A fusão espinhal é um procedimento cirúrgico que une os ossos da coluna vertebral para tratar problemas nas costas, como hérnia de disco, fraturas ou escoliose. Durante a cirurgia, as vértebras são fundidas para curar em um único osso sólido, eliminando o movimento entre elas e aliviando a dor.
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O que é cirurgia de fusão espinhal?
A coluna vertebral, ou espinha dorsal, é composta de pequenos ossos individuais empilhados. Entre cada uma dessas vértebras está uma almofada macia chamada de disco. É esse espaçamento das vértebras que permite que cada uma se curve levemente, dando a você a capacidade de se curvar para frente, arquear para trás e girar de um lado para o outro.
Se houver um problema com as vértebras ou discos, o movimento pode tornar-se doloroso. A fusão de duas ou mais vértebras, por meio de enxerto ósseo, elimina o movimento que está causando a dor.
Os enxertos ósseos podem ser feitos usando osso de outra parte do corpo (um procedimento de autoenxerto), parte de uma vértebra removida para descompressão (um autoenxerto local) ou osso colhido de um doador falecido (um aloenxerto).
Materiais de enxerto artificial também estão disponíveis, incluindo matrizes ósseas desmineralizadas (DBMs) de cadáveres, proteínas morfogenéticas ósseas sintéticas (BMPs) e osso sintético.
Normalmente realizada como uma cirurgia programada em um hospital, existem várias técnicas e abordagens diferentes para a fusão espinhal. Na verdade, a cirurgia tem vários nomes, que geralmente se baseiam na parte da coluna vertebral que está sendo operada e na abordagem que o cirurgião faz para acessá-la.
Você pode ouvir alguns dos seguintes termos comuns:
- Cervical: Envolvendo as vértebras no pescoço ou na região cervical da coluna
- Torácica: Envolvendo as vértebras no meio das costas ou na região da coluna torácica
- Lombar: Envolvendo as vértebras da região lombar ou da coluna lombar
- Posterior: A cirurgia é realizada pela parte posterior do corpo.
- Anterior: A cirurgia é abordada pela frente do corpo.
- Lateral: A cirurgia é realizada pela lateral do corpo.
Cirurgias de fusão menores podem ser realizadas usando técnicas laparoscópicas minimamente invasivas, mas muitas fusões espinhais requerem cirurgia aberta. A técnica usada depende da localização das vértebras afetadas e da extensão do trabalho necessário.
Contra-indicações
A cirurgia de fusão espinhal é normalmente realizada como último recurso após a falha de outros tratamentos. Não há contra-indicações associadas ao procedimento.
Riscos potenciais
Como em todas as cirurgias, existem alguns riscos associados à cirurgia de fusão espinhal, que incluem:
- Infecção na ferida ou ossos
- Lesão do nervo espinhal que pode resultar em fraqueza, dor, perda de sensibilidade e perda de controle do intestino ou da bexiga
- As vértebras acima e abaixo da fusão têm maior probabilidade de se desgastar, levando a mais problemas posteriormente
- Vazamento de fluido espinhal que pode exigir mais cirurgia
- Dores de cabeça
- Sangramento e coágulos de sangue
- Reação à anestesia, incluindo problemas respiratórios
Objetivo da fusão espinhal
O objetivo da cirurgia de fusão espinhal é estimular o crescimento ósseo entre duas ou mais vértebras usando enxerto ósseo. Uma vez que o novo osso se forma, as vértebras serão unidas e não deve haver mais movimento entre os segmentos fundidos.
Várias condições são caracterizadas pelo movimento das vértebras que causam dores nas costas e / ou pescoço. Exemplos de problemas que podem, portanto, ser aliviados pela fusão espinhal incluem:
- Doença degenerativa do disco
- Espondilolistese
- Estenose espinal
- Escoliose
- Vértebra fraturada
- Infecção
- Hérnia de disco
- Tumor
O caminho dos problemas iniciais com a coluna até a cirurgia de fusão espinhal pode ser longo. Com exceção de uma vértebra fraturada, a cirurgia não é normalmente considerada até que outros tratamentos menos invasivos tenham se mostrado ineficazes. Medicação e fisioterapia são tratamentos de primeira linha para dores nas costas.
