Causas da dor nas articulações e opções de tratamento

As causas da dor nas articulações são muitas e os tratamentos variam de acordo com a causa. Para muitas pessoas, é devido a algum tipo de artrite (inflamação das articulações). Para outros, como aqueles com fibromialgia ou tireóide hipoativa, a dor ocorre sem danos ou inflamação subjacentes.

A dor nas articulações pode variar de uma dor leve a uma sensação intensa, de queimação ou aguda em uma ou várias articulações. Em alguns casos, a dor nas articulações está associada a outros sintomas, como inchaço e rigidez nas articulações, pele vermelha e quente e sintomas de corpo inteiro como fadiga, perda de peso ou febre.

Causas Relacionadas à Artrite

Em casos de dor nas articulações relacionadas com a artrite, a inflamação e / ou danos no espaço articular são responsáveis ​​pela dor. Existem vários tipos de artrite e suas causas são diferentes.

Osteoartrite

A osteoartrite (OA) é a forma mais comum de artrite. A OA se desenvolve como resultado da quebra da cartilagem (que serve como uma almofada entre os ossos de uma articulação), geralmente devido ao envelhecimento. Este tipo de artrite tende a afetar os joelhos, quadris, pescoço, parte inferior das costas e dedos.

A dor da OA - que muitas vezes progride de uma dor aguda e intermitente para uma dor constante - piora com o movimento e diminui com o repouso. A rigidez articular e uma amplitude de movimento restrita também são características da dor na articulação OA.

Embora a OA clássica seja, na verdade, uma artrite não inflamatória, um subtipo agressivo de OA, denominado osteoartrite erosiva, é inflamatório. A OA erosiva é mais comum em mulheres na pós-menopausa e causa um início gradual de dores nas articulações, rigidez e inchaço em várias articulações dos dedos.

Gota

A gota é um tipo de artrite inflamatória que ocorre em algumas pessoas com altos níveis de ácido úrico no sangue. Conforme o ácido úrico se acumula, ele pode formar cristais em certos espaços articulares, como o dedão do pé, tornozelo ou joelho.

Um ataque clássico de gota refere-se a um episódio repentino de dor articular intensa, geralmente em queimação, que geralmente ocorre em uma articulação (por exemplo, o dedão do pé). A dor nas articulações de um ataque de gota costuma ser extrema e está associada a vermelhidão, inchaço e calor da articulação. Sem tratamento, uma crise aguda pode levar de três dias a duas semanas para se resolver por conta própria.

O "porquê" da dor nas articulações da gota é atribuído à resposta inflamatória rápida do sistema imunológico do corpo ao tentar digerir os cristais indesejados e estranhos.

Pseudogout

A pseudogota, também conhecida como doença de deposição de pirofosfato de cálcio (DPFC), é um tipo de artrite inflamatória que ocorre como resultado do acúmulo de cristais de cálcio em certas articulações, mais comumente nos joelhos, pulsos, ombros, tornozelos, pés e cotovelos.

Como a gota, a dor de um ataque agudo na articulação da pseudogota é repentina, intensa e está associada a outros sintomas, como inchaço e calor nas articulações. Ao contrário da gota, os ataques de pseudogota podem durar mais tempo antes de remeter.

Artrite séptica

Na artrite séptica, uma articulação fica infectada, mais comumente com uma bactéria e raramente com um fungo (por exemplo,Candida)ou micobactérias (como tuberculose).

A artrite séptica tende a afetar uma única articulação, geralmente o joelho, tornozelo, punho ou quadril. A articulação afetada está inchada, quente e rígida, e também há febre.

Na maioria dos casos, a artrite séptica é causada por uma infecção bacteriana no sangue que então viaja para o espaço articular. Menos comumente, a cirurgia ou trauma articular (por exemplo, uma picada de carrapato) pode ser o culpado.

Artrite Viral

Vários vírus diferentes podem causar artrite. Os mais comuns incluem hepatite B e C, parvovírus B19 e HIV, bem como alfavírus (transmitidos por mosquitos) como o vírus Chikungunya (CHIKV).

