Contar os determinantes sociais da saúde dos pacientes pode ajudar a prevenir ataques cardíacos fatais

Thomas Barwick

Principais vantagens

• Um estudo de 10 anos mostra que 3 ou mais determinantes sociais da saúde colocam as pessoas em risco de morte por derrame ou ataque cardíaco.
• Raça minoritária, renda mais baixa e falta de seguro saúde são exemplos de determinantes sociais da saúde analisados ​​no estudo.
• Os pesquisadores dizem que a contabilização desses determinantes é crítica no atendimento médico-paciente - não é apenas o problema de um assistente social.

Pesquisadores da Weill Cornell Medicine e do hospital Presbiteriano de Nova York queriam saber até que ponto as barreiras sociais e econômicas aos cuidados de saúde impactam o bem-estar. Ao longo de 10 anos, eles acompanharam os resultados de saúde em 22.000 pessoas, até mesmo visitando indivíduos que viviam a mais de uma hora de uma grande instalação médica acadêmica em suas casas. No final das contas, os resultados foram surpreendentes: pessoas com um certo número de barreiras socioeconômicas ao atendimento tinham um risco muito maior de morte por derrame ou doença cardíaca do que aquelas sem barreiras.

Especificamente, os pesquisadores estavam olhando para algo chamado determinantes sociais da saúde, e pacientes com três ou mais determinantes sociais da saúde tinham um risco 67% maior de morte por doença coronariana do que aqueles sem obstáculos semelhantes aos cuidados de saúde. Os resultados do estudo, utilizando dados do projeto Razões para Diferenças Geográficas e Raciais no AVC (REGARDS), foram publicados na revista.Circulaçãoem janeiro de 2021.

Quais são os determinantes sociais da saúde?

De acordo com o Escritório de Prevenção de Doenças e Promoção da Saúde, os determinantes sociais da saúde são "condições nos ambientes em que as pessoas nascem, vivem, aprendem, trabalham, brincam, adoram e envelhecem que afetam uma ampla gama de saúde, funcionamento e resultados e riscos de qualidade de vida. ”

Os determinantes sociais dos pesquisadores da saúde focados em incluíram:

• Ser negro
• Isolamento social
• Menos escolaridade (não se formou no ensino médio)
• Renda familiar anual mais baixa (renda familiar de menos de US $ 35.000 por ano)
• Morando em um CEP com altas taxas de pobreza
• Falta de seguro saúde
• Viver em um dos nove estados dos EUA com infraestrutura de saúde pública limitada (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)

“O conceito fundamental a ser entendido é que os determinantes sociais têm uma influência maior nos resultados de saúde do que o acesso aos cuidados de saúde”, disse a autora do estudo Monika M. Safford, MD, à Verywell. “Em áreas onde há mais oportunidades, há melhor saúde, mas ainda há muito trabalho a ser feito. Custo acessível de medicamentos, alimentos saudáveis, atividade física - todas essas coisas são muito diferentes para indivíduos que vivem em cidades do interior e bairros mais pobres. Você pode dizer que eles precisam melhorar suas dietas, mas isso não significa que eles podem pagar pela comida. Se você continuar fazendo recomendações e eles não conseguirem cumpri-las, você aumentará a divisão e as barreiras para cuidar ”.

Por que isso é importante na prática diária

Os pesquisadores esperam que os médicos estejam cada vez mais atentos aos determinantes sociais da saúde do paciente ao fazer avaliações e fornecer cuidados.

“Nos últimos anos, o reconhecimento dos determinantes sociais da saúde foi relegado aos gestores de saúde da população, não médicos e outros não envolvidos em cuidados clínicos”, diz Safford. “Como resultado, a maioria dos médicos pensa nos determinantes sociais como um problema de outra pessoa para prestar atenção, como os assistentes sociais. Os médicos podem modificar sua gestão de cuidados clínicos com base nos determinantes sociais da saúde. ”

Isso é algo com que Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH, uma médica de família credenciada na Carolina do Norte, está lidando agora. Ela acrescenta acesso a alimentos saudáveis, estresse tóxico, barreiras linguísticas e dificuldade de usar a tecnologia à lista de desafios que seus pacientes enfrentam. Por exemplo, muitos de seus pacientes idosos estão tendo dificuldade para se inscrever para a vacina COVID-19 online.

“Quando você olha para as disparidades de saúde, o que você está falando é injustiça social”, ela diz a Verywell. “Não tem nada a ver com genética ou medicamentos. Tem a ver com tudo o que está acontecendo fora da sala de exames. ”

Ela diz que muitos de seus pacientes também não falam inglês - uma grande barreira para os cuidados de saúde nos Estados Unidos.

“Para pacientes que não falam inglês, é quase impossível acessar o sistema de saúde porque muitas informações escritas estão disponíveis apenas em inglês”, diz Mieses Malchuk, que fala espanhol. “Mesmo que eu não compartilhe a mesma cultura, falar a mesma língua gera confiança.”

Mieses Malchuk recomenda que os provedores usem um intérprete certificado ao se comunicarem com um paciente que fala um idioma diferente do seu. Depender de membros da família para interpretar durante as visitas cria possíveis problemas com traduções imprecisas e violações de confidencialidade.

Mieses Malchuk acrescenta que adota uma “abordagem de equipe” para cuidar, apoiando-se em nutricionistas, assistentes sociais, profissionais de saúde mental, fisioterapeutas e outros na construção de relacionamentos de longo prazo com pacientes e familiares.

“As parcerias com pessoas fora da clínica precisam ser valorizadas em nosso sistema de saúde”, diz ela, enfatizando que essas parcerias incluem serviços sociais.

“Se você olhar para os EUA, em geral, gastamos mais dinheiro do que qualquer outro país do mundo, mas não temos melhores resultados de saúde”, diz ela. “Os países com melhores resultados de saúde estão gastando mais dinheiro em serviços sociais. Programas como SNAP e WIC têm o poder de impactar a saúde ”.

Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH

[As disparidades de saúde] não têm nada a ver com genética ou medicamentos. Tem a ver com tudo o que está acontecendo fora da sala de exames.

Como este estudo pode ajudar futuros pacientes?

Safford diz que nos próximos quatro anos, a equipe de estudo REGARDS planeja expandir sua lista de determinantes sociais da saúde, incluindo o tempo de transporte para uma unidade de saúde.

“Certos indivíduos podem precisar usar transporte público”, diz ela. “Enquanto eles moram a cinco milhas de distância [de um hospital], ainda pode levar duas horas para chegar ao médico”, diz ela.

Os pesquisadores REGARDS também querem incluir mais variáveis ​​que reflitam racismo estrutural, habitação e segregação, e qual porcentagem da comunidade votou.

Um objetivo de longo prazo da pesquisa REGARDS é criar uma ferramenta que os médicos possam usar para identificar e abordar proativamente os determinantes sociais da saúde na atenção primária, Safford diz. Pode ser uma questão de vida ou morte.