A plasmaférese terapêutica (TPE), também conhecida como plasmaférese e aférese, é um procedimento em que o plasma do sangue é removido e substituído por outro fluido, semelhante ao que acontece na diálise renal. Às vezes, é usado como terapia em vários tipos de doenças neurológicas, incluindo esclerose múltipla (EM). TPE é um procedimento bastante indolor e efeitos colaterais graves são raros.
Verywell / Emily RobertsIndicações
A plasmaférese terapêutica é recomendada pela American Society for Apheresis (ASFA) como um tratamento de segunda linha para MS quando você está tendo uma recaída aguda que não está respondendo à terapia de corticosteróides (como Solu-Medrol). Às vezes, também é usado para pessoas que não conseguem receber altas doses de corticosteroides.
TPE énãoatualmente recomendado pela ASFA para tratar a esclerose múltipla progressiva primária ou secundária, uma vez que não há evidências suficientes de que seja eficaz para esse fim. No entanto, as diretrizes da organização reconhecem que mais pesquisas podem mostrar que é um medicamento benéfico. -termoterapia para MS crônica progressiva.
Contra-indicações
O TPE pode não ser apropriado para algumas pessoas com certas condições ou alergias, incluindo:
- Pessoas que não conseguem colocar um cateter central
- Pessoas com alergia a albumina ou plasma fresco congelado
- Pessoas que têm sepse ativa ou são hemodinamicamente instáveis
- Pessoas com hipocalcemia, um baixo nível de cálcio no sangue
TPE para Coronavírus (COVID-19)
Em 24 de março, o FDA anunciou um tratamento experimental para o novo coronavírus, COVID-19, usando troca plasmática terapêutica. Trabalhando com a suposição de que as pessoas que se recuperaram do COVID-19 agora têm anticorpos para o vírus SARS-Cov-2 em seu sangue, os pesquisadores estão interessados em usar esses anticorpos como tratamento para quem está doente.
Em estudos clínicos, plasma rico em anticorpos será coletado de amostras de sangue de pacientes com COVID-19 recuperados e transferido para pacientes com COVID-19 em estado crítico. O Mount Sinai Health System, na cidade de Nova York, será o primeiro nos EUA a experimentar a troca de plasma terapêutica para esse fim. É um das dezenas de hospitais que hoje fazem parte do Projeto Nacional de Plasma Convalescente COVID-19.
O FDA está permitindo que qualquer provedor de saúde que trate casos graves de COVID-19 use Aplicações Investigacionais de Novos Medicamentos de emergência para um único paciente (eINDs) para solicitar plasma para seus pacientes.
Como funciona
Durante o TPE, uma máquina remove seu sangue e, em seguida, separa o plasma, a porção líquida do sangue, de seus glóbulos vermelhos e brancos. O plasma é então descartado e substituído por um tipo diferente de fluido, geralmente plasma de um doador e / ou solução de albumina, antes de ser devolvido junto com as células de volta ao seu corpo.
O objetivo do TPE é remover as substâncias nocivas que estão circulando em seu plasma. No caso da EM, acredita-se que sejam anticorpos contra a proteína que constitui a mielina.
Os cientistas acreditam que a remoção desses anticorpos durante uma recaída pode limitar a duração da recaída e os danos causados pela inflamação. No entanto, uma vez que esses anticorpos são sequestrados ou depositados nas lesões que ocorrem com a EM, a plasmaférese não pode mais removê-los e provavelmente não terá nenhum benefício no tratamento.
É por isso que o tratamento precoce resulta em melhores resultados.
O que a pesquisa diz
As diretrizes de tratamento da ASFA, que incluem extensas revisões da literatura, relatam que cinco a sete tratamentos TPE beneficiam aproximadamente 50 por cento dos pacientes com recidiva de EM que não responde ao tratamento com esteróides. Os pesquisadores também descobriram que quanto mais cedo os pacientes fossem tratados, idealmente em 14 a 20 dias após o aparecimento dos primeiros sintomas, melhor era o resultado.
Um estudo de 2017 analisou 37 pacientes que foram tratados com TPE porque suas recidivas de EM não responderam aos corticosteroides. Os pesquisadores queriam ver se o tratamento com TPE ajudava esses pacientes novamente a se tornarem responsivos aos corticosteroides, portanto, durante a primeira recaída, os pacientes tiveram pós-TPE, todos foram tratados com esteróides mais uma vez.
Com o tratamento com esteróides, 10 dos pacientes apresentaram melhora acentuada, 24 apresentaram melhora moderada e não houve efeito em três. Os pesquisadores concluíram que os corticosteroides ainda podem ser a terapia de primeira linha em recaídas subsequentes após a TPE.