Artrite reumatoide

A artrite reumatóide (AR) é uma doença autoimune crônica que se desenvolve gradualmente ao longo de um período de semanas a meses. Embora a doença afete predominantemente as articulações, os primeiros sintomas podem não envolvê-las, mas incluem:

• Fadiga
• Dor muscular
• Febre baixa
• Perda de peso
• Dormência e formigamento nas mãos

Quando as articulações são afetadas, o que é um processo gradual, as pequenas articulações do mesmo lado do corpo - como as dos dedos das mãos e dos pés - tendem a ser afetadas primeiro. Eventualmente, outras articulações como os pulsos, cotovelos, quadris e coluna vertebral seguem o exemplo.

A (s) articulação (ões) também tendem a ficar rígidas, quentes, vermelhas e inchadas. Ao contrário da osteoartrite, a rigidez da dor nas articulações na AR tende a ser pior pela manhã (durando mais de uma hora) e melhorar com o movimento.

Espondiloartrite

A espondiloartrite é uma família de doenças reumáticas inflamatórias que inclui quatro condições.

Espondilite Anquilosante (EA)

A espondilite anquilosante é uma espondiloartropatia axial, o que significa que afeta principalmente as costas, o pescoço e as articulações sacroilíacas (que conectam a coluna vertebral à pelve).

A dor nas articulações da EA tende a começar no início da idade adulta antes dos 45 anos, aumenta gradualmente e melhora com a atividade (semelhante à AR). Rigidez matinal que dura mais de 30 minutos também é comum na EA.

Artrite psoriática

Até 30% das pessoas com psoríase - uma doença crônica da pele caracterizada por manchas de pele espessada cobertas por escamas prateadas - têm artrite psoriática.

Afeta mais comumente as articulações dos dedos das mãos e dos pés, causando uma dor latejante, juntamente com rigidez e inchaço. Outros sintomas podem incluir dedos inchados que parecem salsichas e problemas nas unhas (por exemplo, unhas sem caroço).

Curiosamente, a gravidade da psoríase de uma pessoa não se correlaciona com a gravidade da artrite. E em cerca de 15% das pessoas, a dor nas articulações aparece antes do aparecimento da psoríase.

Artrite Reativa

A artrite reativa é caracterizada pelo desenvolvimento de dor e inchaço nas articulações de uma a seis semanas após uma infecção no trato urinário, órgãos genitais ou intestinos.

Organismos bacterianos específicos ligados ao desenvolvimento de artrite reativa incluem:

• Salmonella
• Campylobacter
• Shigella
• Yersinia
• Clamídia

As articulações típicas envolvidas na artrite reativa são joelho, tornozelo e pé.

Artrite associada à doença inflamatória intestinal (DII)

Dor latejante e inchaço nas articulações, especialmente nas articulações maiores, como joelhos e quadris, podem ocorrer em pessoas com doença inflamatória intestinal (DII), que inclui doença de Crohn e colite ulcerativa. A artrite tende a ser mais ativa quando os sintomas intestinais estão intensos.

Lúpus Eritematoso Sistêmico

A inflamação das articulações, especialmente dos joelhos, punhos e dedos, é comum no lúpus eritematoso sistêmico (LES) - uma doença crônica auto-imune que pode afetar quase todos os órgãos do corpo.

Como a AR, as mesmas articulações do mesmo lado do corpo tendem a ser afetadas no LES. No entanto, ao contrário da AR, a rigidez matinal não dura tanto (minutos para LES versus mais de uma hora para AR). A dor nas articulações também tende a ser de curta duração e migratória, passando de uma articulação para outra em um período de 24 horas.

Polimialgia Reumática

A polimialgia reumática (PMR) é uma doença inflamatória das articulações que causa dores musculares e articulares significativas e rigidez nos ombros, pescoço e quadris. Edema e sensibilidade nas articulações também podem ocorrer nos punhos e dedos, embora geralmente sejam leves. Os pés e tornozelos nunca são afetados e a doença afeta quase exclusivamente pessoas com mais de 50 anos.

Curiosamente, a PMR está associada a outra condição reumática chamada arterite de células gigantes (temporal), que é uma doença inflamatória dos vasos sanguíneos que causa inflamação nas artérias da cabeça e do couro cabeludo.