A decisão de fazer uma cirurgia da coluna vertebral é baseada na história dos sintomas, exames incluindo ressonância magnética (MRI), raios-X e exame físico.
Tenha em mente
A cirurgia de fusão espinhal é muitas vezes realizada junto com outras cirurgias da coluna, como uma discectomia para remover um disco danificado entre as vértebras, uma laminectomia para remover parte das vértebras (como um esporão ósseo) ou uma foraminotomia para alargar a abertura onde as raízes dos nervos saia da coluna vertebral.
Como preparar
Dependendo do seu estado atual e da disponibilidade do cirurgião, você pode esperar semanas ou até meses pela cirurgia.
A cirurgia de fusão espinhal é quase sempre um procedimento programado que requer uma internação de duas a cinco noites. Assim que o procedimento for agendado, a equipe cirúrgica fornecerá instruções mais detalhadas sobre o que você precisará fazer nos dias e horas antes da cirurgia.
Localização
A cirurgia de fusão espinhal é realizada em uma sala de cirurgia de hospital. Os pacientes geralmente são solicitados a chegar ao hospital várias horas antes do horário agendado para o procedimento; você só aprenderá a hora do procedimento um ou dois dias antes da cirurgia.
Não será permitido que você dirija após a alta hospitalar, portanto, você deve combinar com antecedência alguém para trazê-lo ao hospital e levá-lo para casa novamente.
O que vestir
A cirurgia será realizada enquanto você estiver usando uma bata de hospital, portanto, você pode querer usar algo que seja fácil de trocar.
Você não poderá usar joias durante o procedimento e deve deixar qualquer coisa de valor em casa.
Comida e bebida
Comer ou beber antes da cirurgia pode causar problemas quando você está sob anestesia. Normalmente, é recomendado parar de comer e beber oito horas antes de um procedimento cirúrgico. Siga as instruções específicas fornecidas com antecedência pelo hospital.
Remédios
Você terá consultas com seu cirurgião e uma enfermeira anestesista algumas semanas antes da operação. Eles revisarão todos os seus medicamentos e fornecerão instruções específicas sobre se (e quando) você deve interromper qualquer um deles antes do procedimento.
Por exemplo, cerca de duas semanas antes da cirurgia, você será aconselhado a parar de tomar antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como Motrin (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno). Você também será aconselhado a parar de tomar suplementos que aumentam o risco de sangramento, como óleo de peixe ou ginkgo.
Se você toma aspirina, Coumadin (varfarina), Plavix (clopidogrel) ou outro medicamento para afinar o sangue, tenha certeza de como seu cirurgião gostaria que você procedesse.
Para ajudar a prevenir quaisquer complicações cirúrgicas, é essencial informar ao seu cirurgião e enfermeira da anestesia todos os medicamentos que você está tomando, incluindo:
- Medicamentos prescritos
- Medicamentos sem receita
- Suplementos, como vitaminas ou produtos à base de ervas
- Drogas recreacionais
O que trazer
Prepare o que vai precisar na noite anterior, para que esteja pronto para partir de manhã, principalmente se a cirurgia for marcada para o início do dia. Itens de que você precisa ou deseja:
- Sua carteira de motorista e cartão de seguro
- Produtos de higiene pessoal, como escova de dentes e pente
- Sapatos deslizantes com sola de borracha para andar no hospital após a cirurgia
- Roupas confortáveis para sair do hospital
- Um travesseiro extra para dormir: você provavelmente será aconselhado a usar um travesseiro sob os joelhos (se dormir de costas) ou um travesseiro entre as pernas (se dormir de lado).
- Itens de conforto (por exemplo, máscara para os olhos, creme para as mãos, protetores de ouvido, revista ou tablet)
Mudanças no estilo de vida antes da operação
Seguir uma dieta saudável e praticar atividade física regular antes da cirurgia pode ajudá-lo a se recuperar mais rapidamente. Obviamente, é melhor perguntar ao seu médico quais exercícios são seguros para você realizar.
