HIV e feridas na boca

As feridas na boca afetam entre 70% a 90% das pessoas com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) em algum estágio da doença. Na verdade, as várias feridas, placas, lesões e úlceras comumente vistas em pessoas com HIV podem ser um sinal precoce de infecção. No entanto, em outros casos, podem ser uma indicação de progressão da doença para a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS).

As feridas na boca que podem resultar do HIV podem diminuir substancialmente a qualidade de vida de uma pessoa, e a presença dessas lesões está, em alguns casos, associada à sua saúde psicológica.

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Úlceras aftas

As úlceras aftosas são aftas. Eles podem ocorrer em qualquer pessoa, mas são mais comuns - e tendem a ser mais graves e recorrentes - em pessoas com HIV.

Embora os termos sejam freqüentemente usados ​​como sinônimos, "aftas" e "herpes labial" não são a mesma coisa.

Os principais sintomas das úlceras aftosas são mais frequentemente encontrados na superfície interna das bochechas e lábios, língua, superfície superior da boca e base das gengivas e podem incluir:

• Uma ou mais manchas vermelhas dolorosas ou inchaços que se transformam em uma úlcera aberta
• Centro branco ou amarelo
• Tamanho pequeno (na maioria das vezes menos de um terço de uma polegada ou 1 centímetro de largura)
• Membrana cinza-esbranquiçada se desenvolve conforme a cicatrização começa

Também pode haver sintomas associados de úlceras aftosas, como:

• Febre
• Desconforto ou mal-estar geral (mal-estar)
• Gânglios linfáticos inchados

O diagnóstico pode ser complicado porque as feridas podem parecer úlceras do vírus herpes simplex (HSV). Mas a medicação para úlceras de HSV não funciona em aftas, então essa é uma maneira de descartar essa possibilidade.

Em alguns casos, úlceras aftosas maiores podem exigir uma biópsia para garantir que não são cancerosas. As aftas são tratadas com:

• Enxágües de água salgada
• Enxaguatórios bucais
• Anestésico tópico
• Esteróides tópicos

Úlceras aftas não são contagiosas

Isso se resume à confusão entre aftas (úlceras aftosas) e herpes labial. O herpes labial é altamente contagioso, graças a um vírus. As aftas, por outro lado, não são contagiosas.

Vírus Herpes Simplex (HSV)

Existem dois tipos de HSV: HSV-1 e HSV-2. Aproximadamente 70% das pessoas com HIV têm HSV-2, enquanto 95% têm HSV-1 ou HSV-2.

O herpes labial é mais comumente associado ao HSV-1, mas também pode envolver o HSV-2 quando transmitido durante o sexo oral. Surtos de herpes labial HSV tendem a ser mais comuns e graves sempre que o sistema imunológico é suprimido.

O herpes labial começa como lesões nos lábios e na mucosa oral, em seguida, evolui em estágios de pápula (uma protuberância sólida e elevada) para vesícula (um pequeno saco cheio de líquido), para úlcera e, eventualmente, crosta.

Existem vários estágios diferentes de herpes labial por HSV, cada um com seu próprio conjunto de sintomas.

Antes que uma afta se torne visível, os sintomas podem incluir:

• Comichão nos lábios ou pele ao redor da boca
• Queimando perto dos lábios ou área da boca
• Formigamento perto dos lábios ou área da boca

Então, antes que as bolhas de afta apareçam, os sintomas associados podem incluir:

• Dor de garganta
• Febre
• Glândulas inchadas
• Deglutição dolorosa

Lesões ou erupções cutâneas podem se formar em:

• Gengivas
• Lábios
• Boca
• Garganta

Também é possível ter um cluster de bolhas de HSV, o que é conhecido como um surto. Isso pode incluir:

• Bolhas vermelhas que se quebram e vazam
• Pequenas bolhas cheias de fluido claro amarelado
• Várias bolhas menores que podem crescer juntas em uma grande bolha
• Bolha amarela e com crosta à medida que cicatriza, que eventualmente se transforma em pele rosada

Na maioria dos casos, os médicos e enfermeiras podem diagnosticar o herpes oral simplesmente examinando-o. Às vezes, eles vão querer fazer testes em uma amostra da ferida, incluindo:

• Uma cultura viral
• Teste de DNA viral
• Teste Tzanck

O herpes labial do HSV é geralmente tratado com medicamentos antivirais como aciclovir, famciclovir e valaciclovir. Existem também cremes antivirais para a pele, mas são caros e dificilmente reduzem o surto.

Quanto tempo duram as feridas de HSV?

As feridas geralmente duram de uma a duas semanas sem tratamento, mas podem reaparecer porque o HSV persiste no corpo.

Candidíase Oral

A candidíase oral, também conhecida como candidíase oral, é a infecção oportunista oral mais comum que afeta as pessoas com HIV ou AIDS. Na verdade, é o primeiro sinal do HIV em cerca de 10% dos casos.

