Neurite óptica e esclerose múltipla (EM)

A esclerose múltipla (EM) geralmente causa sintomas relacionados à visão, incluindo neurite óptica - um comprometimento do nervo óptico, que detecta a entrada visual no olho e envia mensagens correspondentes ao cérebro. A esclerose múltipla é a causa mais comum de neurite óptica , embora não seja o único, e a doença ocular pode ser o primeiro sintoma de que você tem essa doença auto-imune.

Normalmente, a neurite óptica se resolve sozinha, mas você pode ter alguma perda de visão persistente, mesmo depois que o episódio melhora. O tratamento pode acelerar a recuperação e minimizar a perda residual da visão.

Sintomas

A neurite óptica geralmente surge rapidamente e pode causar dor nos olhos e perda de visão em alguns dias ou semanas. Freqüentemente, afeta um olho, mas pode afetar os dois.

Você pode ter neurite óptica por conta própria ou como parte de uma exacerbação da EM (recidiva).

Os sintomas comuns de neurite óptica incluem:

• Dor ocular, que piora quando você move o olho (ou olhos). A dor geralmente diminui após alguns dias.
• Comprometimento da visão: pode se manifestar com visão turva ou turva e dificuldade de leitura. Geralmente, dura mais tempo do que a dor nos olhos.
• Fotofobia (sensibilidade à luz)
• Perda de visão: durante um surto de neurite óptica, a perda de visão no (s) olho (s) afetado (s) pode ser bastante substancial, mas a cegueira completa não é comum.
• Pontos cegos: você pode ter um escotoma, que é um ponto cego no meio do seu campo visual. Você pode não notar um escotoma, especialmente se puder ver ao redor dele, mas seu médico pode frequentemente identificar isso em seu exame de visão.

Lembre-se de que na primeira vez que sentir dor no olho ou alteração na visão, procure atendimento médico imediatamente.

Após a resolução de sua neurite óptica

Embora você possa ter uma melhora total dos sintomas, também é possível que o que você sentiu durante uma exacerbação não desapareça completamente. Sua visão pode ser melhor em alguns dias do que em outros, e isso é muito comum com EM.

Infelizmente, é impossível prever o quanto você vai melhorar ou se vai melhorar de alguma forma.

Causas

A neuromielite óptica, também conhecida como doença de Devic, é um tipo de doença desmielinizante que afeta predominantemente os nervos ópticos e a medula espinhal. Em comparação com a neurite óptica relacionada à EM, os pacientes com doença de Devic tendem a ter uma apresentação mais grave e envolvimento bilateral mais frequente.

Inflamação e desmielinização

A neurite óptica ocorre devido à inflamação e consequente desmielinização do nervo óptico (também conhecido como o segundo nervo craniano ou nervo craniano dois). A desmielinização é a perda de mielina, uma camada protetora de gordura que isola os nervos, permitindo que funcionem com mais eficiência . Sem ele, as mensagens elétricas (incluindo aquelas relacionadas à visão) viajam lentamente.

Gatilhos

Após um surto de neurite óptica, é comum sentir perda de visão que surge quando a temperatura corporal sobe, como durante uma febre ou em um clima quente. Isso é parte do fenômeno de Uhthoff, que é o agravamento dos sintomas de esclerose múltipla que pode ocorrer com temperaturas corporais mais altas.

Infecção ou estresse também podem causar piora transitória da visão em pacientes com neurite óptica.

Diagnóstico

Existem muitas alterações na visão que podem ocorrer com a EM, e nem todas estão relacionadas à neurite óptica. O seu médico pode frequentemente identificar a neurite óptica com base nos seus sintomas e no seu exame físico.

Seu exame oftalmológico pode medir sua acuidade visual (quão bem você vê) usando um gráfico de olho que contém letras ou formas. E seu médico também avaliará seus campos visuais para identificar um escotoma ou outro corte no campo visual.

Um exame do olho usando um oftalmoscópio - uma ferramenta que permite ao médico ver as estruturas atrás da pupila - pode ajudar a identificar a inflamação e o inchaço que costumam ser vistos na neurite óptica. Este é um teste não invasivo e não dói.

Às vezes, pode ser necessário dilatar (alargar) as pupilas com colírios medicamentosos para tornar o nervo óptico e os vasos sanguíneos próximos mais visíveis.

Se o seu médico está preocupado com a possibilidade de você ter outras lesões no cérebro, você pode precisar de imagens de ressonância magnética (MRI) do cérebro, especialmente se a causa da sua neurite óptica não foi estabelecida. Em alguns casos, uma ressonância magnética aprimorada com gadolínio do cérebro e do nervo óptico pode identificar neurite óptica.

Um exame de potencial evocado visual (VEP) pode avaliar a função e a comunicação entre o nervo óptico e o cérebro. E uma punção lombar (punção lombar) pode identificar alterações inflamatórias para ajudar a distinguir a EM de outras causas de neurite óptica.

Diagnósticos Diferenciais

Embora a esclerose múltipla seja a causa mais comum de neurite óptica, podem-se suspeitar de outras doenças inflamatórias, como o lúpus. Embora menos comum, uma infecção como a hepatite pode causar neurite óptica em um ou em ambos os olhos.

Seu médico usará os testes acima (e possivelmente outros) para chegar a um diagnóstico firme.

Tratamento

É difícil prever o curso da doença da neurite óptica e se ela vai melhorar sem tratamento ou não. Por esse motivo, o tratamento para uma recidiva de EM geralmente é iniciado assim que alguém é diagnosticado com neurite óptica. Esses tratamentos podem ajudar a acelerar a recuperação e reduzir o grau de incapacidade.

A recuperação total ou quase total geralmente leva alguns meses. No entanto, como acontece com muitos sintomas de exacerbação da EM, pode haver efeitos residuais.

As recidivas de EM são geralmente tratadas com vários dias de Solu-Medrol intravenoso (IV), um esteróide e, em alguns casos, isso é seguido por uma redução gradual do esteróide oral. Em casos graves, a plasmaférese pode ser usada para tratar uma exacerbação da EM. Os tratamentos modificadores da doença (DMTs) são usados ​​para a prevenção de exacerbações e progressão da EM.

Uma palavra de Verywell

Lembre-se de que a neurite óptica pode ser o principal fator que o impede de dirigir - e isso pode ser uma grande mudança em sua vida. Ao se ajustar ao seu MS, certifique-se de buscar serviços de apoio em sua região ou por meio de organizações nacionais para que você possa obter a ajuda de que precisa no seu dia-a-dia.