Catatonia é uma condição psicomotora em que uma pessoa apresenta distúrbios motores significativos. Isso pode se manifestar como falta de movimento (tipo retardado), movimento rápido e irregular (tipo excitado) ou alterações autonômicas com risco de vida (tipo maligno).
A esquizofrenia é uma condição psiquiátrica caracterizada por alucinações, delírios, fala desorganizada e muito mais. Algumas pessoas podem ter o que costumava ser chamado de esquizofrenia catatônica quando essas duas condições se sobrepõem.
Historicamente, a esquizofrenia catatônica foi considerada um subtipo de esquizofrenia. A partir de 2013 e com o advento do mais novo "Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais" (DSM-5), a catatonia tornou-se uma síndrome independente, separada da esquizofrenia .
Embora a catatonia não seja mais considerada um subtipo de esquizofrenia, agora é um especificador da esquizofrenia, junto com outras condições de saúde mental.
Atualmente, estima-se que cerca de 20% das pessoas com catatonia têm esquizofrenia, e estudos mostram que entre as pessoas com esquizofrenia, entre 7,6% a 20% têm catatonia.
É mais comum ter catatonia associada a um transtorno do humor, como o transtorno bipolar, do que esquizofrenia catatônica. Aproximadamente 43% das pessoas com catatonia também têm transtorno bipolar.
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Sintomas
Alguém com esquizofrenia catatônica terá sintomas tanto de catatonia quanto de esquizofrenia. Além das alucinações e delírios que uma pessoa com esquizofrenia experimenta, eles também podem apresentar padrões de movimento incomuns, como ficar congelado no lugar, imitar os movimentos de outras pessoas ou não se comunicar.
Sintomas de catatonia
Os sintomas da catatonia variam em quatro domínios: motora, comportamental, instabilidade autonômica e incapacidade de suprimir funções motoras. De acordo com o DSM-5, uma pessoa deve ter pelo menos três dos seguintes sintomas para um diagnóstico de catatonia:
- Estupor
- Catalepsia
- Mutismo
- Flexibilidade cerosa
- Negativismo
- Postura
- Maneirismos
- Estereotipia
- Agitação ou careta
- Ecolalia
- Ecopraxia
Existem três tipos de catatonia comportamentais, com base em sintomas frequentemente agrupados. Esses incluem:
- Catatonia retardada ou acinética: este tipo é caracterizado por falta de movimento, mutismo e aparência "congelada".
- Catatonia excitada: este tipo é caracterizado por movimentos irregulares e agitados, delírio e padrões de movimento "imitadores".
- Catatonia maligna ou letal: este tipo de catatonia com risco de vida inclui hipertermia e mudanças drásticas na pressão arterial, frequência cardíaca e frequência respiratória. Requer atenção médica imediata.
Sintomas de esquizofrenia
De acordo com o DSM-5, alguém com esquizofrenia terá dois ou mais dos seguintes sintomas, com pelo menos um dos três primeiros sintomas listados:
- Alucinações
- Delírios
- Padrões de fala desorganizados
- Comportamento desorganizado ou catatônico
- Sintomas negativos (expressão emocional diminuída)
- Junto com uma diminuição acentuada no nível de funcionamento no trabalho, academicamente, interpessoalmente ou no autocuidado
Notavelmente, alguém com esquizofrenia muitas vezes não tem um insight sobre sua condição.
Causas
Não há evidências conclusivas sobre a causa exata da catatonia na esquizofrenia ou em outras condições. Os cientistas têm teorias e estão desenvolvendo pesquisas sobre as causas das doenças independentes.
Catatonia
Acredita-se que a catatonia seja causada, em parte, pela desregulação de certos neurotransmissores.
O neurotransmissor mais estudado em relação à catatonia é o ácido gama-amino-butírico (GABA). A imagem por tomografia por emissão de pósitrons (PET) mostra atividade cerebral GABAérgica diminuída, e os medicamentos GABAérgicos são eficazes no tratamento da catatonia.
Outras anormalidades neurotransmissoras, incluindo dopamina e glutamato, também foram associadas à catatonia. Embora o papel dos neurotransmissores, incluindo GABA, tenha sido bem estabelecido, a causa exata da catatonia e esta disfunção do neurotransmissor ainda não está clara.
A catatonia foi associada a mais de 100 condições médicas, incluindo doenças infecciosas e doenças autoimunes. É provável que a causa da catatonia seja multifatorial.
Esquizofrenia
A pesquisa mostrou que há uma conexão genética com a esquizofrenia. A herdabilidade da esquizofrenia é estimada entre 65-80%, mas nem todo mundo com esquizofrenia tem um parente com a doença.
