Os medicamentos anti-retrovirais (ARVs) transformaram o HIV de uma doença com risco de vida em uma doença controlada cronicamente. Mas, como acontece com todas as drogas, existem certos efeitos colaterais.
Enquanto muitos são leves e / ou transitórios, outros podem ser intoleráveis e - em casos raros - levar a complicações com risco de vida. Alguns efeitos colaterais são comuns com todos os ARVs - embora em graus variáveis - enquanto outros podem ser confinados a certas classes de medicamentos ou agentes medicamentosos individuais.
Embora os ARVs mais novos tenham muito menos efeitos colaterais em comparação com os ARVs da geração anterior, os efeitos colaterais ainda podem ocorrer.
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Efeitos do sistema nervoso central
Alguns ARVs afetam o sistema nervoso central (SNC), que é composto pelo cérebro e pela medula espinhal. Os efeitos do CNS podem incluir uma ampla gama de funções, incluindo:
- A capacidade de ver, ouvir, saborear, cheirar e sentir diferentes sensações
- A capacidade de pensar, raciocinar, falar e formar memórias
- Funções voluntárias e involuntárias, como movimento, equilíbrio, coordenação, bem como regulação das ações da maioria dos outros sistemas do corpo, como fluxo sanguíneo e pressão arterial
Embora os efeitos do SNC estejam mais associados a certos ARVs mais antigos, principalmente o Sustiva, eles também estão presentes - embora em menor grau - com inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos (NNRTIs) como Edurant e Viramune.
Os novos inibidores da integrase também podem causar efeitos no SNC. Os possíveis efeitos do SNC induzidos por ARV incluem:
- Pesadelos
- Tontura
- Insônia
- Nervosismo
- Falta de concentração
- Depressão
- Ideação suicida
- Psicose
Uso de Sustiva
Sustiva - o nome comercial do NNRTI efavirenz - é comumente evitado para pessoas com depressão clínica ou problemas psiquiátricos. Isso ocorre porque pode piorar a depressão existente, inclusive levando à ideação suicida e / ou psicose.
Toxicidade hepática
Hepatotoxicidade é o termo médico para danos ao fígado causados por um medicamento, substância química ou suplemento e pode ser um efeito colateral de alguns medicamentos para o HIV.
O fígado ajuda o corpo a quebrar certos medicamentos - incluindo NNRTIs e ARVs - mas o processo é mais lento em algumas pessoas do que em outras, o que pode ser prejudicial ao fígado. Embora rara, a hepatotoxicidade pode, em alguns casos, levar à insuficiência hepática.
O Viramune, um NNRTI mais antigo, está mais fortemente ligado à hepatotoxicidade, mas também pode ocorrer com outros ARVs como AZT, Sustiva, Selzentry e todos os inibidores de protease. Pessoas com insuficiência hepática subjacente correm maior risco.
Como a toxicidade hepática é possível com muitos ARVs, a função hepática é comumente monitorada durante o tratamento.
Os sintomas de hepatotoxicidade incluem:
- Irritação na pele
- Dor de estômago
- Nausea e vomito
- Fadiga
- Urina de cor escura
- Evacuações intestinais de cor clara
- Icterícia (pele e olhos amarelos)
- Perda de apetite
- Febre
Viramune e pessoas com problemas de fígado
Viramune é contra-indicado para uso em pessoas com problemas de fígado. Foi notificada hepatotoxicidade grave, com risco de vida e, em alguns casos, fatal, em doentes tratados com Viramune. Esses incluem:
- Hepatite fulminante e colestática
- Necrose hepática
- Insuficiência Hepática
Deficiência Renal
O comprometimento renal se refere a uma situação em que os rins de uma pessoa são incapazes de realizar sua função de limpar e filtrar o sangue. A nefrotoxicidade é o efeito adverso de substâncias - incluindo medicamentos - na função renal.
