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O Medicare não está disponível para a maioria das pessoas até os 65 anos, mas se você tiver uma deficiência de longo prazo ou tiver sido diagnosticado com certas doenças, o Medicare está disponível em qualquer idade.
De acordo com dados da Kaiser Family Foundation, 15% de todos os beneficiários do Medicare tinham menos de 65 anos. Em 2020, 62,7 milhões de americanos estavam inscritos no Medicare, o que significa que mais de 9 milhões tinham menos de 65 anos e eram elegíveis para o Medicare porque de deficiência em oposição à idade.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesIncapacidade de longo prazo e SSDI
Se você puder estabelecer que tem uma deficiência de longo prazo que o impede de trabalhar, você pode se qualificar para os pagamentos mensais do Seguro de Incapacidade da Previdência Social (SSDI), que também o qualificará automaticamente para o Medicare.
No entanto, obter a aprovação para SSDI pode ser um processo longo e, mesmo depois de ser aprovado, você terá que esperar 24 meses antes do início dos benefícios do Medicare (com exceções para doença renal em estágio terminal e esclerose lateral amiotrófica).
Você pode se inscrever para benefícios de invalidez do Seguro Social online, por telefone ou em um escritório local do Seguro Social. Para ser elegível, você deve ter trabalhado horas suficientes para se qualificar para os benefícios do Seguro Social, ou ser cônjuge ou dependente de alguém que o tenha.
Definição de deficiência
A Social Security Administration (SSA) tem uma definição muito estrita de deficiência. Para ser considerado desabilitado:
- Você deve ser incapaz de fazer qualquer trabalho substancial por causa de suas condições médicas
- E sua (s) condição (ões) médica (s) devem ter durado ou deve durar pelo menos um ano, ou pode-se esperar que resulte em sua morte
De acordo com a lei, seus pagamentos de SSDI não podem começar até que você tenha sido desativado por pelo menos cinco meses completos. Seu pagamento geralmente começará com seu sexto mês de deficiência.
Acelerando um aplicativo SSDI
É provável que sua solicitação de SSDI seja mais rápida se você selecionar um médico como contato principal para o seu caso. É melhor ir com aquele que:
- Tem experiência com casos de deficiência
- Responde prontamente aos pedidos de informação
- Está familiarizado com a sua situação geral de saúde
Também é uma boa ideia manter um registro detalhado de suas atividades e experiências diárias.
Por exemplo, documente quaisquer dificuldades que você tenha com mobilidade ou efeitos colaterais que você está experimentando com medicamentos. Isso ajudará quando você tiver sua entrevista com um representante da Previdência Social. A entrevista pode ser realizada por telefone ou pessoalmente no escritório local do Seguro Social.
O site SSA fornece um Kit para iniciantes em deficiência fácil de usar que inclui perguntas frequentes, uma lista de verificação e uma planilha para ajudá-lo a se preparar para a entrevista. Você pode economizar tempo durante a entrevista se preencher os formulários necessários online antes da sua consulta.
De acordo com o SSA, a maioria dos pedidos são processados dentro de três a cinco meses.
Elegibilidade para Medicare
Quando você se tornar elegível para o Medicare, poderá se inscrever no Medicare Parte A - cobertura hospitalar - e no Medicare Parte B - serviços médicos e ambulatoriais. Você receberá os cartões do Medicare pelo correio três meses antes do 25º mês de deficiência.
Se você não quiser o Medicare Parte B, pode devolver o cartão. Se você mantiver o cartão, manterá a Parte B e pagará os prêmios da Parte B. Em 2021, o prêmio da Parte B é de $ 148,50 por mês para a maioria dos inscritos.
Você também será elegível para aderir a um plano de prescrição de medicamentos do Medicare Parte D. Você pode aderir a um plano Parte D nos três meses anteriores ou posteriores ao 25º mês de deficiência.
Você pode optar por um plano Medicare Advantage. Antes de 2021, aqueles não estavam disponíveis para aqueles com insuficiência renal / doença renal em estágio final (ESRD), mas a lei agora exige que os planos Advantage aceitem qualquer beneficiário do Medicare, incluindo aqueles com ESRD.
Um plano Advantage envolverá os benefícios da Parte A e da Parte B em um único plano, e a maioria deles também inclui a cobertura da Parte D.
Cobertura Medigap
A lei federal não exige que as seguradoras privadas vendam seguro Medigap - o tipo de cobertura que paga por despesas diretas que um beneficiário do Original Medicare teria de pagar para si mesmo - para beneficiários do Medicare com menos de 65 anos.
No entanto, cerca de dois terços dos estados dos EUA têm suas próprias regras para seguradoras Medigap, exigindo que elas ofereçam cobertura Medigap para beneficiários do Medicare com menos de 65 anos.
Em muitos desses estados, no entanto, as seguradoras são obrigadas a oferecer apenas um plano para beneficiários deficientes do Medicare ou podem cobrar prêmios muito mais altos quando você tem menos de 65 anos.
Algumas das regras estaduais que protegem o acesso à cobertura Medigap para beneficiários com deficiência não se aplicam a pessoas com ESRD.
Exceções ALS e ESRD
Se você tem menos de 65 anos e tem esclerose lateral amiotrófica (ALS ou doença de Lou Gehrig), você receberá automaticamente o Medicare Parte A e Parte B no mês em que seus benefícios por invalidez começarem.
Se você estiver fazendo diálise para ESRD, sua cobertura do Medicare geralmente começa no primeiro dia do quarto mês de tratamentos de diálise.
No entanto, se você passar pelo treinamento para um programa de diálise em casa e seu médico achar que você poderá fazer sua própria diálise em casa, a cobertura pode começar já no primeiro mês de diálise.
Dependendo de onde você mora, você pode aderir a um Plano de Necessidades Especiais do Medicare para pessoas com ESRD, se houver um em sua área.
Coordenação da cobertura com ESRD
Se você tiver seguro patrocinado pelo empregador ou sindicato e se tornar elegível para o Medicare devido à ESRD, o Medicare coordenará sua cobertura existente por 30 meses.
Durante esse período, seu seguro privado será sua cobertura principal e o Medicare arcará com uma parte dos custos restantes. Após esses 30 meses, se você ainda tiver cobertura em seu plano de saúde em grupo, ela se tornará uma cobertura secundária e o Medicare se tornará primário.
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