O transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) é uma condição psiquiátrica grave e crônica caracterizada por sintomas típicos da síndrome pré-menstrual (TPM) mais declínio drástico da saúde mental durante uma ou duas semanas que antecederam a menstruação. PMDD é uma forma mais grave de PMS. Junto com os sintomas comuns da TPM, incluindo inchaço, dores de cabeça e sensibilidade mamária, as pessoas com TDPM podem sentir ansiedade, alterações de humor, depressão e até mesmo pensamentos suicidas.
A maioria das pessoas apresenta pelo menos um sinal de TPM durante o ciclo menstrual, mas estudos recentes dizem que para 2,5% a 10% das pessoas que menstruam, seus sintomas aumentam para níveis incapacitantes.
Os sintomas continuam nos primeiros dias de uma menstruação e são significativos o suficiente para interromper a capacidade de uma pessoa de funcionar na vida cotidiana. Aprender mais sobre as causas, sintomas e maneiras de tratar o TDPM pode ajudá-lo a lidar com a turbulência emocional que acompanha a doença.
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Sintomas
As mudanças físicas e psicológicas associadas ao transtorno disfórico pré-menstrual são marcadamente diferentes daquelas experimentadas durante o resto do ciclo menstrual.
Físico
Os sintomas físicos do distúrbio disfórico pré-menstrual podem afetar os sistemas gastrointestinal, neurológico, vascular e respiratório, incluindo:
- Cólicas
- Constipação
- Náusea
- Vômito
- Peso pélvico ou pressão
- Dor nas costas
- Acne
- Inflamação da pele com coceira
- Tontura
- Desmaio
- Dormência, formigamento, formigamento ou sensibilidade aumentada de braços e / ou pernas
- Hematomas fáceis
- Palpitações cardíacas
- Espasmos musculares
- Retenção de fluidos
- Problemas de visão
Psicológico
Os sintomas de TDPM incluem a mudança de humor esperada e a irritabilidade da TPM, mas as pessoas com transtorno disfórico pré-menstrual apresentam formas mais intensas desses sintomas e problemas de saúde mental adicionais que podem interferir nas atividades profissionais, sociais e pessoais.
Os especialistas demonstraram que o TDPM está forte e independentemente associado ao comportamento suicida não fatal e sugerem que os médicos avaliem e estejam vigilantes quanto ao suicídio em mulheres com TDPM.
Os sintomas psicológicos de PMDD incluem:
- Irritabilidade
- Nervosismo
- A sensação de falta de controle
- Agitação
- Raiva
- Insônia
- Dificuldade de concentração
- Depressão
- Mudanças de humor
- Fadiga severa
- Ansiedade
- Esquecimento
- Auto-imagem pobre
- Sensibilidade emocional
- Pensamentos autodepreciativos
- Crises de choro
- Temperamento
- Dificuldade em dormir
- Dormindo muito
- Sensibilidade à rejeição
Quando procurar ajuda
Se você estiver tendo pensamentos suicidas, entre em contato com a National Suicide Prevention Lifeline pelo telefone 1-800-273-8255 para obter apoio e assistência de um conselheiro treinado. Se você ou um ente querido estão em perigo imediato, ligue para 911. Para obter mais recursos de saúde mental, consulte nosso National Helpline Database.
Causas
Não há causa conhecida de PMDD, mas os pesquisadores podem apontar para uma resposta anormal aos níveis de flutuação cíclica de serotonina e estrogênio como um provável fator contribuinte para PMDD. A serotonina, em particular, é relevante na epidemiologia e no tratamento.
Uma história familiar de TDPM, TPM ou depressão pós-parto e uma história pessoal de transtornos do humor, como transtorno depressivo maior e ansiedade, são fatores de risco notáveis. Fumar também é um fator de risco conhecido.
Qualquer pessoa menstruada pode desenvolver TDPM, mas sabe-se que aquelas que têm histórico familiar de TPM ou TDPM ou certos transtornos do humor têm maior probabilidade de ter a doença.
Diagnóstico
Seu médico fará um exame físico e obterá seu histórico de saúde mental para descartar qualquer outro transtorno psiquiátrico que possa estar causando sintomas semelhantes, incluindo transtorno bipolar, transtorno depressivo maior, transtorno de personalidade limítrofe e transtorno do pânico.
