HIV / AIDS e os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio

Os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM) são oito objetivos estratégicos estabelecidos pela Organização das Nações Unidas (ONU) em 2000, que visam melhorar a qualidade de vida global, saúde, educação, desenvolvimento econômico e meio ambiente até 2015. Entre os objetivos listados está um apelo para "deter e reverter" a propagação do HIV, tuberculose e malária - particularmente em áreas de alta prevalência, como a África Subsaariana.

Para atingir esse objetivo, várias organizações, incluindo o Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV / AIDS (UNAIDS), estabeleceram metas mensuráveis ​​para reduzir não apenas a prevalência e incidência global de HIV, mas muitas das barreiras sociais que continuam a confundir os esforços de saúde pública (incluindo o estigma do HIV, a violência de gênero e a criminalização do HIV).

Desde o início dos ODM, tem havido críticas e preocupações em relação à sustentabilidade da iniciativa liderada pela ONU, dada a inconsistência de financiamento na esteira da recessão global e um aumento - em vez de diminuir - o número de novas infecções em um vários estados prioritários, incluindo África do Sul e Uganda.

Meta nº 1: reduzir as transmissões sexuais do HIV em 50%

De 2001 a 2011, a incidência de novas infecções por HIV caiu cerca de 21% no mundo. Embora muita cobertura da mídia tenha sido dada a um relatório do UNAIDS em setembro de 2013, citando uma queda de 33% nas novas infecções, esse número incluía adultos e crianças. Do ponto de vista das transmissões sexuais apenas - particularmente entre indivíduos de 15-24 anos - as reduções são apenas metade do que havia sido imaginado pelo UNAIDS, com a maioria dos dados sugerindo uma queda de 25% na África Subsaariana e outras regiões de alta prevalência.

Mais preocupante ainda é o número crescente de novas infecções relatadas na Europa Oriental e na Ásia Central, que literalmente dobraram desde 2001 (impulsionadas principalmente pelo uso de drogas injetáveis). Da mesma forma, o fracasso em evitar infecções por HIV entre homens que fazem sexo com homens (HSH) provavelmente contribuirá para uma tendência ascendente ou estagnada em muitos países desenvolvidos e não desenvolvidos.

Em contraste, ganhos impressionantes foram alcançados no Caribe, onde a nova taxa de infecção despencou cerca de 43% durante o mesmo período.

Meta nº 2: Colocar 15 milhões de pessoas HIV positivas em terapia anti-retroviral

Em janeiro de 2014, quase 3 milhões de pessoas nos países em desenvolvimento haviam sido colocadas em terapia anti-retroviral (TARV). A expansão das diretrizes de tratamento emitidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em 2013 - em que a terapia agora pode ser iniciada com contagens de CD4 de 500 células / mL ou menos - só aumentará o potencial de acesso à TARV.

Apesar desses avanços, a meta dos ODM foi perdida em 2010, com apenas 55% dos 14,4 milhões de pessoas que precisam de TARV de fato recebendo. Mais preocupante é que apenas 28% das crianças elegíveis tiveram acesso à TARV, menos da metade das mulheres em TARV (63%).

Em junho de 2013, a maior cobertura de TARV foi alcançada na América Latina e no Caribe (68%), com a Europa Oriental e a Ásia Central demonstrando a cobertura mais fraca (19%).

Com base nas tendências atuais, é possível atingir a meta de 15 milhões em TARV até o final de 2015, principalmente porque a aquisição de genéricos reduziu o custo de alguns regimes de medicamentos para tão pouco quanto $ 8 por mês.

No entanto, a menos que as novas taxas de infecção possam ser reduzidas em cerca de 50% até 2020, como muitos esperam, a pressão econômica de fornecer TARV a uma população cada vez maior de HIV será grande.

Meta nº 3: Eliminar a transmissão vertical do HIV e reduzir em 50% as mortes maternas relacionadas à AIDS

Em junho de 2013, o UNAIDS relatou que sete países africanos conseguiram uma redução de 50% nas novas infecções por HIV entre crianças desde 2009. Muito do sucesso se deve ao desenho de programas anti-retrovirais para prevenir a transmissão vertical (TMF), com 75% do programa cobertura em muitos estados prioritários. Só na África do Sul, as taxas de transmissão vertical caíram para espantosos 5%, ante uma alta de 37% em 2000. Da mesma forma, as intervenções de transmissão vertical em Botswana e Namíbia estão agora bem acima de 90%, perto do que seria considerado cobertura universal em esta população chave.

Em termos de mortalidade infantil, os ODM exigiam uma redução nas mortes maternas relacionadas ao HIV para 38 mortes por 100.000 nascimentos. A maioria dos dados sugere que essas metas são alcançáveis, com países como a África do Sul relatando apenas 60 mortes relacionadas ao HIV por 100.000 nascimentos em 2014.

Ainda assim, persistem preocupações quanto ao número de crianças recebendo TARV. Embora a cobertura tenha aumentado cerca de 15% de 2009 a 2011, esses números ainda estão atrás dos de homens e mulheres adultos (21%).

Meta nº 4: reduzir pela metade o número de mortes por tuberculose em pessoas que vivem com HIV

Os ODMs pedem uma redução nas mortes relacionadas à tuberculose (TB) entre pessoas que vivem com HIV para menos de 250.000 até 2015. Embora a TB continue a ser a causa mais comum de morte para esta população co-infectada, um progresso constante foi visto em vários estados prioritários, com 17 de 44 relatando reduções superiores a 50% nas mortes em 2013.

No geral, houve uma redução de 38% nas mortes relacionadas à tuberculose, impulsionada pela identificação intensificada da tuberculose, maior controle da infecção e uso generalizado de medicamentos profiláticos para prevenir a infecção em populações vulneráveis.

O maior acesso ao TARV também contribuiu para a diminuição da taxa, particularmente com a implementação da "terapia diretamente observada" (TDO) em muitos países de alta prevalência. A estratégia, pela qual os medicamentos para TB são administrados diariamente por monitores de aderência treinados, resultou em uma taxa de cura impressionante de 85% em algumas das regiões mais afetadas.

Apesar disso, existem vários desafios que impedem o progresso. Hoje, mais de um terço dos centros de tratamento de TB não oferecem DOT, enquanto a maioria dos casos de TB resistente a múltiplos medicamentos não são diagnosticados nem tratados de acordo com as diretrizes da OMS. Muito mais preocupante é o fato de que, dos países com alta prevalência de HIV / TB, apenas Quênia e Malauí estão administrando TARV em mais de 50% dos casos. É necessário avançar ainda mais para garantir a redução da mortalidade relacionada à tuberculose nessas regiões.