Outras doenças reumáticas sistêmicas

Embora seja difícil de acreditar, a lista acima não esgota todas as diferentes causas da artrite. Outras doenças sistêmicas (de corpo inteiro) menos comuns podem causar artrite, sendo alguns exemplos:

• Esclerose sistêmica
• Sarcoidose
• Febre mediterrânea familiar

Causas não relacionadas à artrite

Numerosas condições podem causar dor nas articulações que não está relacionada a uma doença subjacente ou processo inflamatório dentro da articulação.

Fibromialgia

Os sintomas predominantes de fibromialgia, uma condição de dor crônica, são sensibilidade muscular generalizada, dor relacionada aos nervos, fadiga incapacitante e disfunção cognitiva chamada de "névoa fibro". Algumas pessoas com essa doença têm dores nas articulações e, às vezes, um pequeno inchaço nas articulações. No entanto, os médicos geralmente não encontram nenhuma inflamação grave no exame físico ou marcadores inflamatórios por meio de exames de sangue.

A dor da fibromialgia está relacionada à disfunção do sistema nervoso e à hipersensibilidade dos nervos. Em vez de estar ligada a áreas específicas do corpo, a dor da fibromialgia tem maior probabilidade de se mover de um lugar para outro.

Hemartrose

A hemartrose ocorre quando há sangramento em uma articulação. Pode ser devido a uma série de razões, incluindo trauma, um distúrbio hemorrágico como hemofilia, uma complicação pós-cirúrgica ou crescimento de tumor como um hemangioma sinovial.

Hipotireoidismo

A causa mais comum de hipotireoidismo - uma glândula tireoide hipoativa - é a tireoidite de Hashimoto, que ocorre quando o sistema imunológico do seu corpo inicia um ataque à sua tireoide. O hipotireoidismo pode causar vários sintomas, incluindo:

• Fadiga
• Ganho de peso
• Constipação
• Intolerância ao frio
• Dores nas articulações
• Rigidez

Depressão

Você pode se surpreender ao saber que dores inexplicáveis, incluindo dores nas articulações, são uma manifestação física primária da depressão. Outros sintomas comuns da depressão incluem perda de interesse em atividades prazerosas, mudança no apetite, distúrbios do sono, dificuldade de concentração , e sentimentos de desesperança e / ou culpa.

Quando ver um médico

Novas dores nas articulações são um motivo para consultar o seu médico. Se você tiver um problema de dor, mas estiver sentindo dor em uma nova área ou em um tipo de dor marcadamente diferente, marque uma consulta.

Muitas pessoas com uma condição de dor desenvolvem outra. Por exemplo, é comum que alguém com artrite reumatóide ou lúpus desenvolva fibromialgia secundária.

Procure atendimento médico urgente se sua dor nas articulações for intensa ou se você tiver algum dos seguintes sintomas adicionais:

• Febre
• Perda de peso inexplicável
• Incapacidade de funcionar na vida diária devido ao seu problema nas articulações
• Sentindo-se doente
• Articulação quente ou significativamente inchada
• Dormência repentina ou queimação e / ou fraqueza muscular

Diagnóstico

Um histórico médico completo costuma ser a chave para diagnosticar a causa de sua dor nas articulações. Ajuda ser o mais detalhado possível ao ter essa conversa com seu médico.

Junto com isso, o médico fará um exame físico abrangente e, em alguns casos, exames de sangue, exames de imagem e um procedimento de aspiração articular. Em casos raros, é necessária uma biópsia (uma amostra de tecido).

Histórico médico

Para resolver o seu diagnóstico, o seu médico de cuidados primários pode começar perguntando sobre as características precisas da sua dor nas articulações:

• Onde exatamente isso ocorre?
• Quão intensa é a dor nas articulações?
• Isso ocorre em determinados momentos do dia? Depois de certas atividades ou períodos de descanso?
• O que piora ou melhora sua dor nas articulações?

Esses detalhes podem ser reveladores e ajudar a restringir possíveis diagnósticos.

Por exemplo, a artrite relacionada à gota, pseudogota ou infecção bacteriana tende a afetar uma articulação de cada vez, surgir repentinamente e ser grave. Por outro lado, a dor relacionada à artrite de uma doença sistêmica, como espondiloartropatia ou AR, tende a ser leve e dolorida, surge gradualmente e afeta mais de uma articulação por vez.

