da recusa.

Entre alguns dos motivos mais comuns para a recusa do tratamento do câncer de mama:

• Um período de adaptação: ninguém sabe realmente como reagirá a um diagnóstico de câncer até que o faça. Algumas pessoas entrarão em pânico, outras ficarão resolutas e outras ainda precisarão de tempo para aceitar o diagnóstico antes de seguir em frente.
• Negação: a negação costuma ser autoprotetora, permitindo que a mulher administre suas emoções até que seja mais capaz de processar a notícia. Mesmo que ela nunca seja capaz de chegar a um acordo com o diagnóstico, ela não é de forma alguma "incompetente". A recusa consciente de agir é um direito tanto quanto a decisão de buscar uma terapia alternativa.
• Prioridades pessoais: você pode presumir que o câncer seria a prioridade número um na vida de uma pessoa, mas nem todos concordam. Em alguns casos, uma mulher pode optar por adiar o tratamento por algo que ela considera pessoalmente importante, como um casamento, viagem em família ou obrigações de negócios.
• Impacto sobre os outros: As mulheres são tipicamente nutridoras e cuidadoras em uma família. Ao enfrentar um diagnóstico, a mulher pode temer que o custo do tratamento vá levar sua família à falência. Ou ela pode querer poupar os outros dos "horrores" que acredita que vai enfrentar, sejam reais ou imaginários.
• Ceticismo em relação aos cuidados de saúde: Pessoas que tiveram experiências ruins com os cuidados de saúde - ou vivem em comunidades com dificuldades econômicas onde a prestação de serviços públicos é deficiente - podem ter um ceticismo profundo sobre os cuidados médicos oferecidos a eles.
• Medo dos efeitos colaterais: não há como negar que os efeitos colaterais da terapia do câncer podem ser profundos. Às vezes, o medo da queda de cabelo, do enjôo e da dor pode se tornar tão paralisante que a mulher não consegue ver os benefícios do tratamento.
• Questões de fé: algumas religiões, como a Ciência Cristã, desencorajam certas intervenções médicas necessárias para o tratamento do câncer. Mesmo que não seja esse o caso, a mulher pode se sentir consolada por confiar seu destino à natureza ou a um poder superior.
• Qualidade de vida: se o prognóstico de uma mulher não for bom, ela pode preferir passar os dias fazendo o que ama, em vez de travar uma batalha que provavelmente não vencerá. Da mesma forma, algumas mulheres com câncer avançado escolherão cuidados paliativos por sua ênfase no suporte emocional e no controle da dor, em vez de intervenções terapêuticas agressivas que causam dor.

De acordo com uma pesquisa do Canadá, a maioria das mulheres que recusou a terapia contra o câncer de mama tinha mais de 50 anos (53%), era casada (44%) e tinha doença metastática (61%). Destes, 50% relataram usar alguma forma de medicina complementar ou alternativa.

Papel do Médico

O papel patriarcal tradicional do médico mudou muito nos últimos 50 anos. Onde antes os médicos eram prescritivos, eles agora são considerados parceiros iguais em seus cuidados. Quando se trata de decisões, no entanto, elas são inteiramente suas.

Nesse contexto, o papel do seu médico é fornecer a você uma revelação completa de sua condição e opções de tratamento em um idioma que você entenda. A divulgação deve ser feita sem preconceito e coerção. Isso inclui coerção direta (como chamar um ente querido para "falar com você") ou coerção sutil (dizer "você será capaz de ver seus netos crescerem" se iniciar o tratamento).

Consentimento Informado

Um dos princípios centrais do cuidado centrado no paciente é o consentimento informado. Isso determina que as pessoas têm o direito de tomar decisões sobre a direção de seus cuidados de saúde, mesmo que essa decisão seja encerrar o tratamento ou buscar terapias alternativas. Isso se aplica tanto às doenças cotidianas como a gripe quanto às graves, como o câncer de mama.

Em teoria, as regras do consentimento informado devem sempre ser respeitadas, sem exceção. Na prática, nem sempre é esse o caso. Os médicos às vezes tentam influenciar você mesmo sem perceber, muitas vezes porque acreditam que é "do seu interesse". Eles podem até mesmo descartar as terapias complementares ou integrativas porque não acreditam nelas ou afirmam (razoavelmente) que certas abordagens não são baseadas em evidências.

O problema com essas demissões, é claro, é que elas roubam a oportunidade de explorar totalmente as opções de tratamento. E, no final, é muito melhor para seu oncologista saber quais tratamentos complementares você está buscando - e até mesmo incorporá-los a um plano de tratamento - para melhor evitar riscos, efeitos colaterais e interações.

O que seu oncologista não é obrigado a fazer é se envolver em tratamentos médicos não endossados ​​(a menos que sob os auspícios de um ensaio clínico credenciado), independentemente de o tratamento alternativo causar danos diretos ou não.

Além disso, os médicos não têm o direito de implementar qualquer tipo de tratamento sem o seu consentimento direto.

Exceções

Existem poucas exceções ao seu direito de recusar tratamento médico, no entanto. Em uma situação de emergência, os médicos têm o direito de intervirsópara controlar a emergência.A menos que haja uma diretiva legal para prevenir tal tratamento, como uma ordem de Não Ressuscitar (DNR), o médico tem a obrigação de intervir, embora em uma capacidade específica.

