O Medicaid foi criado juntamente com o Medicare em 1965. Enquanto o Medicare se destinava a oferecer cuidados de saúde acessíveis para idosos, o objetivo do Medicaid era fornecer cuidados para pessoas que de outra forma não poderiam pagar - aqueles com baixa renda, com deficiência ou ambos. Algumas pessoas podem até ser elegíveis para ambos os programas.
LPETTET / iStock / Getty Images PlusO Medicaid passou por mudanças ao longo dos anos, principalmente com o Affordable Care Act de 2010, mais conhecido como Obamacare. A partir de 2014, os estados tiveram a opção de aceitar financiamento federal adicional no curto prazo para buscar a expansão do Medicaid. Agora, parece que mudanças cada vez mais radicais podem acontecer.
Em 11 de janeiro de 2018, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, sob o comando de Seema Vera, do CMS, incentivaram os estados a projetar programas-piloto que impõem requisitos de trabalho ou treinamento profissional aos destinatários do Medicaid. O objetivo, afirma ela, é melhorar a qualidade de vida para pessoas que tomam Medicaid. Os estados podem fazer suas propostas por meio de isenções, mas precisam obter aprovação federal.
A questão é muito mais complexa do que o CMS leva você a acreditar.
Trabalho e Bem-Estar
Com toda a probabilidade, a questão é menos sobre saúde e bem-estar do que sobre dólares e centavos. Afinal, a administração Trump tentou cortar centenas de milhões de dólares do Medicaid em 2017 com o falido American Health Care Act / Better Care Reconciliation Act.
Em vez de combinar gastos com os estados, a lei teria usado subsídios em bloco ou limites per capita para financiar programas do Medicaid. A maioria dos estados seria incapaz de compensar o déficit e precisaria reduzir os benefícios, criar listas de espera, exigir que as pessoas paguem pela cobertura ou impor outras mudanças de corte de custos.
Os republicanos deixaram claro que pretendem reformar o Medicaid. Os requisitos de trabalho são o primeiro passo para esse objetivo. Esses requisitos reduziriam o número de pessoas qualificadas para o Medicaid e diminuiriam a inscrição geral no programa. O efeito geral seria diminuir os gastos com o Medicaid e mudar os cuidados para planos de saúde patrocinados pelo empregador.
Não há estudos que demonstrem que os requisitos de trabalho, por si só, melhoram a qualidade de vida. Ao contrário, há estudos que mostram que a expansão do Medicaid melhorou os resultados de saúde e o envolvimento da comunidade.
Um estudo de 2015 na revista PLoS One comparou mais de 16.000 adultos de baixa renda em estados com e sem expansão do Medicaid. Os pesquisadores descobriram que não apenas os indivíduos de baixa renda eram mais propensos a serem negros ou residentes rurais, mas também eram mais probabilidade de ter melhores resultados de saúde se eles vivessem em estados que tinham expansão do Medicaid.
Quando se trata de envolvimento da comunidade, os estados com a expansão do Medicaid mostraram um aumento no voluntariado de seus destinatários do Medicaid. Isso é mostrado em um estudo da revista Socius de 2017. Quer o voluntariado fosse formal por meio de uma organização ou informal dentro dos bairros, as taxas aumentaram notavelmente, especialmente entre os grupos minoritários.
Americanos capacitados e requisitos de trabalho do Medicaid
Em 2016, 72,2 milhões de pessoas estavam inscritas no programa.Geralmente, cerca de 40% dos beneficiários do Medicaid são crianças. Uma vez que crianças, idosos e pessoas com Supplemental Security Income (SSI) são excluídos, 24,6 milhões de adultos permanecem.
Desse grupo, 60% (14,8 milhões) estão trabalhando - 42% em tempo integral (pelo menos 35 horas por semana) e 18% em tempo parcial. Dos que não trabalham (9,8 milhões), 14% têm doença ou deficiência, 12% cuidam de si, 6% estão na escola e 7% não trabalham por outros motivos.
O CMS declara especificamente que os requisitos de trabalho devem ser considerados apenas para candidatos aptos, mas eles não definem o que isso significa.
Pessoas que se qualificam para o Seguro de Incapacidade da Previdência Social (SSDI) também se qualificam para o Medicaid. No entanto, ter uma deficiência reconhecida por esses programas nem sempre é fácil. Os critérios são rígidos e a maioria dos casos é negada. Em 2010, apenas 34,8% das 2.838.485 solicitações foram aprovadas, ante 56,1% em 2000. Na verdade, o número de aprovações tem diminuído anualmente desde 2005. Isso deixa muitas pessoas com deficiência sem uma deficiência definida.