Alterações na função renal, incluindo aquelas causadas por nefrotoxicidade, são avaliadas usando marcadores clínicos, incluindo:
- Taxa de filtração glomerular (TFG)
- Nitrogênio da uréia no sangue (BUN)
- Creatinina sérica (sCr)
- Saída de urina
Embora, em alguns casos, os nefrotóxicos possam causar danos renais sem alterar qualquer marcador clínico estabelecido da função renal. Em alguns casos, o comprometimento renal e a nefrotoxicidade podem chegar ao ponto de causar insuficiência renal.
Às vezes, fazer uma pessoa parar de tomar o medicamento nefrotóxico e substituí-lo por outro pode resolver os problemas da função renal. Mas em outros casos, o dano é permanente.
O comprometimento renal é mais comumente associado ao tenofovir disoproxil fumarato (TDF) e é menos preocupante com o tenofovir alafenamida (TAF), uma versão mais recente do medicamento.
O mais novo inibidor pós-fixação Trogarzo também está associado a um risco de lesão renal. A função renal é comumente monitorada para evitar lesão renal.
Embora o comprometimento renal induzido por drogas e a toxicidade sejam frequentemente assintomáticos - e, portanto, exijam a realização de testes de laboratório para verificar uma variedade de biomarcadores - os sinais e sintomas de danos renais podem incluir:
- Mudanças na micção, como pouca ou nenhuma urina, micção excessiva à noite ou que para completamente
- Apetite diminuído
- Soluços persistentes
- Odor da respiração e um gosto metálico na boca
- Hematomas facilmente
- Mudanças no estado mental ou humor
- Fadiga ou movimentos lentos e lentos
- Náuseas ou vômitos que podem durar dias
- Hemorragias nasais
- Tremor de mão
- Pressão alta
- Sensação diminuída, especialmente nas mãos ou pés
- Dor no flanco (entre as costelas e quadris)
- Sopro cardíaco
- Inchaço devido à retenção de líquidos pelo corpo (pode ser visto nas pernas, tornozelos e pés)
- Fezes ensanguentadas
- Sangramento prolongado
- Convulsões
- Falta de ar
TDF e pessoas com doença renal
Tenofovir disoproxil fumarato (TDF), um tratamento para HIV desde 2001, é contra-indicado para uso em pessoas com doença renal. Vários estudos depois, sabemos agora que o TDF apresenta um risco de toxicidade tubular e não deve ser usado por pessoas com doença renal.
Acidose láctica
A acidose láctica ocorre quando o ácido láctico - produzido quando os níveis de oxigênio ficam baixos nas células das áreas do corpo onde ocorre o metabolismo - se acumula na corrente sanguínea.
A acidose láctica foi uma preocupação importante, e às vezes potencialmente fatal, com um inibidor da transcriptase reversa (NRTI) mais antigo chamado Zerit, embora também possa ocorrer com AZT e Videx, embora o risco seja muito menor.
Não há sinais de sintomas exclusivos da acidose láctica, e os que ocorrem podem variar significativamente dependendo da causa da acidose láctica. Mas, de modo geral, os sintomas de acidose láctica podem incluir:
- Fraqueza
- Náusea
- Vômito
Zerit foi descontinuado nos Estados Unidos
Por causa do risco de acidose láctica e outras preocupações, Zerit foi descontinuado nos Estados Unidos em 2020. Isso se seguiu a relatos de casos fatais e não fatais de:
- Acidose láctica
- Pancreatite
- Neuropatia periférica
- Lipoatrofia
Hiperlipidemia
Certos ARVs podem aumentar os níveis de lipídios, levando a níveis elevados de colesterol e triglicerídeos. A hiperlipidemia está mais comumente associada a Ziagen, AZT, Prezista, Reyataz, Kaletra e elvitegravir.
