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Principais vantagens
- Um estudo recente descobriu que pacientes sem seguro, Medicare e Medicaid são menos propensos a fazer cirurgias em hospitais de alto volume.
- Hospitais de alto volume estão associados a melhores resultados para os pacientes.
- A ACA aumentou o acesso aos cuidados de saúde, mas milhões de pessoas continuam sem seguro ou incapazes de ter acesso a cuidados de alta qualidade por vários motivos.
- Os pacientes, especialmente aqueles que têm uma doença preexistente, como câncer, se beneficiam de uma compreensão abrangente de como funciona o seguro saúde.
Um estudo recente publicado pela American Cancer Society sugere que o status do seguro de saúde pode desempenhar um papel no fato de você ter acesso a cuidados de saúde de alta qualidade, especialmente cuidados cirúrgicos. Essa descoberta destaca as desigualdades de cuidados de saúde de longa data em os Estados Unidos.
De acordo com o estudo de outubro, entre os pacientes com diagnóstico de câncer de mama, próstata, pulmão ou colorretal de 2004 a 2016, aqueles com seguro privado eram mais propensos a receber cuidados cirúrgicos em hospitais de alto volume do que os pacientes que não tinham seguro ou tinham Medicare ou Medicaid .
O que é um hospital de alto volume?
Hospitais de grande volume freqüentemente realizam procedimentos cirúrgicos complexos e específicos. A realização regular de cirurgias aumenta a experiência do cirurgião e do hospital e leva a melhores resultados para o paciente.
Em contraste, hospitais de baixo volume não realizam regularmente esses procedimentos, levando à falta de experiência entre o cirurgião e o hospital. Por esse motivo, a pesquisa relacionou hospitais de baixo volume ao aumento das taxas de mortalidade e complicações da cirurgia.
Apesar dessa disparidade, os pesquisadores dizem que depois que o Affordable Care Act (ACA) foi promulgado em 2010, as chances de receber cuidados em um hospital de alto volume aumentaram para pacientes colorretais que não tinham seguro ou tinham Medicaid.
“No momento, nossa maior preocupação é o destino do Affordable Care Act,” Joanna Fawzy Morales, Esq, uma advogada de direitos do câncer e CEO da Triage Cancer, disse a Verywell. "Embora não seja perfeito, o ACA fornece proteções cruciais para as pessoas na comunidade do câncer."
O que isso significa para você
É essencial saber como o seu status de seguro pode afetar seus cuidados, especialmente se você estiver pensando em fazer uma cirurgia. Ao procurar um hospital para fazer sua cirurgia, pergunte ao cirurgião e ao hospital quantas vezes eles realizaram seu procedimento nos últimos dois anos.Em geral, é melhor procurar um cirurgião e um hospital de alta experiência.
Como a ACA melhorou o acesso aos cuidados de saúde
A ACA fornece maior acesso aos cuidados de saúde para pessoas sem seguro e pessoas que têm Medicare ou Medicaid. De acordo com a Kaiser Family Foundation (KFF), existem várias melhorias atribuíveis à ACA:
- Em 2019, o número de pessoas sem seguro era significativamente menor do que em 2010.
- As seguradoras de saúde não podem mais impedir que pessoas com doenças preexistentes, como câncer, se inscrevam na cobertura.
- A ACA também determina que todos os principais planos médicos ofereçam dez benefícios essenciais para garantir atendimento de alta qualidade, incluindo maternidade, serviços preventivos e cobertura de medicamentos prescritos.
Apesar dessas conquistas, no entanto, a ACA não conseguiu resolver todos os problemas de acesso aos cuidados de saúde.
Milhões de pessoas ainda não têm acesso a cuidados de alta qualidade
De acordo com a KFF, em 2019, 28,9 milhões de pessoas nos EUA não tinham seguro. Avance para 2020, e a atual pandemia de COVID-19 apenas agrava ainda mais esse problema.
"Muitas pessoas (mais de 50%) têm seguro saúde relacionado ao seu empregador, [e] com a perda do emprego vem a perda do seguro", Jan K. Carney, MD, MPH, professor de Medicina e reitor associado de Saúde Pública da Universidade de Vermont Larner College of Medicine, diz Verywell.
Antes da pandemia COVID-19, seis em cada 10 pessoas sem seguro eram elegíveis para assistência financeira por meio da expansão do Medicaid no âmbito da ACA. No entanto, em 2020, apenas 37 estados (incluindo Washington DC) optaram por essa expansão. Portanto, milhões de pessoas continuam sem seguro saúde devido aos altos custos dos prêmios e à falta de assistência financeira de seus respectivos governos estaduais.
Em suma, ter seguro saúde é um passo vital para o acesso a cuidados de saúde de alta qualidade. No entanto, mesmo aqueles que sãosegurado pode enfrentar barreiras no que diz respeito ao acesso aos cuidados de saúde.
Outras barreiras ao acesso aos cuidados de saúde
“Existem muitas razões pelas quais as pessoas não têm acesso a diferentes tipos de cuidados de saúde, tanto os cuidados primários como os especializados”, diz Carney. Algumas dessas razões incluem acesso a transporte e localização geográfica, diz ela.
Por exemplo, um paciente pode ter Medicare, mas pode não ter transporte para ir a um hospital de alto volume para uma cirurgia. Portanto, eles podem se sentir obrigados a ir ao hospital mais próximo em sua área, mesmo que este hospital possa não ter a experiência necessária para realizar a cirurgia específica deste paciente.
Para pacientes de baixa renda que usam o Medicaid, tomar decisões sobre a cirurgia pode ser ainda mais desafiador.
"Eles podem não ter acesso a licença médica remunerada, então tirar uma folga para consultas médicas, cirurgia e recuperação significa não receber o pagamento e provavelmente perder seus empregos", disse Morales. Sua organização sem fins lucrativos, Triage Cancer, oferece educação sobre questões práticas e jurídicas que afetam pacientes com diagnóstico de câncer e seus cuidadores.
Essas questões incluem ajudar os pacientes a entender o seguro saúde para que evitem ficar presos em uma teia de confusão.
A educação do paciente pode melhorar o acesso
De acordo com Morales, “o acesso ao atendimento pode depender da compreensão de como funciona o seguro saúde”.
Ela diz que muitas pessoas não sabem que a maioria das seguradoras de saúde são obrigadas a fornecer cobertura para muitos serviços, incluindo:
- Serviços preventivos
- Segunda opinião sobre um diagnóstico
- Custos de rotina do atendimento durante um ensaio clínico
Morales acrescenta que as pessoas provavelmente renunciarão a esses benefícios potencialmente salvadores de vidas devido ao custo percebido. “Muitas pessoas não sabem que podem ter várias opções, como fazer escolhas entre essas opções ou como usar suas políticas em seu potencial máximo”, diz ela.
Ter uma compreensão do seguro saúde é crucial não apenas para a saúde física, mas também para a saúde financeira.
"Não entender as redes e escolher o provedor errado pode levar a custos extras astronômicos", diz ela. "Portanto, mesmo que as pessoas tenham acesso a cuidados de saúde, podem acabar pagando muito caro e arruinando-se financeiramente."
O seguro saúde é um assunto complicado e pode ter implicações em relação aos cuidados que você recebe, como sugere o estudo. A reforma da saúde continua a evoluir nos EUA. Ainda assim, enquanto isso, você pode se informar sobre como funciona seu plano de seguro ou quais recursos estão disponíveis em seu estado para pagar a cobertura de seguro saúde.
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