Cada estado precisará definir suas próprias diretrizes para o que considera ser "saudável". Kentucky foi o primeiro estado a ter uma dispensa de exigência de trabalho aprovada, mas a retirou em dezembro de 2019 por seu novo governador, Andy Beshear (D).
Satisfazer o Requisito de Trabalho Medicaid
Quanto aos próprios requisitos de trabalho, Kentucky e 19 outros estados solicitaram isenções. Arizona, Arkansas, Geórgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, Carolina do Sul, Dakota do Sul e Wisconsin exigiriam 80 horas de trabalho por mês; Indiana - até agora o único estado a implementar a exigência - até 20 horas por semana; Alabama, Idaho e Mississippi 20 horas de trabalho por semana; New Hampshire 100 horas por mês; e Utah, três meses consecutivos de procura / treinamento de emprego, a menos que trabalhem 30 horas por semana.
O que constitui "trabalho" também varia em cada estado. As atividades incluem assistência, tratamento de drogas, educação, emprego e voluntariado.
Isenções dos requisitos de trabalho do Medicaid
Nem todos enfrentarão uma exigência de trabalho do Medicaid. Cada estado que se aplica a uma isenção especifica quem está isento do requisito. Para cada categoria de isenção, um estado pode exigir que diferentes critérios sejam atendidos.
A isenção mais comum é a idade. Todos os estados isentam qualquer pessoa com 65 anos ou mais desses requisitos de trabalho. Alguns estados permitem mais flexibilidade. Arizona, Arkansas, Ohio e Wisconsin isentam pessoas com 50 anos ou mais; Montana com 55 anos ou mais; e seis estados com 60 anos ou mais.
Cuidar de crianças de 6 anos ou menos ou de uma criança ou adulto com deficiência dependente geralmente também isenta a pessoa. Alguns estados podem estender isso a crianças mais velhas e até mesmo a um orfanato.
Embora as horas despendidas no tratamento medicamentoso atendam à exigência de trabalho em alguns estados, é considerada uma isenção em outros. Os alunos também são excluídos do requisito. No entanto, a idade do aluno e o número de horas de frequência escolar podem entrar em jogo. Estar no seguro-desemprego pode torná-lo isento em alguns estados.
O debate sobre os requisitos de trabalho do Medicaid
Aqueles que apóiam os requisitos de trabalho do Medicaid enfatizam como isso economizará dinheiro para os estados. Ao contrário da oposição do GOP ao Affordable Care Act, esses requisitos de trabalho podem ter a consequência indesejada de fortalecê-lo. Em janeiro de 2018, apenas 33 estados, incluindo o Distrito de Columbia, haviam buscado a expansão do Medicaid. Olhando para os requisitos de trabalho como um meio de diminuir os custos do programa, mais estados - Idaho, Kansas, Carolina do Norte, Utah, Virgínia e Wyoming - estão agora procurando expandir.
Embora se espere que Kentucky economize US $ 2,4 bilhões em despesas com o Medicaid ao longo de cinco anos com sua proposta, espera-se que 95.000 pessoas percam sua cobertura de saúde. Uma ação coletiva foi movida em um tribunal federal em 24 de janeiro de 2018 por 16 beneficiários do Kentucky Medicaid. Eles alegam que os requisitos de trabalho mudam o propósito pretendido do Medicaid, que é fornecer cuidados de saúde para os pobres.
Pode haver processos em outros estados se o governo federal aprovar outras isenções do Medicaid. Os resultados de uma ação judicial podem afetar o futuro do Medicaid. Uma vitória pode tornar mais difícil para o atual governo prosseguir com a reforma do Medicaid, enquanto uma derrota pode permitir mais mudanças no programa em um futuro próximo.
Uma palavra de Verywell
O Medicaid pode sofrer algumas mudanças importantes. A partir de 2018, os estados se inscreveram para adicionar requisitos de trabalho a seus programas Medicaid. Até o momento, quatro programas foram dispensados pelos tribunais, outros foram aprovados, mas não implementados. Dez estão pendentes.
Embora algumas pessoas possam estar isentas desses requisitos de trabalho com base na idade, cuidado, deficiência ou por ser um aluno ativo, muitos não o farão. Quer você seja a favor ou contra os requisitos de trabalho do Medicaid, mais estados podem optar por expandir o Medicaid como resultado.