Na maioria dos casos, não há sintomas específicos para hiperlipidemia induzida por drogas. No entanto, como altos níveis de colesterol podem causar uma variedade de outras condições de saúde e preocupações, é importante ficar atento a elas, incluindo:
Sintomas de doença arterial periférica (PAD):
- Desconforto nas pernas
- Dor nas pernas ou cãibras que ocorrem ao caminhar e são aliviadas em repouso (claudicação intermitente)
- Dor na planta do pé ou dedos dos pés em repouso, conforme o PAD progride
- Nas formas mais graves, úlceras dolorosas nos pés, descoloração azul ou preta dos dedos dos pés, infecções e gangrena
Sintomas de um ataque isquêmico transitório (TIA) ou acidente vascular cerebral:
- Dor de cabeça forte e repentina
- Fraqueza, dormência ou formigamento em um lado do corpo (um braço e / ou perna)
- Perda de movimento de um braço ou perna
- Perda parcial de visão em um dos olhos (frequentemente descrita como abaixar a cortina de uma janela)
- Incapacidade de falar claramente ou expressar seus pensamentos
Sintomas de ataque cardíaco:
- Dor no peito, que pode ser parecida com pressão ou aperto no peito
- Dor ou pressão nos ombros, braços, pescoço, mandíbula ou costas
- Falta de ar
Angina:
- Dor no peito que ocorre quando o músculo cardíaco não consegue obter oxigênio suficiente.
Hiperglicemia
A hiperglicemia ocorre quando há muito açúcar no sangue porque o corpo tem pouca insulina ou quando o corpo não consegue usar a insulina de maneira adequada. É mais comumente ligado a inibidores de protease - especialmente Crixivan - e certos NRTIs, como Videx e Zerit. Os sintomas de hiperglicemia induzida por drogas podem incluir:
- Açúcar alto no sangue
- Sede e / ou fome aumentadas
- Visão embaçada
- Micção frequente
- Dor de cabeça
- Fadiga (sensação de fraqueza, cansaço)
- Perda de peso
- Infecções vaginais e cutâneas
- Cortes e feridas de cicatrização lenta
Se não for tratada em pessoas com diabetes tipo 1, a hiperglicemia pode evoluir para cetoacidose: uma condição que é uma emergência médica e pode levar ao coma ou morte. Os sintomas de cetoacidose incluem:
- Vômito
- Desidratação
- Cheiro de fruta incomum no hálito
- Respiração profunda ou hiperventilação
- Batimento cardíaco acelerado
- Confusão e desorientação
- Coma
- Sede excessiva
- Micção frequente
- Nausea e vomito
- Desidratação
- Fraqueza ou fadiga
Hiperglicemia induzida por inibidor de protease e diabetes tipo 2
Estudos têm mostrado uma associação direta entre a hiperglicemia induzida por IP e o aparecimento de diabetes tipo 2.
Lipodistrofia
A lipodistrofia é a distribuição anormal de gordura no corpo e pode ser herdada ou adquirida geneticamente. Está fortemente ligado a IPs mais antigos (como Crixivan) e NRTIs mais antigos (como AZT, Videx e Zerit).
A lipodistrofia é amplamente irreversível uma vez que ocorre e, às vezes, requer cirurgia e preenchimento dérmico para corrigir as anormalidades.
Os sintomas de lipodistrofia resultantes de medicamentos para HIV incluem:
- Perda gradual de gordura subcutânea nos braços, pernas e rosto.
- Desenvolve excesso de gordura no rosto, pescoço, parte superior das costas e cintura. Isso pode causar um queixo duplo, uma saliência na parte superior das costas (também conhecida como "saliência de búfalo") e expandir a circunferência da cintura.
Neuropatia periférica
A neuropatia periférica é um distúrbio dos nervos periféricos e está entre as complicações neurológicas mais frequentes da infecção pelo HIV, afetando:
- Nervos sensoriais e motores periféricos
- Nervos torácicos
- Nervos cranianos
- Nervos autônomos
Como ocorre com a lipodistrofia, a neuropatia periférica costuma ser difícil de reverter depois de ocorrer.
