O vírus da imunodeficiência humana (HIV) vem em dois tipos: HIV-1 e HIV-2. O HIV-2 foi descoberto em 1986 - cerca de cinco anos depois que o HIV-1 foi descoberto como o vírus por trás da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). O HIV-2 está confinado principalmente à África Ocidental.
Embora o HIV-2 tenha algumas das mesmas características do HIV-1, ele difere em sua origem, composição genética, distribuição, virulência e patogenicidade (capacidade de causar doenças). Também responde menos a certos medicamentos antirretrovirais usados para tratar o HIV.
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Origem
Uma zoonose é uma doença infecciosa transmissível de animais não humanos para humanos. Atualmente, existem mais de 200 tipos conhecidos de zoonoses, que compreendem uma grande porcentagem de doenças novas e existentes em humanos.
Conexão Animal
Acredita-se que os dois tipos de HIV tenham se originado de animais:
- Acredita-se que as origens zoonóticas do HIV 1 estejam ligadas aos chimpanzés e gorilas.
- Acredita-se que as origens zoonóticas do HIV-2 estejam ligadas ao mangabey fuliginoso.
Um dos maiores obstáculos na criação de uma vacina contra o HIV é que o vírus tem uma variabilidade genética excepcionalmente alta. Isso significa que não apenas existem dois tipos genéticos distintos de HIV, mas também vários subtipos, alguns dos quais são mais virulentos ou resistentes aos medicamentos para o HIV, tornando a cura um desafio contínuo.
Distribuição
Dos estimados 38 milhões de pessoas em todo o mundo vivendo com HIV, aproximadamente 1 a 2 milhões têm HIV-2.
A maior parte das infecções por HIV-2 está centrada na África Ocidental ou em países que têm fortes laços coloniais ou socioeconômicos com a África Ocidental, incluindo:
- França
- Espanha
- Portugal
Outras ex-colônias portuguesas também relataram números significativos de infecções por HIV-2, incluindo:
- Angola
- Moçambique
- Brasil
- Índia
O HIV é transmitido de alguém com HIV para alguém sem o vírus, por meio de fluidos corporais como:
- Sêmen
- Sangue
- Secreções vaginais
- Leite materno
Os métodos comuns de transmissão incluem sexo vaginal e anal desprotegidos e agulhas compartilhadas.
Nas últimas duas décadas, a prevalência do HIV-2 diminuiu em vários países da África Ocidental, como Senegal, Gâmbia, Costa do Marfim, Guiné-Bissau, mas as razões para isso não são claras.
No entanto, junto com os declínios, também houve um aumento nas infecções duplas - quando alguém tem HIV-1 e HIV-2 - com algumas estimativas sugerindo que 15% de todas as infecções por HIV na África Ocidental envolvem os dois tipos.
Prevalência de HIV-2 nos Estados Unidos
O primeiro caso de HIV-2 nos Estados Unidos foi relatado em 1987. Atualmente, menos de 1% das pessoas com HIV nos Estados Unidos têm HIV-2.
Virulência e patogenicidade
O HIV-2 é tipicamente muito menos virulento e tende a progredir mais lentamente do que o HIV-1. Além disso, a infecção por HIV-2 está associada a:
- Cargas virais mais baixas
- Declínios mais lentos na contagem de CD4
- Taxas de mortalidade mais baixas
O HIV-2 também reduziu a transmissibilidade sexual e a excreção genital em comparação com o HIV-1.
Embora as pessoas com HIV-2 possam (e fazem) progredir para a AIDS, um número significativo são controladores de elite que não experimentam a progressão do vírus.
Nos últimos anos, cada vez mais atenção tem sido dedicada a esse subconjunto de indivíduos infectados pelo HIV-2, que tem uma proporção maior de controle viral de longo prazo do que o HIV-1. A ideia é usar o HIV-2 como modelo para encontrar uma cura funcional contra o HIV.