A única outra exceção clara é o consentimento dos pais. Os pais ou tutores legais têm o direito de aprovar ou negar o atendimento médico de seus filhos até uma certa idade (que varia de acordo com o estado). Eles também podem fazer isso para crianças mais velhas que são mentalmente incapazes de tomar suas próprias decisões, mesmo que a criança esteja institucionalizada.

Isso não significa que os médicos não possam contestar legalmente a decisão dos pais se acreditarem que é prejudicial. Na verdade, os responsáveis ​​médicos têm a obrigação ética e legal de defender os melhores interesses de uma criança quando as decisões dos pais são potencialmente perigosas.

As mesmas intervenções não se aplicam a adultos. Mesmo o cônjuge não pode ignorar a recusa de tratamento do parceiro sem uma ação judicial extraordinária. Nesse caso, o tribunal teria de declarar a paciente mentalmente incompetente e incapaz de tomar ou executar decisões importantes em relação à sua saúde.

Mesmo assim, a própria noção de que um tribunal pode forçar uma mulher com câncer de mama a se submeter a uma cirurgia, quimioterapia ou radioterapia é legalmente infundada e inédita na prática médica.

Fazendo uma escolha informada

A maioria das pessoas encontrou um aspecto do consentimento informado, a saber, a assinatura de um formulário de consentimento médico antes de um procedimento médico ou hospitalização. Mas o consentimento informado é mais do que apenas assinar um documento. Envolve discutir os riscos e benefícios potenciais de um tratamento recomendado, bem como os riscos e benefícios de não receber tratamento.

Se, após uma revisão razoável dos prós e contras, você não tiver certeza se deseja buscar um tratamento, há várias coisas que você deve fazer:

• Então diz. Diga ao seu médico que você precisa de tempo para pensar sobre isso. Não vá embora e nunca mais volte. Em vez disso, agende um compromisso de acompanhamento onde você possa discutir quaisquer questões que surjam. Se necessário, peça ao seu oncologista materiais de referência para entender melhor o tipo de câncer de mama que você tem.
• Não se sinta apressado. Mesmo que lhe digam que seu câncer é agressivo, não se trata de uma "emergência" per se. Ouça atentamente o seu prognóstico e reserve um tempo para pensar nas coisas em silêncio, avaliando o que você quer e por quê.
• Procure uma segunda opinião. Uma segunda opinião não é uma repreensão do seu oncologista. É um meio de obter segurança ou perspectiva de uma parte neutra que olhou para o seu caso com novos olhos. Se necessário, procure uma terceira ou quarta opinião; apenas certifique-se de que não está procurando alguém que lhe diga o que você deseja ouvir, em vez de lhe fornecer conselhos sólidos e objetivos.
• Separe sua ansiedade das demais. Muitas vezes, o pânico que sentimos não é nosso. Embora você possa aceitar totalmente o seu diagnóstico, pode acabar absorvendo a ansiedade das pessoas ao seu redor. Seja o que for que você decida, a melhor coisa que você pode fazer é compartilhar sua calma, ao invés de sua frustração, com aqueles que você ama. Por mais que você precise do apoio deles, eles também precisam do seu apoio e compreensão.
• Reformule a conversa. As pessoas às vezes acusam outras de "quererem morrer" se decidirem recusar o tratamento contra o câncer. Você pode ajudar a si mesmo e aos outros reenquadrando a conversa, focando no que você quer (como "Eu quero aproveitar o tempo que temos") em vez do que você não quer ("Não quero sentir dor") . Ao fazer isso, você está envolvendo uma pessoa amada em uma conversa, em vez de um debate.
• Mantenha a mente aberta. Mesmo que você esteja em paz com sua decisão, pode haver momentos em que você pode ter dúvidas. Isto é normal. Só porque você chegou a uma decisão, não significa que ela está gravada em pedra. Se você estiver vacilando, converse com um terapeuta que pode ajudá-lo a resolver suas emoções.

Se decidir interromper ou recusar o tratamento, é melhor informar o seu médico com antecedência.

Em muitos casos, o oncologista pedirá que você assine um documento de consentimento informado confirmando sua decisão. Isso não apenas protege o médico legalmente, mas também afirma que você compreende e aceita totalmente as implicações de sua escolha.

Se um ente querido recusar o tratamento

Se alguém de quem você gosta optou por não continuar o tratamento contra o câncer, dê o máximo de apoio possível. Ela pode já ter encontrado resistência de seus médicos e de pessoas próximas a ela. Se ela estiver decidida, não ajudará em nada acrescentar sua voz ao debate.

Se ela ainda estiver lutando com sua decisão, ofereça-se para ouvi-la e ajudá-la a escolher as opções. Pergunte se ela gostaria que você se juntasse a ela na próxima consulta médica para ajudá-la a obter as respostas de que precisa.

Falar com um terapeuta pode ajudá-lo a lidar com quaisquer sentimentos que esteja tendo em relação à decisão de um ente querido, que podem variar de choque a raiva e tristeza. Isso tudo é normal, mas é algo que você precisará trabalhar proativamente para superar e beneficiar a todos.