Se você é fumante, parar de fumar semanas antes da cirurgia pode aumentar suas chances de um procedimento bem-sucedido. O risco de falha de fusão da coluna - a falta de formação de um novo osso - aumenta cerca de 500% em fumantes. Isso ocorre porque fumar impede a formação de osso novo, o que pode ter um efeito prejudicial em sua recuperação.
O que esperar no dia da cirurgia
No dia da cirurgia de fusão espinhal, reserve um tempo extra para estacionar e navegar pelo hospital. Lembre-se de trazer seus documentos de seguro e identificação.
Ao chegar às instalações, você passará algum tempo fazendo o check-in, preenchendo o consentimento e outros formulários e verificando todas as informações do seguro.
Antes do Procedimento
Você será levado a uma sala para vestir uma bata de hospital. Nesse ponto, você será solicitado a atualizar e revisar seu histórico médico, responder a perguntas sobre a última vez que comeu ou bebeu e se submeter a um breve exame físico. Você será conectado a um IV para fluidos e medicamentos.
A partir daqui, você será levado para a sala de cirurgia, que será configurada com uma mesa de operação, equipamento cirúrgico, computadores e telas, e outros equipamentos médicos. A sala de cirurgia pode ser fria, mas você terá cobertores para se aquecer.
A maneira como você será colocado na mesa dependerá do tipo de procedimento que está sendo realizado. Uma abordagem anterior pode ser usada para procedimentos na coluna lombar ou cirúrgica, caso em que você será colocado de costas para a cirurgia. Em uma cirurgia de abordagem posterior, você será colocado de bruços.
O anestesista lhe dará um sedativo intravenoso para ajudá-lo a relaxar. Em seguida, um tubo de respiração, ou tubo endotraqueal, é enfiado na boca e na traqueia antes de ser conectado a um ventilador.
O tubo de respiração é necessário porque a anestesia geral causa paralisia temporária, além de deixá-lo inconsciente. Durante esse tempo, você não pode respirar sem ajuda e depende do ventilador para fornecer ar aos pulmões.
A equipe cirúrgica limpará a pele da área da cirurgia com uma solução que mata os germes para ajudar a prevenir infecções ao longo da incisão. Assim que a pele estiver preparada para a cirurgia, a equipe irá cobrir você com campos esterilizados para manter a área o mais limpa possível durante a operação.
Durante a cirurgia
Embora o fluxo preciso da cirurgia dependa da localização e abordagem da fusão, aqui está uma análise geral do que você pode esperar:
- Incisão: Seu cirurgião fará uma incisão nas suas costas ou lado para acessar sua coluna. Uma incisão maior é feita para cirurgia aberta; uma incisão menor é feita para cirurgia minimamente invasiva.
- Coleta de enxerto: enxertos ósseos para fusão espinhal são freqüentemente coletados de uma parte da pelve chamada crista ilíaca. O pedaço de osso pode ser removido através da mesma incisão feita para acessar sua coluna ou através de uma nova incisão; depende da abordagem cirúrgica do cirurgião. (Observação: esta etapa é ignorada quando um cirurgião opta por usar um enxerto de osso sintético ou um enxerto de osso de cadáver.)
- Exposição da coluna vertebral e outros procedimentos: assim que o enxerto estiver pronto, o cirurgião usará instrumentos especiais através da incisão da coluna para mover os músculos das costas para fora do caminho. Às vezes, neste ponto, outros procedimentos são realizados antes de colocar o enxerto (por exemplo, uma discectomia ou laminectomia).
- Colocação do enxerto: O enxerto ósseo será colocado no espaço entre as vértebras e preso com parafusos, placas e / ou hastes especiais.
- Fechamento: Quando o procedimento for concluído, o cirurgião selará a pele ao redor e sobre a incisão usando pontos ou grampos. O local da incisão será então coberto com um curativo estéril.