Existem também muitos fatores de risco não genéticos para a esquizofrenia. Isso inclui traumas na infância, isolamento social, uso de substâncias, complicações na gravidez e no parto, urbanidade e muito mais.
É provável que não haja uma causa única para a esquizofrenia, mas sim que a condição é causada por uma interação complexa de fatores genéticos e ambientais.
A causa da esquizofrenia catatônica, ou a interseção dessas duas condições, é pouco pesquisada.Os estudos sobre a esquizofrenia costumam apresentar diversos exemplos de apresentação, o que limita as conclusões que podem ser feitas sobre a causa da esquizofrenia catatônica em particular.
Diagnóstico
Para ser diagnosticado com esquizofrenia catatônica, uma pessoa deve ser diagnosticada separadamente com catatonia e esquizofrenia. Isso ocorre porque a catatonia é uma condição independente dentro do DSM-5 e não é mais considerada um subtipo de esquizofrenia.
Catatonia pode agora, entretanto, ser usada como um especificador para 10 condições psiquiátricas, incluindo esquizofrenia. "Especificadores" são maneiras de psiquiatras e médicos adicionarem dimensão a um diagnóstico.
Diagnóstico de Catatonia
Para um diagnóstico de catatonia, uma pessoa deve apresentar três dos doze sintomas listados anteriormente. Um médico ou psiquiatra pode usar ferramentas de triagem específicas, como a Escala de Avaliação de Catatonia de Northoff ou a Escala de Avaliação de Catatonia de Bush-Francis, para identificar a catatonia.
Uma parte importante do processo de diagnóstico da catatonia é eliminar outros diagnósticos potenciais da consideração. A catatonia tem um histórico de diagnóstico incorreto, pois condições como autismo, encefalopatia, derrame, doença de Parkinson e outras podem ter sintomas semelhantes.
Para um diagnóstico de esquizofrenia catatônica em particular, é essencial que os médicos diferenciem entre os sintomas negativos da esquizofrenia (como falta de expressão emocional ou afeto plano) e os verdadeiros sintomas catatônicos.
Diagnóstico de Esquizofrenia
Para ser diagnosticado com esquizofrenia, uma pessoa deve ter os sintomas listados anteriormente. Isso inclui pelo menos um dos três sintomas principais: alucinações, delírios ou fala desorganizada, acompanhados por um período de declínio funcional.
Não há teste fisiológico para esquizofrenia, mas seu médico pode pedir que você faça ressonância magnética (MRI), tomografia computadorizada (TC), urina ou exames de sangue para descartar outras condições, como tumores cerebrais, lesões ou certos medicamentos .
Uma pessoa que atende aos critérios de diagnóstico para esquizofrenia e catatonia pode ser diagnosticada com esquizofrenia com um especificador catatônico.
Tratamento
O tratamento para esquizofrenia catatônica será abrangente e deve abordar os sintomas esquizofrênicos e catatônicos separadamente e em combinação.
O tratamento da catatonia é geralmente a prioridade devido ao seu impacto sintomático e potencial para progredir para um tipo com maior risco de vida.
A esquizofrenia em si não tem cura, mas pode ser tratada por meio de uma abordagem multifacetada que inclui medicamentos, hospitalização, terapia ocupacional, aconselhamento e muito mais.
Medicamento
O tratamento de primeira linha para a catatonia é a prescrição de medicamentos. Os benzodiazepínicos são os medicamentos mais comumente prescritos, com Ativan (lorazepam) sendo prescrito em doses relativamente altas, às vezes até mais de 20 miligramas (mg) por dia. Uma redução dos sintomas geralmente pode ser observada rapidamente, mas uma resposta mais completa pode demorar entre três a sete dias.
No tratamento agudo da catatonia, os antipsicóticos geralmente são evitados, pois podem piorar a condição. Conforme a catatonia remite, medicamentos antipsicóticos podem ser reintroduzidos com cautela para tratar a esquizofrenia subjacente.
Outro Tratamento
A eletroconvulsoterapia (ECT) é outro tratamento bem estudado para a catatonia, que normalmente é tentado se a medicação prescrita não for tolerada ou não tiver sucesso. A ECT é considerada o tratamento de primeira linha para a catatonia maligna.
A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) está sendo estudada quanto ao seu uso potencial na catatonia.
Prognóstico
A catatonia é uma doença grave que pode ser fatal. No entanto, é altamente tratável. O prognóstico para catatonia e esquizofrenia melhora quanto mais cedo ela é tratada.
Catatonia retardada ou excitada associada a transtornos bipolares, depressivos ou médicos subjacentes tendem a se resolver com o tratamento da catatonia, além da condição psiquiátrica ou médica subjacente.
A catatonia em pacientes com esquizofrenia pode ser mais persistente, embora isso não signifique que a remissão seja impossível.
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