Transmissão de HIV-2 de mãe para filho
O HIV-2 é mais difícil de transmitir perinatalmente do que o HIV-1. Embora os dados sobre a transmissão do HIV-2 de mãe para filho sejam incrivelmente esparsos, acredita-se que ocorra a uma taxa de aproximadamente 0,6%.
Diagnóstico
Atualmente, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam que os laboratórios devem realizar testes iniciais para HIV com um imunoensaio de combinação de antígeno / anticorpo aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA que detecta anticorpos de HIV-1 e HIV-2.
O CDC também recomenda o uso de um antígeno p24 do HIV-1 para a triagem de infecção estabelecida com HIV-1 ou HIV-2 e para infecção aguda de HIV-1.
Se um teste for reativo, ele é seguido por um teste suplementar para diferenciar entre HIV-1 e HIV-2. Além disso, é importante observar que certos testes comumente usados para o teste de HIV-1 - incluindo o Western blot e os testes de RNA e DNA do HIV-1 - não detectam com segurança o HIV-2 e podem desencadear uma leitura falso-negativa.
Teste para diferenciar entre dois tipos de HIV
O Teste Rápido Multispot HIV-1 / HIV-2 é atualmente o único teste aprovado pela FDA capaz de diferenciar com segurança os dois vírus. O teste também pode:
- Detectar anticorpos circulantes associados ao HIV-1 e HIV-2 em plasma e soro humano
- Auxiliar no diagnóstico da infecção pelo HIV-1 e / ou HIV-2.
Tratamento
Para prevenir a progressão da doença e a transmissão do HIV-2 a outras pessoas, recomenda-se que a terapia antirretroviral comece no momento ou logo após o diagnóstico do HIV-2.
Embora muitos dos medicamentos antirretrovirais usados para tratar o HIV-1 também funcionem em pessoas com HIV-2, esse não é o caso universalmente. Por exemplo, todos os inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos (NNRTIs) e o inibidor de fusão enfuvirtida são ineficazes no tratamento do HIV-2.
Neste ponto, a eficácia do inibidor CCR5 maraviroc é incerta, enquanto os inibidores da protease têm eficácia variável em pessoas com HIV-2, com lopinavir e darunavir sendo os mais úteis.
À parte os NNRTIs, a abordagem de tratamento de primeira linha do HIV-2 é semelhante à do HIV-1 e normalmente consiste em dois inibidores da transcriptase reversa de nucleosídeos (NRTIs) e um inibidor da transferência de fita da integrase (INSTI), como:
- bictegravir
- dolutegravir
- elvitegravir
- raltegravir
Como alternativa, a segunda opção são dois NRTIs mais um inibidor de protease potenciado (darunavir ou lopinavir).
Pessoas com HIV-2 que estão em terapia anti-retroviral devem ser submetidas a monitoramento de rotina dos níveis quantitativos de HIV-2, semelhante ao que é feito para pessoas com HIV-1, a fim de avaliar a resposta de seu corpo à medicação.
Taxas de mortalidade de pessoas com HIV-2 em TARV
Apesar da redução da eficácia de certos medicamentos para o HIV, a taxa de mortalidade de pessoas com HIV-2 em terapia antirretroviral é cerca de metade daquela das pessoas com HIV-1 (64,2 por 100.000 versus 120,9 por 100.000).
Uma palavra de Verywell
Antes de fazer o teste de HIV, certifique-se de fornecer todas as informações relevantes sobre os fatores de risco pessoais - incluindo história sexual, uso compartilhado de agulhas e viagens ou residência na África Ocidental - pois podem ser um componente crucial em um possível diagnóstico.
Embora fazer qualquer tipo de teste para condições graves como o HIV possa ser estressante e enervante, é bom lembrar que agora existem várias opções de tratamento eficazes que permitem que as pessoas com HIV vivam quase tanto quanto aquelas que nunca foram infectadas com o vírus.
A cura funcional para o HIV ainda é difícil de encontrar, mas a pesquisa continua, incluindo estudos sobre como usar o HIV-2 como um modelo potencial de cura.
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