A cirurgia leva cerca de três a quatro horas para ser concluída, embora possa ser mais longa ou mais curta, dependendo da extensão do trabalho de reparo que precisa ser feito.
Depois da cirurgia
Assim que a incisão for coberta, a anestesia será interrompida e você começará a acordar lentamente. À medida que o efeito da anestesia passa, o tubo respiratório é removido e você passa para a sala de recuperação para monitoramento.
Você pode esperar ficar grogue no início, tornando-se lentamente mais alerta. Seus sinais vitais serão monitorados de perto para quaisquer complicações possíveis, e analgésicos serão administrados quando necessário.
Quando estiver acordado e com a pressão arterial, o pulso e a respiração estáveis, você será transferido para um quarto de hospital para iniciar a cura.
No hospital, você receberá um medicamento para a dor por via oral, intravenosa ou por meio de uma bomba que permite controlar a quantidade de medicamento que você recebe (com limites).
Você pode não conseguir comer alimentos sólidos por dois a três dias após a cirurgia, mas receberá nutrientes por via intravenosa e poderá comer alimentos leves, como sopa ou gelatina.
Visto que a mobilização imediata após a cirurgia é importante para a sua cura, um fisioterapeuta virá para ajudá-lo a sair da cama e começar a andar. Eles também lhe ensinarão exercícios suaves de alongamento de músculos e nervos.
Você continuará com esses exercícios e um programa de caminhada (que aumenta lentamente a frequência e a duração das caminhadas) em casa até iniciar um programa de reabilitação formal, cerca de oito a 12 semanas após a cirurgia.
No hospital, sua equipe cirúrgica também ensinará como se mover para proteger as costas durante a cicatrização, como usar uma técnica de "rolagem" para se levantar da cama e evitar torcer a coluna. Você também pode receber uma cinta dorsal para usar durante a recuperação.
Alguns pacientes precisam de suporte adicional e podem receber alta do hospital para uma unidade de reabilitação ou designados para uma enfermeira visitante e um fisioterapeuta em casa.
Recuperação
A recuperação após a cirurgia de fusão espinhal pode ser lenta e dolorosa, e o tempo que leva para se sentir como você novamente depende de vários fatores, incluindo idade, saúde e escopo do procedimento realizado. Pode levar mais tempo para se recuperar de um procedimento de autoenxerto pélvico do que aquele que usa um autoenxerto local ou aloenxerto.
Os idosos ou aqueles que passaram por procedimentos mais extensos podem levar de quatro a seis meses para se recuperar. Pacientes mais jovens podem se recuperar mais rapidamente, mas ainda devem esperar que demore de quatro a seis semanas para retornar ao trabalho em um escritório - ainda mais para o trabalho físico.
Não se esqueça de marcar uma consulta de acompanhamento pós-cirúrgico em duas a quatro semanas após a cirurgia, ou conforme orientação de outra forma.
Atividade
Nas primeiras duas semanas após a cirurgia, você precisará limitar as subidas e descidas de escadas a uma única vez por dia, fazer caminhadas curtas e não ficar sentado por mais de 20 minutos por vez.
Você também não poderá dirigir até ser autorizado pelo médico e deve evitar andar de carro por mais de 30 minutos sem fazer uma pausa para esticar as pernas.
Evite tarefas domésticas, carregar algo mais pesado do que 4,5 kg (incluindo crianças) ou levantar algo sobre a cabeça até que a incisão cicatrize.
Se você recebeu uma cinta ou suporte para as costas após a cirurgia de fusão espinhal, geralmente é recomendado que você o use enquanto estiver sentado e caminhando, mas pode não ser necessário usá-lo durante o sono, dependendo de sua condição.
Siga todas as instruções de sua equipe médica para retomar as atividades normais e os exercícios, incluindo a atividade sexual.
Cura
Você precisará manter a incisão seca durante os primeiros cinco a sete dias e deve ser coberta com filme plástico ao se banhar. O curativo provavelmente sairá sozinho após sete a dez dias.