Outro estudo de 2016 analisou o TPE para 36 pacientes com EM progressiva secundária ou primária progressiva ativa que não responderam bem ou não responderam ao tratamento com esteróides para recidiva. Todos foram tratados com cinco cursos de TPE em um período de duas semanas, seguido por um tratamento de TPE por mês durante o ano seguinte.
Metade dos pacientes teve uma melhora significativa em sua Escala Expandida de Status de Incapacidade (EDSS) um ano após a TPE, enquanto 16 permaneceram estáveis e dois pioraram ainda mais. Antes da TPE, 16 pacientes com EM ativa primária progressiva relataram um total de 16 recidivas no ano anterior. Um ano após o TPE, o número total de recaídas diminuiu para duas.
O estudo também descobriu que a taxa de melhora foi maior em pacientes com EM progressiva primária ativa (71 por cento) do que naqueles com EM progressiva secundária (43 por cento). Esses resultados indicam que o TPE pode realmente ser uma opção de segunda linha benéfica para alguns pacientes com EM progressiva que não respondem aos esteróides.
Durante o Procedimento
Durante o TPE, as agulhas são colocadas em ambos os braços ou, às vezes, em outro local, como o pescoço, se as veias do braço não puderem ser acessadas. O sangue é então retirado do corpo através da agulha em um braço, onde passa por um tubo em um separador de células sanguíneas, uma centrífuga que isola o plasma dos glóbulos vermelhos e brancos.
Os componentes celulares são combinados com o plasma do doador e / ou solução de albumina e um anticoagulante de ação curta, geralmente citrato, é adicionado para prevenir a coagulação. O fluido de reposição é então fornecido a você através da agulha em seu outro braço.
Todas essas etapas acontecem automática e continuamente por meio de agulhas / cateteres do tipo IV. Em alguns casos, isso é feito por meio de uma agulha e a separação e remixagem são feitas em pequenos lotes. Independentemente disso, todo o procedimento leva entre duas e quatro horas para ser concluído.
Embora não haja um número específico recomendado de procedimentos de TPE, a maioria das pessoas recebe algo entre três e sete tratamentos, dependendo das necessidades individuais.
Efeitos colaterais e riscos
Os efeitos colaterais e as complicações dependem de vários fatores, como seu estado geral de saúde, o número de procedimentos de TPE que você faz e o tipo de fluido de reposição usado.
Os possíveis efeitos colaterais incluem:
- Uma queda na pressão arterial, que pode causar desmaios, tonturas, visão turva, sensação de frio e cólicas
- Reações alérgicas leves
- Cãibras musculares
- Hematomas ou inchaço
- Fadiga
Os efeitos colaterais do TPE são mais comuns quando o plasma de um doador é usado como fluido de reposição.
Complicações graves de TPE não são muito comuns. A mais dramática delas é a anafilaxia, que geralmente é causada por uma reação alérgica grave ao fluido de reposição plasmática. Essa é uma das razões pelas quais a troca de plasma é feita em um ambiente monitorado.
As infecções por TPE são um risco potencial, mas também raro, graças à nova tecnologia e ao fluido de reposição estéril.
Coágulos sanguíneos são outra complicação rara e séria, portanto, seu médico pode prescrever um anticoagulante antes do procedimento para reduzir esse risco. Os exemplos incluem Coumadin (varfarina), Pradaxa (dabigatrana), Xarelto (rivaroxabana), Eliquis (apixabana) e Savaysa (edoxaban).
Outros riscos potenciais de TPE incluem:
- Sangrando
- Ritmo cardíaco irregular
- Falta de ar
- Cólicas abdominais
- Formigamento nos membros
- Convulsões
Muito raramente, o TPE pode levar à morte, mas isso ocorre em apenas 0,03% a 0,05% dos casos. A maioria das mortes resulta de complicações respiratórias ou cardíacas.
Custo
Os preços variam para o TPE dependendo de onde você mora, onde é feito e se o seu seguro cobre ou não o procedimento, mas estão em torno de US $ 1200 por procedimento quando a albumina é o fluido de reposição que é usado.
Se o seu médico considerar necessário que você faça o TPE, o seu seguro provavelmente cobrirá isso, embora você possa precisar de uma pré-aprovação ou de uma carta do seu médico. Entre em contato com sua seguradora para obter mais informações.
Uma palavra de Verywell
O TPE é geralmente um procedimento seguro e bem tolerado, então pode ser uma boa abordagem se você estiver tendo uma recaída que não está respondendo aos corticosteroides. Mais pesquisas precisam ser feitas sobre os efeitos do TPE na esclerose múltipla progressiva e como um tratamento de longo prazo para a esclerose múltipla. Certifique-se de falar com seu médico sobre quaisquer preocupações ou perguntas que você possa ter sobre todas as suas opções de tratamento e se o TPE pode ser uma escolha apropriada para você. Você pode usar nosso Guia de Discussão Médica abaixo para ajudá-lo a iniciar essa conversa.
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