A candidíase oral envolve o mesmo tipo de fungo (Candida) que causa infecções vaginais por fungos.

Os principais sintomas de candidíase na boca e garganta podem incluir:

• Manchas brancas na parte interna das bochechas, língua, céu da boca e garganta
• Vermelhidão ou dor
• Sensação de algodão na boca
• Perda de sabor
• Dor ao comer ou engolir (o principal sintoma de candidíase no esôfago)
• Rachaduras e vermelhidão nos cantos da boca

A candidíase oral geralmente assume a forma de placas brancas que afetam a mucosa oral, a língua e o palato duro e mole.

As placas são geralmente:

• Indolor e associada a perda de paladar e queilite angular (rachadura da pele no canto da boca do paciente).
• Difícil de remover ou raspar com a lâmina da língua - e o processo geralmente deixa lesões inflamadas e dolorosas que podem sangrar.

O diagnóstico de candidíase oral geralmente envolve um exame com base na aparência e outros fatores de risco. Se, após a raspagem, a base das placas ficar vermelha, inflamada e começar a sangrar, isso geralmente resulta em um diagnóstico de candidíase oral.

As feridas são geralmente tratadas com antifúngicos tópicos ou orais.

Candidíase e AIDS

A candidíase é uma condição definidora de AIDS quando ocorre em:

• Esôfago
• Traquéia
• Bronchi
• Pulmões

A candidíase esofágica é uma das infecções mais comuns em pessoas que vivem com HIV / AIDS.

Leucoplasia peluda oral (OHL)

A leucoplasia pilosa oral (OHL) pode ocorrer em até 50% das pessoas com HIV que não estão sob nenhum tratamento anti-HIV (ART). OHL também é um primeiro sintoma comum em pessoas com HIV.

O início da OHL está diretamente relacionado à supressão imunológica e tende a ocorrer quando a contagem de CD4 cai abaixo de 300. A OHL é devida a uma infecção pelo vírus Epstein-Barr.

A OHL também pode ocorrer com outras formas de imunodeficiência grave - como pacientes de quimioterapia - ou aqueles que tiveram um transplante de órgão ou leucemia.

Embora a OHL às vezes seja assintomática, os sintomas perceptíveis incluem:

• Placa esbranquiçada não sensível ao longo da borda lateral da língua, que pode aparecer e desaparecer espontaneamente.

Alguns pacientes podem apresentar sintomas associados, incluindo:

• Dor suave
• Disestesia
• Sensibilidade alterada à temperatura dos alimentos
• Alteração na sensação do paladar devido à alteração nas papilas gustativas
• O impacto psicológico de sua aparência cosmética desagradável

Qual é a aparência das lesões OHL?

As lesões de OHL podem variar em gravidade e aparência - algumas são lisas, planas e pequenas, enquanto outras são irregulares, "peludas" ou "penugentas" com dobras ou projeções proeminentes.

Além da língua, as feridas também podem ser encontradas na mucosa bucal e / ou gengiva. Como a candidíase oral, as lesões de OHL não podem ser removidas.

O diagnóstico ocorre por meio de um kit de teste em busca de:

• DNA
• RNA
• Proteína do vírus Epstein-Barr dentro das células epiteliais

OHL pode não exigir nenhum tratamento específico além da terapia antirretroviral (ART), embora algumas opções incluam:

• Medicamentos antivirais
• Ácido retinóico tópico
• Crioterapia (ocasionalmente)

Gengivite associada ao HIV

A gengivite associada ao HIV - mais comumente referida como doença periodontal em pessoas com HIV - assume duas formas:

• Eritema gengival linear: costumava ser conhecido como gengivite associada ao HIV e é a menos grave das duas formas.
• Periodontite ulcerativa necrosante: é a mais grave das duas formas.

A gengivite associada ao HIV é mais comumente observada com infecção avançada quando a contagem de CD4 está se aproximando de 200.

Os sintomas da gengivite associada ao HIV incluem:

• Perda rápida de osso e tecido mole
• Vermelhidão espontânea
• Inchaço
• Sangramento das gengivas
• Úlceras dolorosas nas pontas da papila interdental e ao longo das margens gengivais

Se não forem tratadas, as úlceras com crateras podem causar dor intensa e perda de dentes.

Muitos pacientes tiveram sucesso razoável com o seguinte protocolo:

1. Remoção de placa
2. Desbridamento local
3. Irrigação com iodo povidine
4. Dimensionamento e alisamento de raiz
5. Manutenção com enxágue bucal de clorexidina (Peridex) uma ou duas vezes ao dia

Em alguns casos, antibióticos são adicionados ao regime.

Gengivite associada ao HIV vs. gengivite normal

Os maiores indícios de que a gengivite está associada ao HIV incluem:

• Início rápido
• O paciente está com dor forte
• Destruição rápida de uma boca frequentemente extremamente limpa

Papilomavírus Humano (HPV)

O papilomavírus humano (HPV) é mais comumente associado a verrugas genitais, mas também pode ocorrer na boca como resultado do sexo oral.