Enquanto a dor nas articulações da osteoartrite melhora com o repouso e piora com a atividade, a artrite devido a uma doença sistêmica do tecido conjuntivo, como a artrite reumatóide, é pior com o repouso (geralmente pela manhã) e melhora com a atividade.

O médico também perguntará se você tem histórico familiar de dores nas articulações, especialmente porque certas condições (como artrite psoriática) tendem a ocorrer em famílias.

Certifique-se de informar o seu médico se alguma das seguintes situações se aplicar a você:

• Febre recente
• Sintomas incomuns, como fadiga ou perda de peso inexplicável
• Trauma recente
• Cirurgia recente
• Infecção viral recente

Exame físico

Ao examinar as articulações, o médico pressionará as articulações doloridas, sentindo calor, inchaço e sensibilidade (sinais de inflamação). Eles moverão suas articulações para ver se há alguma restrição de amplitude de movimento ou crepitação (um som de estalo ouvido em OA) e traçarão a distribuição de sua dor nas articulações para determinar se é simétrica (afetando articulações correspondentes, como ambos os joelhos) ou assimétrico (afetando as articulações de forma desigual, como um joelho, mas não o outro).

Por último, farão um exame físico completo, procurando várias pistas, tais como:

• Placas (vistas na artrite psoriática)
• Nódulos de Heberden e Bouchard (vistos na osteoartrite)
• Tofi (visto na gota)
• Nódulos reumatóides (vistos na artrite reumatóide)
• Pontos sensíveis (vistos na fibromialgia)
• Glândula tireóide aumentada (hipotireoidismo)

Laboratórios e testes

Freqüentemente, o diagnóstico pode ser feito apenas com base no histórico médico e no exame físico (como no caso da OA). Em alguns casos, porém, como quando há suspeita de uma doença sistêmica, o teste pode ser necessário.

Dependendo do que seu médico descobrir durante seu histórico médico e exame, ele pode solicitar vários exames de sangue. Por exemplo, se eles suspeitarem de artrite reumatóide, eles vão testar seus níveis de anticorpo anti-proteína citrulinada (anti-CCP).

Outros exames de sangue potenciais incluem:

• Hemograma completo (CBC)
• Testes de função renal e hepática
• Marcadores inflamatórios: velocidade de hemossedimentação (ESR) e proteína C reativa (PCR)
• Nível de ácido úrico
• Anticorpo antinuclear (ANA)
• Testes de hepatite B e C
• Teste de parvovírus

Imaging

Os testes de imagem podem ser úteis no processo de diagnóstico, apoiando ou confirmando um diagnóstico.

Por exemplo, um raio-X pode revelar osteófitos (crescimentos ósseos) e estreitamento do espaço articular - ambos sinais clássicos de osteoartrite. Um raio-X também pode revelar sinais sutis de artrite inflamatória, como erosões (crateras no osso que ocorrem como resultado de lesões nas articulações).

Outros exames de imagem, como ultrassom, ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada (TC), podem fornecer mais informações sobre uma articulação e seus tecidos circundantes.

Procedimentos

Um procedimento de aspiração da articulação (artrocentese) exige que um médico, geralmente um reumatologista, use uma agulha e seringa para remover o fluido de dentro da sinóvia (revestimento das articulações) de uma articulação dolorida e / ou inflamada. O fluido pode então ser examinado ao microscópio.

A análise do líquido sinovial é útil para diagnosticar doenças como gota (presença de cristais de urato) e artrite séptica (presença de contagem alta de leucócitos).

Menos comumente, um reumatologista irá remover uma amostra de tecido do revestimento da sinóvia. Isso é chamado de biópsia sinovial e pode ser útil para diagnosticar artrite séptica causada por tuberculose ou fungo.

Em alguns casos, pode ser necessário consultar um especialista (ou mais de um) para obter um diagnóstico oficial.

Diagnósticos Diferenciais

Às vezes, o que é percebido como dor nas articulações é, na verdade, devido a uma condição não relacionada às articulações, como tendinite, distensão muscular ou fratura óssea. Embora seja raro, um tumor ósseo pode até se manifestar como dor nas articulações.