Seu médico também solicitará testes de laboratório apropriados para descartar condições físicas subjacentes, como hipotireoidismo (glândula tireoide hipoativa) ou hipertireoidismo (glândula tireoide hiperativa). A disfunção da tireoide tem sido consistentemente associada a transtornos de humor.
Seus sintomas auto-relatados serão comparados com os critérios do DSM-5 para PMDD.
Um diagnóstico de transtorno disfórico pré-menstrual requer que:
- A maioria de suas menstruações no ano passado teve pelo menos cinco sintomas
- Os sintomas estão presentes na última semana antes da menstruação
- Os sintomas começam a melhorar alguns dias após o início da menstruação e tornam-se mínimos ou desaparecem na semana após a menstruação
Tratamento
Remédios caseiros
As seguintes modificações no estilo de vida podem ser tentadas antes de tentar medicamentos prescritos:
- Estratégias de gerenciamento de estresse, incluindo meditação e respiração profunda ou técnicas de alongamento
- Manter hábitos de sono saudáveis
- Utilizando terapia de luz para controle do humor
- Diminuição da ingestão de açúcar, sal, cafeína e álcool (são considerados agravantes dos sintomas)
- Aumento de carboidratos complexos, que podem aumentar o triptofano precursor da serotonina
- Aumento da atividade física, como nadar, dançar, caminhar ou levantar pesos
Medicamento
Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno, são geralmente bem tolerados e podem ser usados para reduzir a dor e as dores de cabeça associadas à menstruação. Diuréticos, ou pílulas de água, podem ser usados para aliviar o inchaço associado à retenção de líquidos.
Os benefícios dos antidepressivos, especificamente inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), são bem pesquisados, e esses medicamentos continuam a mostrar benefícios significativos para problemas de humor associados ao TDPM. Talvez você só precise tomar SSRIs durante a segunda metade do seu ciclo.
Os medicamentos aprovados pela FDA para PMDD incluem fluoxetina (Prozac e Sarafem), sertralina (Zoloft) e paroxetina (Paxil). Outras opções comuns incluem venlafaxina (Effexor) e escitalopram (Lexapro).
Os anticoncepcionais orais, ou seja, o controle de natalidade da combinação estrogênio-progestina chamado Yaz (cada comprimido contém 20 mcg de etinilestradiol e 3 mg de drospirenona) foram aprovados pelo FDA no tratamento de PMDD. O tratamento com progesterona sozinho tem se mostrado ineficaz.
Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), como o acetato de leuprolida ou o acetato de goserelina, são medicamentos caros que fazem com que os ovários parem temporariamente de produzir estrogênio e progesterona (induzindo a menopausa temporária). Este tratamento esgota o estrogênio, portanto, as terapias de reposição hormonal também são necessárias. Devido ao seu custo e complexidade, esta é uma opção eficaz, mas de último recurso.
Suplementos nutricionais
Embora muitas alegações tenham sido feitas sobre o potencial da fitoterapia no tratamento de PMDD, apenas um extrato de fruta (árvore casta ouVitex agnus-castus) mostrou algum benefício no controle das alterações de humor e da irritabilidade associadas à TPM; no entanto, as evidências não são conclusivas.
Algumas outras vitaminas e minerais têm algumas evidências para apoiar a redução dos sintomas e / ou melhorar o prognóstico, incluindo:
- Vitamina B6, até 100 mg por dia, para TPM leve e depressão. Mais de 100 mg podem causar neuropatia periférica.
- Vitamina E, até 600 UI por dia. O antioxidante pode ajudar a reduzir os sintomas físicos e afetivos.
- Carbonato de cálcio, 1.200 a 1.600 mg por dia, foi encontrado em um estudo para reduzir os principais sintomas da TPM quase pela metade.
- Erva de São João, consulte sobre a dosagem, bem conhecida como uma opção natural para reduzir os sintomas de depressão. Este suplemento tem muitas contra-indicações e interações.
Os suplementos nutricionais não são aprovados pela Food and Drug Administration dos EUA, nem exigem testes de terceiros para a precisão ou eficácia das alegações de saúde. Remédios naturais podem interagir com medicamentos prescritos ou causar efeitos colaterais graves, então sempre consulte seu médico para escolher o que é certo para você.
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