Além de serem causados pelo próprio vírus, certos medicamentos para o HIV podem remover a bainha de mielina ao redor dos nervos, resultando também na doença. A neuropatia periférica está fortemente associada a NRTIs mais antigos, como Hivid, Zerit, Videx e lamivudina.
Outros medicamentos usados no tratamento de doenças relacionadas ao HIV também podem aumentar a chance de desenvolver neuropatia periférica e incluem:
- Dapsona, usada para pneumonia pneumocística (PCP)
- Isoniazida, (INH, Nydrazid), usada para tratar a tuberculose
- Metronidazol (Flagyl), usado para tratar disenteria amebiana e microsporidiose
- Vincristina (Oncovin), usada para sarcoma de Kaposi (KS) e linfoma não-Hodgkin
- Talidomida, usada para tratar câncer, síndrome debilitante e úlceras bucais graves
- Etambutol (Myambutol), usado para tratar o complexo Mycobacterium avium (MAC) e outras infecções bacterianas
Os sintomas da neuropatia periférica podem incluir:
- Dor leve a forte
- Queimação nos pés e dedos dos pés
- Dormência nos pés e dedos dos pés
- Formigamento nos pés e dedos dos pés
- Rigidez nos pés e dedos dos pés
- Comichão nos pés e dedos dos pés
- Perda de sensibilidade nos dedos dos pés e na planta dos pés
- Dor de nervos afetados nos dedos, mãos e pulsos (embora menos comum)
- Dor acima dos tornozelos (também relativamente incomum)
Hipersensibilidade a drogas
A hipersensibilidade pode ocorrer com qualquer medicamento, mas alguns ARVs têm maior potencial para isso. Ziagen e Selzentry são os dois medicamentos mais comumente associados à reação de hipersensibilidade (HSR), que em alguns casos pode ser fatal.
A maioria dos casos se desenvolve dentro de uma a seis semanas após o início do tratamento. Os sintomas de hipersensibilidade a medicamentos podem incluir:
- Erupções cutâneas maculopapulares (que incluem inchaços elevados e áreas planas e descoloridas da pele)
- Eritrodermia (vermelhidão generalizada na pele, acompanhada por escamação, descamação e descamação da pele e, potencialmente, queda de cabelo)
- Dermatite esfoliativa (uma inflamação grave de pelo menos 90% de toda a superfície da pele)
- Febre
- Rigors
- Mialgia (dor muscular)
- Artralgia (dor ou dor em uma ou mais articulações do corpo)
Embora extremamente raro, em alguns casos, a hipersensibilidade ao medicamento pode desencadear reações sistêmicas, ocasionalmente com risco de vida, que podem incluir anafilaxia e exigir tratamento médico de emergência.
Chamar:
HSR e Ziagen
HSR pode ocorrer em pessoas geneticamente suscetíveis (com o alelo HLA-B * 57: 01)que recebem Ziagen e podem ser fatais se não forem interrompidos imediatamente.
Uma palavra de Verywell
No geral, os benefícios da terapia anti-retroviral invariavelmente superam os riscos. Tomar a medicação para o HIV diariamente conforme prescrito oferece muitos benefícios. Obter e manter uma carga viral indetectável é a melhor coisa que você pode fazer para se manter saudável. Se alguém com HIV apresentar um efeito colateral, um ajuste de dose ou substituição de medicamento pode, em muitos casos, resolver os sintomas.
Ao mesmo tempo, isso serve como um lembrete para sempre ser completamente transparente com seu médico sobre quaisquer condições subjacentes que você possa ter - especialmente antes de iniciar um novo medicamento. Isso pode ajudá-lo a evitar medicamentos que causam efeitos colaterais.
Finalmente, se você começar a tomar um novo medicamento e notar que seu corpo e / ou cérebro estão se sentindo diferentes (e não de uma maneira boa), fale sobre isso com seu médico. Em alguns casos, pode ser um efeito colateral comum e inofensivo de um medicamento. Mas em outras situações, pode ser a indicação de algo mais sério que precisa ser resolvido imediatamente.
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