A boa notícia é que uma avaliação por um profissional de saúde, junto com exames de imagem, geralmente pode resolver isso. Por exemplo, um raio-X pode diagnosticar uma fratura.

Tratamento

Depois de receber um diagnóstico, você e seu médico podem elaborar um plano de tratamento que inclua medicação junto com estratégias de autocuidado, fisioterapia e, menos comumente, cirurgia. O que é recomendado depende da causa de sua dor nas articulações, pois os protocolos são diferentes.

Estratégias de autocuidado

Uma parte do tratamento da dor nas articulações envolve a participação ativa na saúde das articulações e em geral. Algumas estratégias de autocuidado a serem consideradas sob a orientação de seu médico incluem:

• Consultar seu médico de atenção primária para vacinas e exames de saúde regulares (por exemplo, para osteoporose, câncer e depressão)
• Educando-se sobre o seu diagnóstico
• Praticar exercícios diários, aeróbicos e de fortalecimento
• Comer de forma nutritiva
• Perder peso se estiver com sobrepeso ou obesidade

Medicamento

Vários medicamentos diferentes são usados ​​para aliviar a dor nas articulações, dependendo do diagnóstico subjacente. Por exemplo, com osteoartrite, vários tratamentos diferentes podem ser usados, incluindo:

• Um medicamento antiinflamatório não esteroidal tópico ou oral (AINE)
• Capsaicina tópica
• Cymbalta (duloxetina)
• Injeções de esteróides nas articulações
• Injeções de ácido hialurônico

Além de analgésicos, se você tiver uma doença sistêmica, pode precisar tomar um medicamento que altera o funcionamento do seu sistema imunológico - por exemplo, um inibidor do fator de necrose tumoral (TNF) para espondilite anquilosante e metotrexato para artrite reumatoide.

Se você foi diagnosticado com artrite séptica, precisará tomar um ou mais antibióticos pela veia (por via intravenosa).

Fisioterapia

A fisioterapia para dores nas articulações se concentra em manter a função e a amplitude de movimento das articulações, fortalecendo os músculos ao redor da articulação e minimizando a rigidez e a dor nas articulações. Dependendo de sua condição, seu fisioterapeuta pode recomendar um auxílio para caminhar, colete ou tala para melhorar seu funcionamento.

Para pessoas com fibromialgia, um programa de exercícios físicos supervisionado é especialmente importante para minimizar dores musculares e articulares e aliviar outros sintomas, como fadiga e ansiedade.

Medicina complementar e alternativa

Várias terapias mente-corpo têm sido usadas, geralmente em conjunto com medicamentos e fisioterapia, para aliviar a dor nas articulações. Algumas delas incluem:

• Tai chi
• Ioga
• Acupuntura

Além disso, embora houvesse algum exagero sobre tomar os suplementos dietéticos glucosamina e condroitina (ou produtos que os contenham, como o Osteo Bi-Flex) para reparar a cartilagem danificada da osteoartrite, as evidências científicas atuais infelizmente não são tão favoráveis ​​a isso. Dito isso, para algumas pessoas, pode haver um pequeno benefício no alívio da dor em tomar esses suplementos.

No final, é melhor conversar com seu médico sobre se eles são certos e seguros para você.

Cirurgia

A cirurgia geralmente é reservada para casos avançados de dor nas articulações, como osteoartrite de joelho ou quadril que não respondeu às medidas conservadoras. Em casos graves, a substituição total da articulação pode ser necessária.

As alternativas para a artroplastia total do joelho ou do quadril incluem a osteotomia do joelho ou do quadril - cirurgias que envolvem o corte e remodelagem dos ossos para aliviar a pressão na articulação.

Embora uma osteotomia possa atrasar a necessidade de uma substituição da articulação por vários anos, apenas adultos jovens e ativos com osteoartrite limitada a um lado do joelho ou pessoas com certas condições de quadril são geralmente candidatos.

Uma palavra de Verywell

A dor é o seu corpo dizendo que há algo errado. A dor nas articulações é particularmente difícil de passar despercebida, mas se alguma coisa serve como um lembrete da importância de consultar o seu médico para um diagnóstico adequado. A boa notícia é que, uma vez identificada a causa, você e seu médico podem abordar e resolver a raiz do problema para que possam sentir e viver da melhor forma.