É normal que a incisão fique vermelha, dormente ou dolorida durante a cicatrização, mas observe atentamente se há sinais de infecção. Você também deve estar atento aos sintomas de coágulos sanguíneos: inchaço abaixo do joelho, sensibilidade ou vermelhidão ao redor do joelho e dor na panturrilha. Os coágulos sanguíneos podem ser perigosos se viajarem pela corrente sanguínea e se instalarem nos pulmões.
Tratamento da Dor
A recuperação da cirurgia de fusão espinhal pode ser dolorosa e você provavelmente deixará o hospital com uma receita de analgésicos opioides, como OxyContin (oxicodona) ou Percocet (oxicodona com paracetamol).
Embora os opioides sejam analgésicos muito eficazes, eles causam dependência e devem ser usados com moderação. Os efeitos colaterais dos opióides também podem ser significativos e incluir náuseas, vômitos, constipação, retenção urinária, sonolência, capacidade de raciocínio prejudicada e função respiratória deficiente.
Anti-inflamatórios não esteroides de venda livre, como Tylenol (paracetamol) e Advil (ibuprofeno), também podem ser usados para tratar a dor pós-cirúrgica. Muitos médicos recomendam a dosagem alternada entre os dois. No entanto, Percocet também contém paracetamol e não deve ser tomado com Tylenol, pois pode ocorrer lesão hepática.
Quando telefonar para o seu médico
Se você sentir algum dos seguintes sintomas, chame seu médico:
- Calafrios ou febre de 101 graus F ou mais
- Mais dor na área operada
- A incisão é quente ao toque, com mais vermelhidão e inchaço
- Drenagem da incisão, especialmente se a drenagem for verde, amarela ou com mau cheiro
- Perda de sensibilidade ou mudança de sensação em seus braços (se você fez uma cirurgia no pescoço) ou em suas pernas e pés (se você fez uma cirurgia na parte inferior das costas)
- Inchaço nas pernas
- Dor na panturrilha
- Dor nas costas que piora e não melhora com repouso e remédios para dor
- Dificuldade em urinar e controlar seus movimentos intestinais
Ligue para o 911 ou dirija-se ao pronto-socorro se sentir dor no peito ou falta de ar, pois isso pode ser um sinal de que um coágulo de sangue chegou aos pulmões.
Fisioterapia
A reabilitação após a cirurgia de fusão espinhal é essencial para reduzir a dor e melhorar a função geral.
Os programas formais de fisioterapia pós-operatória para cirurgia de fusão espinhal tendem a começar cerca de dois a três meses após a cirurgia. No entanto, o momento exato dependerá de fatores como o quão bem você está se recuperando da cirurgia, sua capacidade de se exercitar com segurança e conforto e a discrição do cirurgião.
Os objetivos típicos de tal programa incluem:
- Fortalecendo a coluna
- Otimizando a amplitude de movimento e flexibilidade da coluna
- Reduzindo a ansiedade e a tensão durante a recuperação
- Aumentar a saúde cardiovascular, estabilidade do tronco, equilíbrio e condicionamento físico geral
Cuidado a longo prazo
Cuidar do seu corpo ajudará muito no alívio da dor nas costas a longo prazo. É importante certificar-se de concluir todo o curso de fisioterapia e praticar técnicas de movimento seguro, como dobrar os joelhos para levantar objetos pesados e não exagerar.
Seguir uma dieta saudável, fazer exercícios regulares (incluindo exercícios diários de alongamento), manter um peso saudável e evitar o fumo e os produtos do tabaco são essenciais para a cura de uma cirurgia nas costas e para evitar a dor nas costas a longo prazo.
Uma palavra de Verywell
A cirurgia de fusão espinhal pode ser muito eficaz no tratamento da dor crônica nas costas após o fracasso de outros tratamentos. No entanto, nem sempre funciona para todos e, em alguns casos, pode piorar a dor. Seguir as instruções do médico e do terapeuta sobre os cuidados pós-cirúrgicos adequados pode aumentar suas chances de obter um resultado bem-sucedido do procedimento.