O HPV é a infecção sexualmente transmissível mais comum nos Estados Unidos e vem em mais de 100 variedades diferentes. Aproximadamente 10% dos homens e 3,6% das mulheres têm HPV oral, que pode afetar a boca e o fundo da garganta. Acredita-se também que cause 70% dos cânceres de orofaringe nos Estados Unidos.

O HPV oral não apresenta sintomas - por isso pode ser tão fácil transmiti-lo a outras pessoas sem perceber. Se alguém tiver HPV por um longo período de tempo, isso pode resultar em câncer de orofaringe.

Os sintomas do câncer orofaríngeo podem incluir:

• Sons respiratórios anormais (agudos)
• Tosse
• Tossindo sangue
• Dificuldade em engolir, dor ao engolir
• Dor de garganta que dura mais de duas a três semanas, mesmo com antibióticos
• Rouquidão que não melhora em três a quatro semanas
• Gânglios linfáticos inchados
• Área branca ou vermelha (lesão) nas amígdalas
• Dor ou inchaço na mandíbula
• Nódulo no pescoço ou bochecha
• Perda de peso inexplicável

Uma infecção oral por HPV não apenas não apresenta sintomas, como também não há como fazer o teste.

Se você estiver experimentando algum dos sintomas listados acima e estiver preocupado, é uma boa ideia conversar com seu médico sobre isso. Eles examinarão sua boca e poderão solicitar exames adicionais, como biópsia e exames de imagem.

Na maioria dos casos, as infecções orais por HPV desaparecem por conta própria sem tratamento em dois anos e normalmente não causam problemas de saúde.

Vacinações HPV

Recomendações dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC):

• A vacina contra o HPV para vacinação de rotina aos 11 ou 12 anos, mas pode ser iniciada a partir dos 9 anos.
• Todos até os 26 anos de idade - se não forem adequadamente vacinados anteriormente - devem ser vacinados.
• Não vacinar maiores de 26 anos.

Sarcoma de Kaposi (KS)

O sarcoma de Kaposi (KS) é o câncer definidor de AIDS mais comum. A certa altura, foi visto com frequência em pessoas com SIDA, mas os níveis diminuíram substancialmente à medida que a TARV eficaz se tornou disponível, e havia menos pessoas vivendo com HIV com contagens de CD4 caindo para níveis muito baixos. Ainda assim, o KS continua sendo um forte indicador da progressão da doença.

O KS é devido a uma infecção pelo herpesvírus humano-8 (HHV8).

O SK pode afetar qualquer parte do corpo e causar o crescimento de manchas ou lesões de tecido anormal sob a pele, que geralmente são de cor vermelha ou roxa. Isso pode ocorrer:

• No forro da boca
• Nariz
• Garganta
• Linfonodos
• Outros órgãos

Essas manchas são feitas de células cancerosas, vasos sanguíneos e células sanguíneas.

Embora as lesões cutâneas do KS possam não causar sintomas, elas podem se espalhar para outras partes do corpo em pessoas com HIV / AIDS. Isso se torna particularmente sério se se espalharem para o trato digestivo ou os pulmões, pois podem causar sangramento e dificultar a respiração.

Além de um exame físico com foco nas lesões, seu médico pode solicitar testes adicionais para diagnosticar SK, incluindo:

• Broncoscopia
• Tomografia computadorizada
• Endoscopia
• Biópsia de pele

As opções de tratamento para SK dependem de a pessoa ser imunossuprimida, do número e da localização de seus tumores e de outros sintomas (incluindo falta de ar, tosse com sangue e inchaço nas pernas).

Os tratamentos KS incluem:

• Terapia antiviral contra HIV, uma vez que não existe terapia específica para HHV-8
• Quimioterapia de combinação
• Congelando as lesões
• Terapia de radiação

Infelizmente, em alguns casos, tumores e lesões podem retornar após o tratamento.

Uma palavra de Verywell

Muitas das condições listadas acima podem ser evitadas ou resolvidas com o uso de medicamentos anti-retrovirais - um grande passo à frente no tratamento do HIV / AIDS. Em 2015, o estudo Strategic Timing of AntiRetroviral Treatment (START) - o primeiro ensaio clínico randomizado em grande escala a estabelecer que o tratamento antirretroviral precoce beneficia todos os indivíduos infectados pelo HIV - divulgou novos dados. As descobertas incluíram o fato de que se os indivíduos infectados pelo HIV começarem a tomar medicamentos antirretrovirais mais cedo, quando sua contagem de células T CD4 + for mais alta, em vez de esperar até que a contagem de células CD4 + caia para níveis mais baixos, eles têm um risco consideravelmente menor de desenvolver AIDS ou outras doenças graves.